對腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進行后腹腔鏡下腎部分切除術的效果觀察

崔書錦

（首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101149）

對腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進行后腹腔鏡下腎部分切除術的效果觀察

崔書錦

（首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101149）

目的：探討對腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進行后腹腔鏡下腎部分切除術的效果。方法：選取近幾年首都醫科大學附屬北京潞河醫院收治的60例腎腫瘤患者作為研究對象。根據患者腫瘤的直徑將其分為對照組和觀察組。對照組患者腫瘤的直徑＜4 cm，觀察組患者腫瘤的直徑＞4 cm。對所有患者均進行后腹腔鏡腎部分切除術。然后比較兩組患者治療的效果。結果：觀察組患者術后住院的時間長于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的熱缺血的時間、手術持續的時間及術中的出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的集合系統修復率、腫瘤中分化率、腫瘤低分化率及術后并發癥的發生率均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者腫瘤的高分化率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用后腹腔鏡下腎部分切除術對腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進行治療具有一定的可行性。

直徑＞4 cm；腎腫瘤；后腹腔鏡下腎部分切除術

相關的臨床研究證實，使用腎部分切除術治療腎腫瘤能保留患者的腎單位，且安全有效[1]。在腹腔鏡下進行腎部分切除術對患者造成的創傷較小，其術后身體恢復的速度較快，其切口美觀。如果患者的腎腫瘤較大，那么為其切除腫瘤及重建腎臟的風險就較大[2]。目前，臨床上尚缺乏關于使用后腹腔鏡下腎部分切除術對腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進行治療的安全性和有效性的報道。為探討對腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進行后腹腔鏡下腎部分切除術的效果，首都醫科大學附屬北京潞河醫院對近幾年收治的部分腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進行后腹腔鏡下腎部分切除術，獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年9月至2016年9月期間首都醫科大學附屬北京潞河醫院收治的60例腎腫瘤患者。根據患者腫瘤的直徑將其分為對照組和觀察組。對照組30例患者腫瘤的直徑＜4 cm，觀察組30例患者腫瘤的直徑＞4 cm。觀察組中有男性患者20例，女性患者10例；其年齡為29～64歲，平均年齡為（47.3±10.2）歲；對照組中有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為28～63歲，平均年齡為（46.5±10.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有患者均進行后腹腔鏡下腎部分切除術，具體的方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉。讓患者取健側臥位，墊高其腰部。在患者腋中線骼嵴上做長度約為2.0 cm的切口。分離患者皮膚及皮下組織，置入氣囊。分別在患者的第12肋下、腋前線肋緣下及腋中線髂嵴上置入一個套管。對腎腫瘤較大的患者，可在其第12肋下與腋中線水平的位置置入一個輔助套管。置入分離鉗或扇形拉鉤，使術野更清晰。充入CO2氣體，將氣腹壓力控制為14 mmHg。清理腹膜外脂肪，切開Gerota筋膜。沿著腎脂肪囊和腎被膜之間的疏松間隙分離組織，顯露腫瘤及其周圍的腎實質。根據患者的具體情況游離、阻斷其腎動脈或腎蒂。用剪刀銳性切除腫瘤，擴大切除的范圍為0.5～1.0 cm。如果患者的創面較深或集合系統被破壞，則使用3-0可吸收線對創面基底進行連續縫合或將集合系統切開。在Hemolok的輔助下減張連續縫合整個創面，在縫線尾處打結并留置一個Hemolok，收緊縫合線，緊靠腎臟表面將一個Hemolok夾在縫線上。對活動性出血點進行止血處理，回收Hemolok。留置引流管，關閉各穿刺點，完成手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的熱缺血的時間、手術持續的時間、術中的出血量、術后住院的時間、集合系統修復的情況、腫瘤分級及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用統計軟件SPSS20.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的熱缺血時間、手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間

觀察組患者術后住院的時間長于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的熱缺血的時間、手術持續的時間及術中的出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。

2.2 兩組患者集合系統修復的情況、腫瘤分級及術后并發癥的發生情況

觀察組患者的集合系統修復率、腫瘤中分化率、腫瘤低分化率及術后并發癥的發生率均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者腫瘤的高分化率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者的熱缺血時間、手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間（±s）

表1 兩組患者的熱缺血時間、手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間（±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別熱缺血的時間（min）手術持續的時間（min）術中的出血量（ml）術后住院的時間（d）觀察組（n=30）25.7±11.7133.7±59.0210.4±267.213.1±5.3*對照組（n=30）23.9±11.1136.4±53.7220.8±159.810.7±8.1

表2 兩組患者集合系統修復的情況、腫瘤分級及術后并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

本次研究的結果說明，對腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進行后腹腔鏡下腎部分切除術，雖然其術后住院的時間較長，術后并發癥的發生率較高，但其熱缺血的時間、手術持續的時間及術中的出血量均較理想，且對修復其集合系統有益。

由此可見，使用后腹腔鏡下腎部分切除術對腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進行治療具有一定的可行性。

[1] 趙強,張騫,金杰，等.后腹腔鏡下腎部分切除術在單側多中心性腎腫瘤治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(4):241-244.

[2] 劉凱隆,谷軍飛,張勇，等.后腹腔鏡腎部分切除術治療早期腎腫瘤近期療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(46): 42-43.

R699.2

B

2095-7629-（2017）7-0055-02

崔書錦，男，1974年7月出生，副主任醫師，學歷為大學本科