淺析用卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇防治產后出血的效果

劉 旭

（山東省泰安市東平縣中醫院婦產科,山東 泰安 271500）

淺析用卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇防治產后出血的效果

劉 旭

（山東省泰安市東平縣中醫院婦產科,山東 泰安 271500）

目的：分析卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇防治產后出血的臨床效果。方法：將2014年6月至2016年6月期間在泰安市東平縣中醫院婦產科分娩的90例產婦隨機分為聯合1組與聯合2組，每組各有45例產婦。用卡前列甲酯栓+卡前列素氨丁三醇對聯合1組產婦進行預防產后出血的治療，用縮宮素+米索前列醇對聯合2組產婦進行預防產后出血的治療。治療結束后，對比兩組產婦治療的有效率、第三產程的時間、產后2h內和產后24h內的出血量及不良反應的發生率。結果：聯合1組產婦治療的有效率明顯高于聯合2組產婦，其第三產程的時間、產后2h內和產后24h內的出血量均明顯少于聯合2組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：用卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇防治產后出血可顯著縮短產婦第三產程的時間，減少其在產后2h內和產后24h內的出血量。

卡前列甲酯栓；卡前列素氨丁三醇；產后出血；第三產程

產后出血是指產婦在娩出胎兒后的24h內，其陰道的出血量超過500ml。該癥是婦產科臨床上常見的并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因之一[1]。調查資料顯示，70%以上的產婦發生產后出血的原因均為宮縮乏力。而羊水過多、前置胎盤及多胎妊娠等都是導致產婦發生產后宮縮乏力的高危因素[2]。因此，對存在上述高危因素的產婦進行早期治療對于預防其發生產后出血具有重要的臨床意義。研究顯示，用卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇防治產后出血可取得較理想的效果。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2014年以來在山東省泰安市東平縣中醫院分娩的90例產婦的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年6月期間在山東省泰安市東平縣中醫院婦產科分娩的90例產婦作為本次的研究對象。采用隨機數表法將這90例產婦分為聯合1組與聯合2組，每組各有45例產婦。聯合1組產婦的年齡為26～34歲，平均為（29.4±2.8）歲；其孕周為34～42周，平均為（39.1±1.3）周。其中，有10例前置胎盤的產婦，有9例羊水過多的產婦，有10例合并重度妊娠高血壓綜合征的產婦，有2例多胎妊娠的產婦，有5例懷有巨大兒的產婦，有4例合并子宮肌瘤的產婦。聯合2組產婦的年齡為25～32歲，平均為（28.3±2.6）歲；其孕周為33～41周，平均為（38.5±1.5）周。其中，有9例前置胎盤的產婦，有10例羊水過多的產婦，有11例合并重度妊娠高血壓綜合征的產婦，有3例多胎妊娠的產婦，有4例懷有巨大兒的產婦，有3例合并子宮肌瘤的產婦。兩組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 聯合1組產婦的治療方法 用卡前列甲酯栓+卡前列素氨丁三醇對聯合1組產婦進行治療。卡前列甲酯栓（由東北制藥集團第一制藥有限公司生產，國藥準字：H1080007）的用法為：口服，一次性服用1 mg。卡前列素氨丁三醇（由常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字：H20094183）的用法為：肌內注射，一次性注射250μg。待產婦娩出胎兒后，對其子宮進行均勻、有規律的按摩，以幫助其排出宮腔內的積血。

1.2.2 聯合2組產婦的治療方法 用縮宮素+米索前列醇對聯合2組產婦進行治療。縮宮素（由上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字：H31020850）的用法為：肌內注射，一次性注射20 U。米索前列醇（由湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20073696）的用法為：口服，一次性服用0.4 mg。待產婦娩出胎兒后，對其子宮進行均勻、有規律的按摩，以幫助其排出宮腔內的積血。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產婦治療的有效率、第三產程的時間、產后2h內和產后24h內的出血量，同時比較其發熱、面部潮紅、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應的發生率。

1.4 療效判定標準

1）有效：指治療后，產婦的子宮可以正常收縮，其陰道的出血量≤50 ml/h，其生命體征及生理指標均恢復平穩，且能夠正常排尿。無效：指治療后，產婦的子宮不收縮，其陰道的出血量＞50 ml/h，其生命體征及生理指標未恢復平穩，且其每小時的排尿量在30 ml以下或不排尿[3]。治療的有效率=有效例數/總例數×100%。2）計算產婦產后出血量的方法為：在產婦娩出胎兒后的2h內和24h內，將容量為400ml的無菌器皿放置在其臀部下方，收集其陰道的出血，同時使用面積為30 cm×15 cm的單層紗布（浸潤量為10 ml）收集其陰道的出血，然后綜合計算其產后的出血量[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療總有效率的對比

