用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的療效分析

孟 偉

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的療效分析

孟 偉

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的：探討用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的臨床效果。方法：對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的88例Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這88例患者分為外剝內(nèi)扎術(shù)組和痔上黏膜切除釘合術(shù)組，每組各有44例患者。對(duì)外剝內(nèi)扎術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者進(jìn)行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療。然后，比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的療效顯著，可明顯縮短患者進(jìn)行治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比，此手術(shù)方法的操作更加簡(jiǎn)便。

Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)

內(nèi)痔是指患者的肛墊病理性下移、肥大、肛周皮下血管血流瘀滯所引起的靜脈叢團(tuán)塊形成或血栓形成。部分內(nèi)痔患者可伴有肛門出血、脫垂等癥狀[1-3]。相關(guān)的研究表明[4]，進(jìn)行手術(shù)是治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔唯一方式。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)雖然能夠有效地緩解內(nèi)痔患者的痛苦，但術(shù)后會(huì)給其帶來(lái)較大的疼痛，嚴(yán)重地影響其康復(fù)的速度。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)在肛腸科得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)對(duì)Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔患者進(jìn)行治療的臨床效果，某院對(duì)收治的88例此病患者分別使用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)和選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)進(jìn)行治療，其中接受選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療的44例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月至2016年6月期間在某院接受手術(shù)治療的88例Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔患者。這88例患者均有肛門墜脹、便血、疼痛、黏液等臨床癥狀，經(jīng)肛鏡檢查可見(jiàn)其內(nèi)痔的黏膜粗糙、松弛、充血，部分患者甚至出現(xiàn)內(nèi)痔黏膜潰瘍、糜爛等癥狀。本次研究所遵循的程序均符合相關(guān)的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，且患者及其家屬均知情同意。按照手術(shù)方法的不同將這88例患者分為外剝內(nèi)扎術(shù)組和痔上黏膜切除釘合術(shù)組，每組各有44例患者。在外剝內(nèi)扎術(shù)組的44例患者中，有男性25例，女性19例。他們中年齡最小的30歲，年齡最大的63歲，平均年齡為（47.2±6.1）歲。在痔上黏膜切除釘合術(shù)組的44例患者中，有男性24例，女性20例。他們中年齡最小的31歲，年齡最大的62歲，平均年齡為（46.9±6.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)外剝內(nèi)扎術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。具體的方法為：讓患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，然后為其常規(guī)消毒鋪巾。用組織鉗將患者外痔的皮瓣提起并向肛門內(nèi)做一個(gè)菱形切口，對(duì)其痔核組織進(jìn)行鈍性或銳性剝離，剝離至其齒線上約0.5cm處，在其內(nèi)痔的基底部使用彎鉗鉗住，并使用7號(hào)絲線進(jìn)行“8”字縫扎，最后將殘端剪除。對(duì)痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者進(jìn)行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療。具體的方法為：1）在患者的肛門內(nèi)放置開(kāi)環(huán)式的擴(kuò)肛器，充分顯露手術(shù)視野，細(xì)致觀察其痔核的個(gè)數(shù)。2）根據(jù)患者痔核的個(gè)數(shù)有針對(duì)性地選擇肛門鏡。3）旋轉(zhuǎn)肛門鏡，充分顯露出需要切除的痔核及痔上黏膜后固定肛門鏡。4）使用2-0可吸收線對(duì)患者齒狀線上緣的3cm處進(jìn)行點(diǎn)線牽引縫合，通過(guò)帶線器將縫線從吻合器兩側(cè)的孔導(dǎo)出后進(jìn)行適度的牽拉，然后將吻合器旋緊并擊發(fā)，松開(kāi)手柄靜待30秒后旋轉(zhuǎn)移出吻合器。5）對(duì)吻合器處進(jìn)行細(xì)致的檢查，查看患者是否有出血的情況，如其出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，應(yīng)使用可吸收縫線對(duì)其出血處進(jìn)行“8”字縫合以止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別例數(shù)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）外剝內(nèi)扎術(shù)組4426.03±2.658.16±2.68痔上黏膜切除釘合術(shù)組4413.20±3.063.25±1.77 t值21.02410.141 P值0.0000.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（[n(%)]）

3 討論

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[5,6]，導(dǎo)致內(nèi)痔的原因有患者久坐久蹲、運(yùn)動(dòng)較少、勞累過(guò)度、飲食不當(dāng)?shù)取?nèi)痔患者在病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)便血的癥狀，對(duì)其正常生活和工作均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)是在中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的手術(shù)方法。此手術(shù)方法具有可合理保留患者黏膜橋、皮橋及其結(jié)扎區(qū)呈齒形等優(yōu)勢(shì)，并且能夠?yàn)槭中g(shù)操作者提供充分的手術(shù)視野，使其能夠迅速準(zhǔn)確地完成荷包縫合，可減少患者術(shù)后出血、肛門溢液、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，此手術(shù)方法在進(jìn)行操作的過(guò)程中，操作者還可使用左手食指檢查荷包縫合的情況，一旦縫合的效果不理想應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救處理，以保證最佳的環(huán)切效果。對(duì)合并外痔的患者，用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，還能夠一并切除其外痔，恢復(fù)其肛門的正常外觀。

綜上所述，用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的療效顯著，可明顯縮短患者進(jìn)行治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比，此手術(shù)方法的操作更加簡(jiǎn)便，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉洋,張建紅,敬東紅.吻合器內(nèi)痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度內(nèi)痔瘡的效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科, 2015(S1):60-61.

[2] 程躍,周晉.中藥熏洗療法治療內(nèi)痔瘡100例療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(2):201-202.

[3] 嚴(yán)琴仙.隔姜隔鹽灸神厥穴加穴位藥物注射治療內(nèi)痔瘡手術(shù)后尿潴留效果觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014(5):517-518.

[4] 陽(yáng)宇,王浪,劉斌,等.氨酚雙氫可待因片緩解內(nèi)痔瘡術(shù)后疼痛的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(31):100-102.

[5] 張敏,唐孝良.開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)內(nèi)痔上黏膜切除吻合術(shù)對(duì)內(nèi)痔瘡的治療效果及圍手術(shù)期護(hù)理方法[J].河北醫(yī)藥,2014(19):3015-3016.

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B

2095-7629-（2017）7-0035-02