腹腔鏡下根治性全胃切除術治療胃上部癌的效果研究

廖 淵

（新野縣人民醫院普外科 河南 南陽 473500）

腹腔鏡下根治性全胃切除術治療胃上部癌的效果研究

廖 淵

（新野縣人民醫院普外科 河南 南陽 473500）

目的：研究用腹腔鏡下根治性全胃切除術治療胃上部癌的效果。方法：將某院收治的68例胃上部癌患者作為本次研究的對象。將這些患者隨機分為對照組和研究組，每組各有34例患者。對對照組患者進行開腹根治性全胃切除手術，對研究組患者進行腹腔鏡下根治性全胃切除手術。手術結束后，比較兩組患者手術的相關情況及其術后并發癥的發生率。結果：進行手術后，研究組患者進行手術的時間長于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其清掃淋巴結的數量多于對照組患者，其術后并發癥的總發生率低于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用腹腔鏡下根治性全胃切除術治療胃上部癌的效果較為理想。

腹腔鏡下根治性全胃切除術；胃上部癌；效果

胃癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤。此病的發病率及患者的死亡率均較高[1，2]。根據病灶位置的不同，臨床上將此病分為胃下部癌、胃中部癌及胃上部癌三種類型。近年來，胃上部癌的發病率逐年升高，已經引起臨床研究者的普遍關注[3]。目前，進行手術切除治療是臨床上治療胃上部癌的首選方法[4]。為了進一步研究用腹腔鏡下根治性全胃切除術治療胃上部癌的效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對象是2015年5月至2016年4月期間我院收治的68例胃上部癌患者。根據手術方法的不同將這些患者分為對照組和研究組，每組各有34例患者。在對照組中，有男性患者19例，女性患者15例。他們的年齡為20～80歲，平均為（54.4±8.5）歲。其中，腫瘤TNM分期為I期的患者有14例，為II期的患者有11例，為III期的患者有9例。在研究組中，有男性患者18例，女性患者16例。他們的年齡為21～81歲，平均為（54.9±8.2）歲。其中，腫瘤TNM分期為I期的患者有15例，為II期的患者有11例，為III期的患者有8例。兩組患者的臨床資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對對照組患者進行開腹根治性全胃切除手術，具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉后，對其進行氣管插管，為其取平臥位，在其上腹部的正中位置做一個手術切口。參照D2胃癌根治術的方法對本組患者進行手術治療。將患者第一站、第二站的淋巴結清掃干凈，并對其進行食管空腸吻合處理。對研究組患者進行腹腔鏡下根治性全胃切除術，具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉后，對其進行氣管插管，為其取仰臥位，分開其雙下肢，使其呈“大”字型。在患者的臍下做一個長為1cm的切口，為患者建立氣腹，使其氣腹壓符合進行腹腔鏡手術的標準。然后，為患者置入腹腔鏡，以探查其胃部的病灶及周圍組織的情況。在患者右側腋前線肋弓下方2cm處及左右鎖骨中線臍區上方的2cm處，分別做一個長為0.5cm的切口，在其左側腋前線肋弓下方的2cm處做一個1.2cm的造口。腹腔鏡進入患者的腹腔后，向上提拉胃部的大網膜，使用超聲刀分離胃部的大網膜，充分暴露胃網膜兩側的靜脈及動脈，將此處的血管沿著根部切斷，以阻斷患者胃部的血流供應，并對其左右兩側周圍的淋巴結進行清掃。根據以上方法切斷患者胃脾韌帶至賁門處的左側血管，并清掃此處的淋巴結。由下至上剝離患者橫結腸系膜的前部及胰腺部，并清掃其腸系膜上脾動脈的近端及靜脈的淋巴結。然后，對患者肝臟的總動脈進行脈絡化處理，并切除其Treize韌帶的前葉，清掃其肝臟的門靜脈及動脈附近的淋巴結，切斷其胃右動脈的根部，清掃其胃右動脈周圍的淋巴結。同時，游離患者十二指腸的起始部位，并在距離幽門口3cm的位置將其十二指腸切除。

1.3 觀察指標 觀察、統計兩組患者手術的相關情況（進行手術的時間、術中的出血量、清掃淋巴結的數量）及術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 18.0對本次研究中的所有數據進行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進行檢驗。用（%）表示計數資料，用χ2對其進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況的比較 進行手術后，研究組患者進行手術的時間長于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其清掃淋巴結的數量多于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

組別進行手術的時間（min）清掃淋巴結的數量（個）研究組（n=34)217.3±37.2231.6±132.328.3±4.1對照組 (n=34)168.2±27.5298.3±134.320.3±3.9 t值6.1892.0638.244 P值＜0.05＜0.05＜0.05術中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 進行手術后，研究組患者術后并發癥的總發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

過去，臨床上多用開腹根治性全胃切除術對胃上部癌患者進行治療。進行此手術的胃上部癌患者其術中的出血量較多，其進行手術治療的效果會受到影響。近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡手術憑借其手術創傷小、患者術中的出血量少及術后恢復快的優勢已經得到臨床研究者的普遍認可[5]。在對此病患者進行腹腔鏡下根治性全胃切除術時，施術者可以在腹腔鏡下對患者的手術部位進行分區，最大限度地擴大其淋巴結的清掃范圍，且手術的視野清晰，可在一定程度上降低對此病患者曲網膜、胃網膜兩側的動靜脈進行操作的難度，避免對其胃部周圍的血管、組織造成損傷，進而有效地減少其術中的出血量，確保其進行手術治療的效果[6]。

綜上所述，用腹腔鏡下根治性全胃切除術治療胃上部癌的效果較為理想。

[1]崔成龍,梁偉,朱志強,等.完全腹腔鏡下全胃切除術治療胃上部癌的安全可行性及近期療效[J].中國普通外科雜志,2015,24(10):1377-1382.

[2]全禎豪,許慶文,魯玨,等.進展期胃癌腹腔鏡輔助與傳統開腹根治性全胃切除術并D2淋巴結清掃的圍手術期隨機對照臨床研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(6):14-15.

[3]徐大勇,胡立強,胡憲明,等.完全腹腔鏡下全胃切除術治療胃上部癌的安全可行性及近期療效分析[J].中國當代醫藥,2016,23(11):54-56.

[4]洪清琦,羅琪,黃正接,等.3D高清腹腔鏡在腹腔鏡輔助根治性全胃切除術中的應用[J].中國微創外科雜志,2015,15(11):976-978.

[5]陳鈳,牟一平,徐曉武,等.完全腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術的臨床對照研究[J].中華外科雜志,2013,51(1):22-25.

[6]葉景旺,王祥峰,童衛東.腹腔鏡輔助與開腹根治性全胃切除術治療胃上部癌的臨床效果比較[J].中國醫藥,2016,11(2):227-230.

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2095-7629-（2017）3-0064-02