淺論對行氣管切開術后反復發生肺部感染的患者實施康復護理的效果

梁歡歡

（徐州礦務集團總醫院,江蘇 徐州 221000）

淺論對行氣管切開術后反復發生肺部感染的患者實施康復護理的效果

梁歡歡

（徐州礦務集團總醫院,江蘇 徐州 221000）

目的：探討對進行氣管切開術后反復發生肺部感染的患者實施康復護理的臨床效果。方法：將2014年1月至2015年12月期間在徐州礦物集團總醫院進行氣管切開術后反復發生肺部感染的85例患者分為常規組與康復組，其中，常規組有40例患者，康復組有45例患者。對常規組患者進行常規護理，在此基礎上，對康復組患者進行康復護理，然后對比兩組患者治療的效果、實驗室檢查的結果、臨床癥狀及體征的改善情況。結果：康復組患者治療的總有效率明顯高于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。康復組患者痰菌培養轉陰的時間、白細胞計數恢復正常的時間、肺部啰音消失的時間及體位恢復正常的時間均明顯短于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行氣管切開術后反復發生肺部感染的患者實施康復護理可顯著提高其治療的效果，改善其臨床癥狀及體征，促進其身體康復。

肺部反復感染；氣管切開；肺部感染；康復護理；效果

臨床資料顯示，進行氣管切開術后插管的患者極易在拔管后因氣道狹窄并發呼吸道感染，甚至反復發生肺部感染（如吸入性肺炎），嚴重影響其康復的效果[1]。研究證實，對進行氣管切開術后反復發生肺部感染的患者實施康復護理不僅可顯著提高其治療的效果，而且能改善其臨床癥狀及體征，促進其身體康復。為了進一步證實該護理方法的有效性，本文對2014年1月至2015年12月期間在徐州礦物集團總醫院進行氣管切開術后反復發生肺部感染的85例患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2015年12月期間在徐州礦物集團總醫院進行氣管切開術后反復發生肺部感染的85例患者作為本次的研究對象。將該研究對象按護理方式的不同分為常規組與康復組。其中，常規組有40例患者，康復組有45例患者。在常規組患者中，有25例男性患者，15例女性患者，其年齡為42～80歲，平均年齡為（59.6±1.5）歲。其中，有17例顱腦外傷患者，有12例腦卒中患者，有11例腦出血患者。在康復組患者中，有28例男性患者，17例女性患者，其年齡為44～79歲，平均年齡為（60.1±1.3）歲。其中，有21例顱腦外傷患者，有14例腦卒中患者，有10例腦出血患者。兩組研究對象在性別、年齡及原發疾病等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者拔管后，均對其進行常規護理。進行常規護理的方法為：1）環境護理：護理人員應保持病房的清潔衛生，并對病房內的空氣及物品進行消毒。將病房內的溫度保持在18℃～20℃之間，將濕度保持在50%～60%之間，并定期為病房通風。可通過使用霧化器調節病房內的濕度。應限制看護人員的數量，減少人員走動，避免患者發生交叉感染。2）氣道護理：護理人員應對患者進行氣道濕化護理，定期為其吸痰。在進行吸痰操作時，應嚴格遵守相關的操作規程，并密切觀察患者痰液的情況。可協助患者取半臥位，每隔2h為其翻身1次，同時為其拍背，以促進其排出痰液。可采用超聲霧化吸入的方式為患者稀釋痰液，并根據其痰培養的結果，遵醫囑為其使用抗菌藥物。4）營養支持：護理人員應根據患者的具體情況為其制定合理的飲食計劃，以提高其機體的免疫力。對康復組患者在進行常規護理的基礎上實施康復護理。進行康復護理的方法為：1）心理護理：大多數接受氣管切開手術的患者都存在不同程度的心理創傷，加之其無法用語言來表達內心的感覺與想法，故易出現悲觀、消極等負性心理，不利于其預后。護理人員應主動與患者進行交流與接觸，耐心細致地向其介紹與其病情相關的知識，從言語上對其進行鼓勵和安撫，幫助其樹立治愈的信心。2）呼吸訓練：護理人員應協助患者取仰臥體位，適當地放松全身，然后指導其用鼻子慢慢地吸氣（在吸氣時盡可能地將腹部向外膨出），用嘴慢慢地吐氣（在吐氣時盡可能地將腹部向內收縮），每天練習3～4次，逐漸增加至每天練習10～12次/d。3）起立訓練：護理人員可根據患者的具體病情，協助其從平臥位逐漸過渡至半臥位，進而到直立位。在對患者進行站立訓練時，應對其胸部、膝部和髖部進行固定，訓練的時間可從5min/d逐漸增加至1h/d。在術后第2d以后，可對患者的肢體進行被動ROM訓練，訓練的范圍可從其近端關節逐漸發展至遠端關節。

1.3 觀察指標[2]