聯合1組產婦治療的有效率（95.56%）明顯高于聯合2組產婦治療的有效率（84.44%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組產婦治療有效率的對比 [n（%）]

2.2 兩組產婦第三產程時間、產后2h、24h出血量的對比

聯合1組產婦第三產程的時間、產后2h內和產后24h內的出血量均明顯少于聯合2組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組產婦第三產程時間、產后2h、24h出血量的對比（±s）

表2 兩組產婦第三產程時間、產后2h、24h出血量的對比（±s）

產后24h內出血量（ml）聯合2組（n=45）3.89±1.61356.78±42.34489.23±110.98聯合1組（n=45）2.78±1.41178.90±80.67356.78±80.77組別第三產程時間（min）產后2h內出血量（ml）

2.3 兩組產婦不良反應發生率的對比

兩組產婦發熱、面部潮紅、惡心嘔吐及腹痛腹瀉等不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表3：

表3 兩組產婦不良反應發生率的對比 [n（%）]

3 討論

產后出血是產科臨床上的危急病癥，也是導致我國產婦死亡的首位原因。子宮收縮乏力是導致產婦發生產后出血最常見的原因。因此，防止產婦發生產后出血的關鍵在于增強其子宮的收縮力。研究顯示，對存在產后出血高危因素的產婦進行積極有效的早期治療可在很大程度上預防其發生產后出血[5]。過去，臨床上常用縮宮素聯合米索前列醇防治產后出血。米索前列醇是一種天然的前列腺素E衍生物，其在通過口服被人體快速吸收后，促進子宮收縮的效果較好，在人體中的半衰期也較長（通常為1.5h左右），但其藥效的個體差異較大。縮宮素具有可促進子宮收縮、起效快、價格便宜等優點，但其半衰期較短，且對前置胎盤產婦的治療效果一般[6]。

最新的臨床研究證實，用卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓防治產后出血可取得令人滿意的效果。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2a的衍生物。該藥的半衰期較長（可持續2～3 h），生物活性較高。該藥在進入人體后，可通過對腺苷酸環化酶產生抑制作用來促進子宮平滑肌的收縮，從而使宮頸軟化，使子宮內的壓力增高，進而促使子宮創面的血竇和血管迅速關閉，最終達到快速止血的目的[7]。卡前列甲酯栓又名卡孕栓，是PGF2a的衍生物。該藥可通過抑制宮頸膠原合成酶的分泌來增強子宮的收縮力，增加子宮收縮的頻率，使子宮強直收縮，壓迫子宮肌壁間血管，從而達到止血的目的。而且，該藥不會對產婦的心率及血壓造成影響，故更適用于合并妊娠期高血壓及糖尿病的產婦。

本次研究的結果顯示，聯合1組產婦治療的有效率（95.56%）明顯高于聯合2組產婦治療的有效率（84.44%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合1組產婦第三產程的時間、產后2h內和產后24h內的出血量均明顯少于聯合2組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果說明，用卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇防治產后出血起效快、效果好。本次研究的結果還顯示，兩組產婦發熱、面部潮紅、惡心嘔吐及腹痛腹瀉等不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。這一研究結果說明，用卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血的安全性較高。這一研究結果與高秀芹[8]在2013年的研究結果基本一致。

綜上所述，用卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇防治產后出血可顯著縮短產婦第三產程的時間，減少其在產后2h內和產后24h內的出血量，進而提高其治療的效果。

[1] 李曉虹.產后出血高危因素分析及不同宮縮劑的作用效果研究[J].中國婦幼健康研究，2016,27(2):214-216.

[2] 宦美云,包理麗,凌靜,等.卡前列素氨丁三醇預防產后宮縮乏力性出血的觀察[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):421-422.

[3] 陳慧.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效和安全性分析[J].中國醫藥科學,2014,4(18):123-124.

[4] 石真,王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓治療產后出血的效果和護理[J].中國醫藥導報,2014,11(36):345-346.

[5] 楊新霞，梅靜.卡前列甲酯栓聯合宮縮素治療宮縮乏力性產后出血的效果及護理[J].中華現代護理雜志,2013,19(29):3677-3678.

[6] 金菊英.卡前列素氨丁三醇在剖宮產后出血高危產婦中的臨床應用[J].中國醫藥,2013,8(17):973-974.

[7] 陳小尼.子宮體注射卡前列素氨丁三醇在預防產后出血中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(3):332-333.

[8] 高秀芹,林春.卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯栓聯合防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(5):123-124.

R714.461

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2095-7629-（2017）7-0021-03