用氨氯地平對合并高血壓的慢性腎病患者進行治療的效果研究

杜曉兵

（山西省西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫院 山西 太原 030053）

用氨氯地平對合并高血壓的慢性腎病患者進行治療的效果研究

杜曉兵

（山西省西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫院 山西 太原 030053）

目的：探討用氨氯地平對合并高血壓的慢性腎病患者進行治療對改善其血壓水平的臨床效果。方法：將近年來某院收治的42例合并高血壓的慢性腎病患者作為本次研究的對象。隨機將這42例患者分為氨氯地平組（22例）和咪達普利組（20例）。對氨氯地平組患者使用氨氯地平進行治療，對咪達普利組患者使用咪達普利進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、血壓的改善情況、服用降壓藥后血壓的谷峰比值(T/P的比值)及其不良反應的發生率。結果：與咪達普利組患者相比，氨氯地平組患者治療的總有效率更高，其血壓的水平更佳，其T/P的比值更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：用氨氯地平對合并高血壓的慢性腎病患者進行治療的臨床效果顯著，能有效地改善其血壓水平，且用藥的安全性較高。

氨氯地平；高血壓；慢性腎病；治療效果

慢性腎病是臨床上的常見病、多發病。該病主要包括慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、痛風性腎病、糖尿病腎病等。臨床研究表明，慢性腎病患者受各種生理因素和病理因素的影響易合并高血壓[1]。慢性腎病患者一旦合并高血壓，就會導致其發生腎小球動脈硬化，從而加重其腎臟損害。因此，臨床上應將合并高血壓的慢性腎病患者的血壓水平控制在較為理想的范圍內，以預防其發生腎小球動脈硬化，維持其腎功能的穩定。近年來，筆者用氨氯地平對22例合并高血壓的慢性腎病患者進行治療，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月—2015年6月期間我院收治的42例合并高血壓的慢性腎病患者作為本次研究的對象。這42例患者的收縮壓均在140～180mmHg之間（或舒張壓在90～110mmHg之間），其24h的尿蛋白定量均在1.0～2.0g之間，且其血清肌酐的水平均在133μmol/L以上。在這些患者中，排除對氨氯地平和咪達普利過敏的患者，排除非自愿參與此項研究的患者。隨機將這42例患者分為氨氯地平組（22例）和咪達普利組（20例）。在氨氯地平組中，男女患者分別有13例和9例，其年齡區間為47～83歲，平均年齡為（67.84±7.92）歲。其中，有慢性腎小球腎炎患者9例，有糖尿病腎病患者6例，有慢性腎盂腎炎患者7例。在咪達普利組中，男女患者分別有12例和8例，其年齡區間為45～81歲，平均年齡為（66.25±7.46）歲。其中，有慢性腎小球腎炎患者8例，有糖尿病腎病患者6例，有慢性腎盂腎炎患者6例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法（1）對氨氯地平組患者使用氨氯地平進行治療。氨氯地平的用法為：口服，5mg/次，1次/d，連續用藥2個月。（2）對咪達普利組患者使用咪達普利進行治療。咪達普利的用法為：初始時服用的劑量為5mg/次，1次/d，如果治療的效果不佳，可以逐漸增加服用的劑量，但最大的用藥量不可超過10mg/次，連續用藥2個月。

1.3 療效評定標準 觀察并記錄兩組患者接受治療4周和8周后的臨床療效。采用顯效、有效和無效三個標準評價兩組患者的臨床療效。顯效：治療后，患者的收縮壓控制在130mmHg以下，其舒張壓控制在90mmHg以下，其腎小球的濾過率明顯提高，其血清肌酐的水平顯著下降。有效：治療后，患者的收縮壓控制在130mmHg～145mmHg之間，其舒張壓控制在90mmHg～100mmHg之間，其腎小球的濾過率有所提高，其血清肌酐的水平有所下降。無效：治療后，患者的療效未達到上述標準。總有效率=（顯效的例數+有效的例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者接受治療后的血壓水平、T/P的比值及其發生不良反應的情況。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，患者的血壓水平、T/P的比值用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，其臨床療效和不良反應的發生率用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療4周與治療8周后，氨氯地平組患者治療的總有效率明顯高于咪達普利組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 接受治療后兩組患者血壓水平、T/P比值的比較接受治療后，咪達普利組患者24h動態收縮壓的平均值為（137.6±14.2）mmHg，其24h動態舒張壓的平均值為（88.7±13.8）mmHg。氨氯地平組患者24h動態收縮壓的平均值為（128.5±13.8）mmHg，其24h動態舒張壓的平均值為（80.4±14.1）mmHg。二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。咪達普利組患者收縮壓的T/P比值為62.1%，其舒張壓的T/P比值為58.4%。氨氯地平組患者收縮壓的T/P比值為74.7%，其舒張壓的T/P比值為80.4%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較 咪達普利組和與氨氯地平組患者不良反應的發生率分別為5%（1/20）和0。二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

相關的調查數據顯示，慢性腎病患者合并高血壓的幾率約為10%[3]。慢性腎病患者一旦合并高血壓，就會導致其腎臟血管內的血壓升高，使其腎臟的灌流量增加，從而會加重其腎動脈血管痙攣的癥狀，最終會進一步加重其腎臟損傷。因此，臨床上對于合并高血壓的慢性腎病患者，應盡量將其血壓水平控制在較為理想的范圍內。咪達普利是臨床上常用的降壓藥，它屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，具有長效的降壓作用。此藥不僅能夠擴張患者的腎小動脈，降低其腎小球內部的三高癥狀[4]，同時還能降低其腎小球中細胞外基質的水平，防止其腎小球發生硬化。但另一方面，如果患者的腎臟處于較低的灌注狀態，此時使用咪達普利對其進行治療，就可能進一步加重其腎小動脈的收縮，從而會降低其腎小球的濾過率，加重其腎臟損傷。氨氯地平是一種長效的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有快速降低血壓和外周血管阻力的作用。此藥能夠降低患者體內氧自由基的水平，抑制其血小板凝集，保護其腎臟[5]。另外，氨氯地平在降低血壓的同時不會影響患者體內糖類和脂質的代謝，不會影響其腎臟內的血流灌注。在本次研究中，筆者用氨氯地平對20例合并高血壓的慢性腎病的患者進行了治療，取得了較為理想的效果。

綜上所述，用氨氯地平對合并高血壓的慢性腎病患者進行治療，能有效地改善其血壓水平，且用藥的安全性較高。

[1]邱洪波,鄒春杰.應用降壓藥物治療腎病合并高血壓的療效觀察[J].黑龍江醫學,2011,35(6):442-443.

[2]黃翠娟,謝文超,廖波,等.依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療女性糖尿病腎病伴高血壓的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3435-3436.

[3]崔秀玲,奚悅,馬躍,等.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國全科醫學,2012,15(21):2439-2441.

[4]裴澤軍,鐘皎.3種抗高血壓藥物治療高血壓伴糖尿病腎病的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):40-43.

[5]滕玲,覃建陽.應用降壓藥物治療老年單純高血壓病和高血壓合并腎衰竭的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(5):440-441.

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2095-7629-（2017）3-0039-02