觀察對比兩組患者治療的總有效率、實驗室指標、臨床癥狀及體征的改善情況。

1.4 療效判定標準

顯效：指治療后，患者肺部的啰音與咳痰的癥狀消失，其肺部復張。對其進行X線胸片檢查的結果顯示，其肺部的炎癥完全被吸收。有效：指治療后，患者肺部的啰音與咳痰的癥狀明顯減少，其肺部部分復張。對其進行X線胸片檢查的結果顯示，其肺部炎癥的吸收程度＞3/4。無效：指治療后，患者上述的臨床癥狀及體征均未發生變化，其病情甚至在惡化。對其進行X線胸片檢查的結果顯示，其肺部炎癥的吸收率＜2/3。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SSPS18.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

康復組治療結果為顯效、有效、無效患者的例數分別為17例、27例、1例，其治療的總有效率為97.8%。常規組治療結果為顯效、有效、無效患者的例數分別為10例、24例、6例，其治療的總有效率為85.0%。康復組患者治療的總有效率明顯高于常規組患者，差異具有統計學意義（χ2=4.5752，P=0.0324）。

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征及實驗室指標改善情況的對比

康復組患者痰培養轉陰的時間、白細胞計數恢復正常的時間、肺啰音消失的時間及體位恢復正常的時間均明顯短于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組患者臨床癥狀、體征及實驗室指標改善情況的對比

3 討論

進行氣管切開手術是臨床上對急危重癥患者進行急救的重要措施之一。不過，調查資料顯示，進行氣管切開術后患者發生肺部感染的幾率高達32.0%～88.3%[3]。其原因在于：第一，患者在進行氣管切開手術以后，由于其呼吸道與外部的環境相通，細菌可直接侵入其呼吸道，對其呼吸道的屏障產生破壞作用，故易使其發生肺部感染[4]。第二，進行氣管切開手術的患者多需要長時間地臥床休息，這就使其易出現肢體功能障礙與肺部血液循環障礙，導致其無法徹底、及時地將呼吸道內的分泌物排出，故易引發肺部水腫及淤血，最終導致墜積性肺炎等肺部感染發生[5]。

最新的研究證實，對進行氣管切開術后反復發生肺部感染的患者實施康復護理可顯著改善其臨床癥狀及體征，提高其治療的效果，促進其身體康復。在本次研究中，我院對康復組的患者在進行常規護理的基礎上進行了康復護理。具體而言，包括定時為患者拍背、翻身，以促進其排出痰液；對患者進行起立訓練及呼吸訓練，以增強其肺部功能，促進其排痰，進而降低其肺部感染的發生率等[6]。本次研究的結果顯示，康復組患者治療的總有效率明顯高于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。康復組患者痰培養轉陰的時間、白細胞計數恢復正常的時間、肺啰音消失的時間及體位恢復正常的時間均明顯短于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與張余芬、凡國華等人的研究結果基本一致。

綜上所述，對進行氣管切開術后反復發生肺部感染的患者實施康復護理可顯著提高其治療的效果，改善其臨床癥狀及體征，促進其身體康復。

[1] 樊迎春.氣管切開術后并發肺部感染的原因分析及護理干預[J].包頭醫學,2012,36(2):108-109.

[2] 趙士靜,董立亭,張秀云.重癥監護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志:上旬版,2012,28(6):9-11.

[3] 秦冰麗.氣管切開患者肺部感染的危險因素及護理[J].河北醫藥,2013,35(5):795-796.

[4] 陳巧鴿.氣管切開拔管后氣道狹窄反復肺部感染患者的康復護理[J].護士進修雜志,2011,26(19):1817-1819.

[5] 周雅.顱腦損傷氣管切開肺部感染的護理干預對策[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(8):52-53.

[6] 孫立新.中西醫綜合護理干預對氣管切開術后患者肺部感染影響研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(3):205-206.

Effect of Rehabilitation nursing for the patients of Repetitive Pulmonary Infection after Tracheotomy

Liang Huanhuan
(Xuzhou Mining Business Group General Hospital Xuzhou Jiangsu 221000 )

∶ Objective To discuss the effect of rehabilitation nursing for the patients of repetitive pulmonary infection after tracheotomy. Methods To select 85 patients treated in Xuzhou Mining Business Group General Hospital from January 2017 to December 2015 in cases of repetitive pulmonary infection after tracheotomy, divide the patients into experimental group and control group,40 cases in control group,45 cases in experimental group. Treat control group with routine nursing, treat experimental group with routine nursing and rehabilitation nursing. Compare curative effect, examination results in laboratory and improvement of clinical symptom. Results The cure effective rate of experimental group is higher than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Time of culture conversion to negative, time of white blood cell count back to normal and the disappearance time of pulmonary rales of experimental group were shorter than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Treat the patients of repetitive pulmonary infection after tracheotomy with rehabilitation nursing can improve curative effect and clinical symptom of patients, promotes patients’healing.

∶ repetitive pulmonary infection; tracheotomy; rehabilitation nursing; effect

R473.5

B

2095-7629-（2017）7-0023-03