用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產的效果研究

王麗珍

（汾西縣計劃生育服務站 山西 臨汾 031500）

用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產的效果研究

王麗珍

（汾西縣計劃生育服務站 山西 臨汾 031500）

目的：探討用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產的臨床效果。方法：對在某院接受中期妊娠引產的134例女性的臨床資料進行回顧性研究。將這134例女性分為手術引產組和藥物引產組，每組各有67例女性。為藥物引產組女性使用米非司酮聯合米索前列醇進行引產，對手術引產組女性進行利凡諾羊膜腔注射中期引產手術。然后，比較兩組女性進行引產的時間、出現宮縮發作所用的時間、引產后的出血量及其引產的效果。結果：藥物引產組女性進行引產的時間、出現宮縮發作所用的時間、引產后的出血量均明顯優于手術引產組女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組女性引產的總有效率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。藥物引產組女性的完全流產率明顯優于手術引產組女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產的效果顯著，可明顯提高其完全流產率，縮短其進行引產的時間，減少其引產后的出血量。

中期妊娠；引產手術；米索前列醇；米非司酮；效果

中期妊娠引產是指在女性妊娠的14～24周時，因某種原因不宜繼續妊娠而采取的一種人工終止妊娠的方法。但是，由于中期妊娠女性妊娠的時間較長，在對其進行手術引產時，極易引發各種并發癥，故應對其進行藥物引產[1]。但臨床上常采取在羊膜腔注射利凡諾的引產術為中期妊娠的女性進行引產。該引產方法需在其宮腔內進行操作，易損傷其子宮而引發宮內感染。郜麗敏等人的研究[2]表明，用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產，不僅可最大程度地避免對其子宮造成傷害，還可提高其完全流產率。為了進一步證實此引產方法的有效性，筆者對在某院接受中期妊娠引產的134例女性分別采取在其羊膜腔注射利凡諾的引產手術和使用米非司酮聯合米索前列醇進行引產，其中使用米非司酮聯合米索前列醇進行引產的67例女性取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年1月至2016年4月期間在某院接受中期妊娠引產的134例女性。按照引產方法的不同將這134例女性分為手術引產組和藥物引產組，每組各有67例女性。藥物引產組女性的年齡在22歲～35歲之間，平均年齡為（28.53±3.25）歲。她們的孕周為15～23周，平均孕周為（19.21±0.87）周。手術引產組女性的年齡在21歲～34歲之間，平均年齡為(27.18±3.87)歲。她們的孕周為15～24周，平均孕周為（19.87±0.93）周。兩組女性的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對手術引產組女性使用在其羊膜腔注射利凡諾的引產手術進行引產，具體的方法為：1）讓受術者取仰臥位。對其羊膜腔進行穿刺，在抽出羊水后，為其注入100mg的利凡諾。2）注射利凡諾后對受術者觀察48小時，若其未出現宮縮的現象，在間隔72h后對其進行第二次注射。為藥物引產組女性使用米非司酮（由湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，批號為國藥準字H20033551）聯合米索前列醇（由湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，批號為國藥準字H20073696）進行引產，具體的方法為：1）第1d，讓接受引產者在空腹的狀態下用溫水送服50mg的米非司酮，1次/12h，共服3次。2）在第3d的早晨，讓其在空腹的狀態下口服0.4mg的米索前列醇，同時將0.2mg的米索前列醇放入其陰道的后穹窿處。3）在用藥的6h后，若其未出現宮縮的現象，再次將0.2mg的米索前列醇放入其陰道的后穹窿處，1次/6h，直至其出現規律性宮縮。米索前列醇的總用量需控制在≤1.2mg/d。

