淺論高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者腦血管的影響

霍光增

（河南省鄧州市中心醫(yī)院急診科 河南 南陽 474150）

淺論高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者腦血管的影響

霍光增

（河南省鄧州市中心醫(yī)院急診科 河南 南陽 474150）

目的：探討高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者腦血管的影響。方法：將近年來鄧州市中心醫(yī)院收治的37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者與36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者作為本次研究的對象。將37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者設(shè)為研究組，將36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者設(shè)為參照組。通過對這兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，比較其同型半胱氨酸的水平、NIHSS的評(píng)分及其腦血管狹窄的情況，然后總結(jié)高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者腦血管的影響。結(jié)果：（1）研究組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS的評(píng)分均明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組患者腦血管狹窄的發(fā)生率明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組患者腦血管狹窄的程度明顯重于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高同型半胱氨酸血癥可加重急性腦梗死患者腦血管的狹窄程度，且會(huì)對其神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損傷。因此，臨床上應(yīng)對合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以改善其預(yù)后。

高同型半胱氨酸血癥；急性腦梗死；腦血管；影響

急性腦梗死是指患者腦部的血供突然中斷導(dǎo)致其腦組織發(fā)生壞死的一種腦血管疾病。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，急性腦梗死的發(fā)病率逐年攀升。該病具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。有研究指出，急性腦梗死患者常常合并有高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥又會(huì)對其腦血管和腦神經(jīng)造成損傷，從而會(huì)進(jìn)一步加重其病情。為了探討高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者腦血管的影響，我們對近年來我院收治的37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者與36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年7月—2015年12月期間我院收治的37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者與36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為首次發(fā)病。②在納入本研究前的一個(gè)月內(nèi)未服用過任何治療腦梗死的藥物。③自愿參與本次研究。④研究組的37例患者均合并有高同型半胱氨酸血癥。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在甲狀腺功能異常及患有結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心肌梗死、免疫系統(tǒng)疾病。②臨床資料不全。我們將37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者設(shè)為研究組，將36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者設(shè)為參照組。在研究組中，男女患者分別有20例和17例，其年齡區(qū)間為46～80歲，平均年齡為（61.03±4.19）歲。在參照組中，男女患者分別有19例和17例，其年齡區(qū)間為47～79歲，平均年齡為（60.93±4.45）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 通過對這兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，比較其同型半胱氨酸的水平、NIHSS的評(píng)分及其腦血管狹窄的情況，然后總結(jié)高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者腦血管的影響。①對兩組患者進(jìn)行同型半胱氨酸水平檢測的方法是：采集兩組患者清晨空腹的靜脈血3ml，用離心機(jī)以2500r/min的轉(zhuǎn)速對血液標(biāo)本進(jìn)行20min的離心處理，分離出血清。在血清中加入抗凝劑，用全自動(dòng)生化分析儀和循環(huán)酶法對其同型半胱氨酸的水平進(jìn)行檢測。患者同型半胱氨酸的水平超過15μmol/L即表示其患有高同型半胱氨酸血癥。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺失的程度，NIHSS量表的分值為0～58分，患者的得分越低表示其神經(jīng)功能缺失的程度越輕。③用螺旋CT機(jī)對兩組患者腦部的動(dòng)脈進(jìn)行掃查，觀察其腦血管狹窄的程度，并計(jì)算其腦血管狹窄的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS評(píng)分的比較 研究組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS的評(píng)分均明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS評(píng)分的比較（±s）

組別例數(shù)同型半胱氨酸（μmol/L）NIHSS評(píng)分（分）研究組3727.90±12.1612.61±5.49參照組3610.89±2.338.62±4.37 t 8.2463.430 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者腦血管狹窄發(fā)生率的比較 研究組患者腦血管狹窄的發(fā)生率為94.59%，參照組患者腦血管狹窄的發(fā)生率為75%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腦血管狹窄發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者腦血管狹窄程度的比較 研究組患者腦血管狹窄的程度明顯重于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者腦血管狹窄程度的比較

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，如患者患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖等。近年來，相關(guān)的研究指出[3]，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。同型半胱氨酸是一種含硫的氨基酸，可經(jīng)氧化反應(yīng)形成二聚體。同型半胱氨酸水平的升高可對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，并能在其血管內(nèi)形成泡沫細(xì)胞，使其血管壁增厚。同時(shí)，它還可抑制患者腦組織中一氧化氮合成酶的表達(dá)，使其腦組織中一氧化氮的含量降低，從而可降低其機(jī)體對血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。此外，同型半胱氨酸水平的升高還能激活患者血管壁的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[4,5]。臨床研究表明，急性腦梗死患者多合并有高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥又會(huì)對其腦血管和腦神經(jīng)造成損傷，從而會(huì)進(jìn)一步加重其病情。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥可加重急性腦梗死患者腦血管的狹窄程度，且會(huì)對其神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損傷。因此，臨床上應(yīng)對合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以改善其預(yù)后。

[1]王晶,劉家豐,郭兆慧,等.高同型半胱氨酸血癥與老年急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15（6）：599-601.

[2]張新勇,文成才,劉冬梅,等.高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者腦血管的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39（6）：851-853.

[3]寇雪蓮,陳琳迪,何松彬,等.高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13（5）：697-699.

[4]張新勇,沈軍,周永,等.高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者血小板CD62P的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15（12）：1328.

[5]郭玉紅,滕秀英,戴曉紅,等.急性腦梗死與同型半胱氨酸的關(guān)系及頭體針的干預(yù)治療[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41（6）：68-70.

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2095-7629-（2017）3-0052-02