負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療的效果探究

鞏修賢

（淄博淄建集團(tuán)醫(yī)院 山東 淄博 255000）

負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療的效果探究

鞏修賢

（淄博淄建集團(tuán)醫(yī)院 山東 淄博 255000）

目的：探究聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療的效果。方法：選擇在某院接受治療的70例合并骨感染的深度褥瘡患者作為本次研究的對(duì)象。將這70例患者平均分為聯(lián)合組和參照組。聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療，單獨(dú)使用皮瓣移植術(shù)對(duì)參照組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效和發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的總有效率為100%。參照組患者治療的總有效率為60%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療的效果顯著。此聯(lián)合療法可作為臨床上對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療的優(yōu)選方法。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；皮瓣移植術(shù)；聯(lián)合；骨感染；深度褥瘡；合并；效果

褥瘡是指機(jī)體的局部組織在長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫后，出現(xiàn)了由持續(xù)性缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良引起的壞死[1]。此病可分為淺度褥瘡、中度褥瘡和深度褥瘡三種類型。臨床研究發(fā)現(xiàn)，深度褥瘡患者由于具有發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、病情重的特點(diǎn)，因此大多都合并有肌肉壞死、筋膜壞死和骨感染的并發(fā)癥。在上述并發(fā)癥中，以骨感染對(duì)患者身體的危害最大。調(diào)查資料顯示，合并骨感染的深度褥瘡患者若未能獲得有效的治療，其死亡率高達(dá)95%[2]。過(guò)去，臨床上一直單獨(dú)使用皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療，但效果不佳。在本次研究中，我院聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對(duì)35例合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將本次研究的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2014年11月～2016年2月在我院接受治療的70例合并骨感染的深度褥瘡患者。將這70例患者平均分為聯(lián)合組和參照組。在聯(lián)合組中，有男患者18例，女患者17例。他們中年齡最大的為74歲，年齡最小的為30歲，平均年齡為（39.45±3.42）歲，其褥瘡病程最長(zhǎng)的為17周，最短的為4周，褥瘡的平均病程為（10.33±2.15）周。在參照組中，有男患者16例，女患者19例。他們中年齡最大的為75歲，年齡最小的為31歲，平均年齡為（39.73±3.38）歲，其褥瘡病程最長(zhǎng)的為16周，最短的為5周，平均病程為（10.69±2.55）周。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。聯(lián)合進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)的方法是：先對(duì)患者褥瘡的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，將其褥瘡創(chuàng)面上的壞死組織徹底清除。完成上述操作后，用敷料覆蓋患者的手術(shù)創(chuàng)面，然后在敷料上打開一個(gè)口子。將負(fù)壓封閉引流裝置（帶有兩條引流管）通過(guò)這個(gè)口子安裝在患者褥瘡的創(chuàng)面上，然后根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小，對(duì)負(fù)壓封閉引流裝置邊緣的敷料進(jìn)行裁剪，最后使用尖端縫合術(shù)將敷料的邊緣與皮膚縫合在一起。在患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療期間，醫(yī)護(hù)人員要將其負(fù)壓封閉引流裝置內(nèi)的壓力保持在15～30kPa之間，而且每日要為其清洗一次引流管，每周為其更換一次敷料。待患者褥瘡創(chuàng)面的炎癥得到有效控制后，對(duì)其進(jìn)行皮瓣移植術(shù)。進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的方法是：從患者身體的其他部位切取一塊大小適當(dāng)?shù)钠ぐ?，將此皮瓣移植到患者褥瘡的?chuàng)面上，并使用半透明的無(wú)菌敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉處理，最后在創(chuàng)面上留置引流管。我院?jiǎn)为?dú)使用皮瓣移植術(shù)對(duì)參照組患者進(jìn)行治療。參照組患者進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的方法同上。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：經(jīng)治療，患者褥瘡的創(chuàng)面愈合80%以上，其骨感染的癥狀基本消失。（2）有效：經(jīng)治療，患者褥瘡的創(chuàng)面愈合50%～80%，其骨感染的癥狀有所改善。（3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者褥瘡愈合的情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 聯(lián)合組患者治療的總有效率為100%。參照組患者治療的總有效率為60%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較 在治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率均為0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Pgt;0.05）。

3 討論

深度褥瘡是褥瘡中最為嚴(yán)重的一種。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有70%的此病患者可合并骨感染的癥狀。而深度褥瘡患者在合并骨感染后，其機(jī)體的免疫能力就會(huì)受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而可使其合并全身感染，從而危及其生命安全[3]。因此，對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行有效的治療對(duì)挽救其生命具有重要的臨床意義。

過(guò)去，臨床上一直單獨(dú)使用皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療，但效果不佳。在本次研究中，我院聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面的封閉，從而有效地避免創(chuàng)面發(fā)生進(jìn)一步的感染。（2）可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)性的負(fù)壓引流，從而使創(chuàng)面上不會(huì)有滲出液和細(xì)菌積聚，保持創(chuàng)面的清潔。（3）可將其他部位健康的皮瓣移植到創(chuàng)面上，從而加快了創(chuàng)面愈合的速度[4,5]。此外，為了有效地提高聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療的效果，醫(yī)護(hù)人員還可對(duì)患者創(chuàng)面的引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果給其使用抗生素進(jìn)行治療。

總之，聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療的效果顯著。此聯(lián)合療法可作為臨床上對(duì)合并骨感染的深度褥瘡患者進(jìn)行治療的優(yōu)選方法。

[1]章榮濤,趙遵江,張保德,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深度褥瘡合并骨感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(02):180-182.

[2]魏軼群,楊軍紅,王建華,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深度褥瘡合并骨感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，12(03):445-446.

[3]汪璟,丘宏偉,李遠(yuǎn)景,等．負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（03）：30-32．

[4]周宇,李根卡,李海.負(fù)壓引流對(duì)褥瘡合并骨感染治療的臨床效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(16):4069-4070.

[5]彭有軍.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在外科復(fù)雜創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(05):101-102.

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2095-7629-（2017）3-0106-02

姓名：鞏修賢，性別：男，出生年月：1978年11月，學(xué)歷：本科，畢業(yè)學(xué)校：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，職稱：主治醫(yī)生，副院長(zhǎng)，研究方向：整形美容。