用腦脊液置換術聯合鞘內注藥法治療結核性腦膜炎的效果評析

岳 淼

（山東省胸科醫院結核科，山東 濟南 250013）

用腦脊液置換術聯合鞘內注藥法治療結核性腦膜炎的效果評析

岳 淼

（山東省胸科醫院結核科，山東 濟南 250013）

目的：探討用腦脊液置換術聯合鞘內注藥法治療結核性腦膜炎的臨床效果。方法： 對某院收治的80例結核性腦膜炎患者的臨床資料進行回顧性研究。將這80例患者分為常規治療組和腦脊液置換組，每組各有40例患者。對兩組患者均進行全身常規抗結核治療，在此基礎上，對腦脊液置換組患者進行腦脊液置換聯合鞘內注藥治療。然后，比較兩組患者的臨床療效、各項臨床指標及其各項臨床表現改善的情況。結果：經過治療，腦脊液置換組患者的臨床療效明顯高于常規治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腦脊液置換組患者的各項臨床指標及各項臨床表現改善的情況均明顯優于常規治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用腦脊液置換術聯合鞘內注藥法治療結核性腦膜炎的效果顯著，可有效地促進患者各項臨床癥狀的消退，縮短其住院的時間。

腦脊液置換術聯合鞘內注藥法；結核性腦膜炎；效果

結核性腦膜炎是指結核桿菌侵入患者蛛網膜下腔所致的非化膿性炎癥性病變。此病可累及患者的腦實質、腦血管、軟腦膜和蛛網膜。結核性腦膜炎是所有肺外結核中最具威脅性的疾病，此病的致殘率和致死率均較高。近年來，因結核桿菌發生基因突變，使以往臨床上常用的抗結核藥物無法達到很好的療效，故導致結核性腦膜炎的發病率和死亡率逐年增加[1]。為了進一步探討治療結核性腦膜炎的有效方法，某院對收治的40例此病患者在進行常規抗結核治療的基礎上加用腦脊液置換聯合鞘內注藥治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2008年至2015年期間某院收治的80例結核性腦膜炎患者。這80例患者均符合以下情況：1）患者的病情均符合結核性腦膜炎的診斷標準，并被確診。2）患者均有頭痛、發熱、嘔吐、腦膜刺激征等臨床表現，部分患者出現意識障礙和腦神經麻痹的癥狀。按照治療方法的不同將這80例患者分為常規治療組和腦脊液置換組，每組各有40例患者。在腦脊液置換組的40例患者中，有男性27例，女性13例。他們的年齡在19歲～70歲之間，平均年齡為（36.12±2.13）歲。其中，血行播散性肺結核患者有13例，浸潤性肺結核患者有20例，其他結核性疾病患者有7例。在常規治療組的40例患者中，有男性28例，女性12例。他們的年齡在19歲～71歲之間，平均年齡為（36.25±2.46）歲。其中，血行播散性肺結核患者有13例，浸潤性肺結核患者有21例，其他結核性疾病患者有6例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行全身常規抗結核治療。具體的方法為：1）采用3HRZE/9HR方案對患者進行抗結核治療，其中E代表乙胺丁醇、Z代表吡嗪酰胺、H代表異煙肼、R代表利福平。根據患者的體質量，對其用藥量進行計算，異煙肼的劑量可加至10～20mg/kg。2）用10～20mg的地塞米松對患者進行治療，治療6～8周。3）使用胞二磷膽堿對患者進行治療，以改善其腦細胞的代謝功能。4）使用呋塞米和甘露醇等藥物對患者進行降顱壓治療。在此基礎上，對腦脊液置換組患者進行腦脊液置換聯合鞘內注藥治療。具體的方法為：對患者進行腰部穿刺。在腰穿成功后，先測量患者腦脊液的壓力，再放出5毫升的腦脊液并為其注入等量的生理鹽水進行置換，重復置換4次，每次置換間隔的時間為10分鐘，最后用0.1mg的異煙肼+3mg的地塞米松緩慢注入其髓鞘內，每周注射2～3次。隨著患者癥狀的緩解，逐漸為其減少給藥的次數，最長的給藥時間為2個月。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的總有效率。2）觀察兩組患者的各項臨床指標，包括發熱癥狀消失的時間、頭痛癥狀消失的時間、顱內壓恢復正常的時間和住院的時間。3）觀察兩組患者各項臨床表現改善的情況，包括腦膜刺激征消失的時間、腦脊液蛋白恢復正常的時間和腦脊液細胞恢復的時間。