1.3 觀察指標 觀察兩組女性進行引產的時間、宮縮發作的時間和引產后的出血量。

1.4 效果評定標準[3]1）完全流產：進行引產操作的72小時后，胎兒、胎盤及胎膜完全排出，無需對其進行清宮處理。2）不完全流產：進行引產操作的72小時后，妊娠物未完全排出，需對其進行清宮處理。3）流產失敗：進行引產操作的72小時后，妊娠物未排出，需對其進行二次操作或改用其他方法進行引產。總有效率=（完全流產的例數+不完全流產的例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組女性各項臨床指標的比較 藥物引產組女性進行引產的時間、出現宮縮發作所用的時間、引產后的出血量均明顯優于手術引產組女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組女性引產效果的比較 兩組女性引產的總有效率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。藥物引產組女性的完全流產率明顯優于手術引產組女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組女性各項臨床指標的比較（±s ）

表1 兩組女性各項臨床指標的比較（±s ）

組別進行引產的時間（h）出現宮縮發作所用的時間（h）引產后的出血量（ml）藥物引產組（n=67）6.25±1.684.58±0.3797.58±5.83手術引產組（n=67）12.58±2.5411.58±1.87175.22±13.64 t值7.49630.05842.842 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組女性引產效果的比較[n（%）]

3 討論

由于中期妊娠女性的宮頸尚未完全成熟，而其胎兒則隨著其妊娠時間的延長不斷地發育長大并形成骨骼，故對中期妊娠的女性進行引產具有較高的風險性。臨床上多采用利凡諾羊膜腔注射法對中期妊娠的女性進行引產，但多數女性會出現不完全流產的現象，需再次對其進行清宮處理，在一定程度上增加了對其子宮損害的程度[4]。米索前列醇屬于前列腺衍生物，此藥可促使女性宮頸成熟，誘發其子宮的收縮而排出妊娠組織。米非司酮是一種常用的孕酮受體拮抗劑，此藥可通過與孕酮受體結合來發揮其阻斷孕酮的功效，從而引發絨毛及脫膜變性和黃體溶解，增強子宮肌層的活性，誘發子宮的收縮而排出妊娠組織。另外，米非司酮可有效地降解膠原纖維，促進女性宮頸的成熟，增強子宮對前列腺素的敏感性，提高前列腺素在子宮中的濃度，引起并加強子宮收縮，最終使妊娠組織排出子宮。錢香平等人的研究[5]表明，用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產，其進行引產的時間、產后的失血量和引產的成功率均顯著優于在羊膜腔注射利凡諾進行引產的女性。這說明，用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產，可有效地縮短其進行引產的時間，減少其引產后的出血量，提高其完全流產率。用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產的作用機制是：1)米非司酮會使女性體內孕酮的濃度下降，導致蛻膜組織壞死，并與絨毛分開，從而促進其妊娠組織的排出。2)米非司酮可降低孕酮對妊娠的支持作用，從而促使妊娠組織的排出。本次研究的結果顯示，藥物引產組女性進行引產的時間、出現宮縮發作所用的時間、引產后的出血量和完全流產率均明顯優于手術引產組女性，此研究結果與上述的研究結果基本一致。充分地佐證了用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產的可行性與有效性。

綜上所述，用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠的女性進行引產的效果顯著，可明顯提高其完全流產率，縮短其進行引產的時間，減少其引產后的出血量。

[1]劉永平.米非司酮聯合米索前列醇對瘢痕子宮妊娠引產的效果及安全性分析[J].中國婦幼保健,2015,30（8）：1215-1217.

[2]郜麗敏,張曉平,劉永瑩.米非司酮聯合米索前列醇應用于剖宮產術后1年內中期妊娠中孕期引產安全性分析[J].蚌埠醫學院學報,2015,40（9）：1186-1188.

[3]毛愛榮.米非司酮配伍米索前列醇及米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產的效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,10（25）：163-164.

[4]丁玲.關于中孕引產的原因分析及引產方法的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35（9）：1313-1314.

[5]錢香平,陶士梅.米非司酮加米索前列醇用于中孕引產的療效分析[J].中國基層醫藥,2013,20（16）：2532-2533.

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2095-7629-（2017）3-0110-02