1.4 療效判定標準

顯效：經過治療，患者的臨床癥狀消失，進行腦脊液檢查的結果連續兩次均為正常，未發生并發癥。有效：經過治療，患者的臨床癥狀改善，進行腦脊液檢查的結果有所改善，未發生并發癥。無效：經過治療，患者的臨床癥狀和腦脊液檢查的結果均無改善。總有效率=顯效的例數和有效的例數在總例數中所占的比例[2]。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS22.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經過治療，腦脊液置換組患者的臨床療效明顯高于常規治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項臨床表現恢復情況的比較

經過治療，腦脊液置換組患者腦膜刺激征消失的時間、腦脊液蛋白恢復正常的時間和腦脊液細胞恢復正常的時間均明顯短于常規治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項臨床表現恢復情況的比較（±s，d）

表2 兩組患者各項臨床表現恢復情況的比較（±s，d）

腦脊液細胞恢復正常的時間腦脊液置換組20.23±2.34 24.53±2.4425.73±2.13常規治療組27.72±3.95 33.46±4.2532.67±3.82 t值8.524 9.2489.124 P值0.0000.0000.000組別腦膜刺激征消失的時間腦脊液蛋白恢復正常的時間

2.3 兩組患者各項臨床指標的比較

經過治療，腦脊液置換組患者發熱癥狀消失的時間、頭痛癥狀消失的時間、顱內壓恢復正常的時間和住院的時間均明顯短于常規治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標的比較 (±s，d)

表3 兩組患者各項臨床指標的比較 (±s，d)

組別發熱癥狀消失的時間頭痛癥狀消失的時間顱內壓恢復正常的時間住院的時間常規治療組19.39±2.7723.39±3.5725.61±2.5942.39±2.57腦脊液置換組13.51±1.4118.51±2.6119.62±1.2133.51±1.61 t值8.2749.02410.76112.862 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

結核性腦膜炎會增加患者脈絡叢毛細血管和腦膜的通透性，破壞其血腦屏障，導致炎性滲出而引發腦脊液循環障礙，使其腦脊液蛋白的水平升高，對其生命安全造成嚴重的威脅[3,4]。對結核性腦膜炎患者進行鞘內注藥治療，可有效地提高其腦脊液中異煙肼的濃度，促進其腦內高濃度殺菌環境的形成，這樣不僅可快速地殺死其腦脊液中的結核桿菌，還可減少其因全身用藥所致的不良反應[5,6]。地塞米松有利于降低結核性腦膜炎患者細胞膜和毛細血管的通透性，減少其炎性反應，促進其炎癥的吸收，抑制其腦內纖維結締組織增生的程度，從而改善其腦脊液循環[7,8]。因此，對結核性腦膜炎患者在進行常規抗結核、胞二磷膽堿等治療的基礎上加用腦脊液置換聯合鞘內注藥治療，可有效地降低其顱內壓，促進其腦脊液循環的改善，預防其腦積水和蛛網膜粘連的發生。

綜上所述，用腦脊液置換術聯合鞘內注藥法治療結核性腦膜炎的效果顯著，可有效地促進患者各項臨床癥狀的消退，縮短其住院的時間。

[1] 陳麗成.腦脊液置換聯合鞘內注藥對結核性腦膜炎患者療效的觀察[D].山東大學,2010.

[2] 何驍驥,李碧波.腦脊液置換聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎42例分析[J].中國當代醫藥,2012,19(19):71-72

[3] 陳新燦.結核性腦膜炎患者應用腦脊液置換聯合鞘內注藥的臨床療效研究[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(6):798-801

[4] 郭銳.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎臨床療效評價[D].鄭州大學,2014.

[5] 李洪智.腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎的療效觀察[J].醫學綜述,2011,17(12):1878-1880.

[6] 魏征,樊麗超,田菲菲,等.阿米卡星鞘內注藥治療結核性腦膜炎的療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(5):38-39.

[7] 排云珍.腰穿放腦脊液鞘內注藥治療結腦臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(33):80.

[8] 鄧一平.腦脊液置換聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎的療效觀察[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24(11):127-128.

Evaluation and Analysis of cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection for tuberculous meningitis

Yue Miao
(Chest Hospital of Shandong Province Jinan Shandong 250013)

∶ Objective To study Evaluation and Analysis of cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection tuberculous meningitis. Methods Do retrospective study of clinical material of 80 cases of tuberculous meningitis in a hospital. Divide 80 cases into control group and experimental group,40 cases in each group. Base on systemic routine anti-tuberculosis treatment, treat experimental group with cerebrospinal fluid replacement. Then compare clinical effect and improvement of clinical index and clinical manifestation of two groups. Results The curative effect of experimental group is better than control group, discrepancy of study results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Clinical index and clinical manifestation of experimental group is better discrepancy of study results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Treat tuberculous meningitis with cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection is effective, this therapy will promote reducing of clinical symptoms and shorten hospital stays.

∶ cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection; tuberculous meningitis; effect

R529.3

B

2095-7629-（2017）7-0017-02