聯用中藥熏洗、局部封閉與小針刀手術治療跟骨骨刺所致跟痛癥的效果觀察

李寶慶

（湖北省十堰市鄖西縣中醫醫院骨傷科，湖北 十堰 442600）

聯用中藥熏洗、局部封閉與小針刀手術治療跟骨骨刺所致跟痛癥的效果觀察

李寶慶

（湖北省十堰市鄖西縣中醫醫院骨傷科，湖北 十堰 442600）

目的：探討聯用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術治療跟骨骨刺所致跟痛癥的臨床效果。方法：對2008年10月至2014年10月期間湖北省十堰市鄖西縣中醫醫院骨傷科收治的150例跟骨骨刺所致跟痛癥患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這150例患者分為甲組和乙組，每組各有75例患者。對甲組患者聯用局部封閉療法與小針刀手術進行治療，對乙組患者聯用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率及病情的復發情況。結果：1）乙組患者治療的總有效率為98.7%，甲組患者治療的總有效率為72%，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）乙組患者病情的復發率為13.33%，甲組患者病情的復發率為28%，乙組患者病情的復發率明顯低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術治療跟骨骨刺所致跟痛癥，能有效地減輕該病患者的痛苦，且能降低其病情的復發率。

中藥熏洗療法；局部封閉療法；小針刀手術；跟骨骨刺；跟痛癥；治療效果

跟骨骨刺是臨床上常見的骨科疾病。該病在中老年人、運動員及長期站立者中具有較高的發病率。該病患者的臨床癥狀主要是足跟部出現長期的慢性疼痛，而當其在負重、足部受涼或運動量增大時疼痛癥狀會明顯加重[1]。該病可嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床上治療跟骨骨刺所致跟痛癥的方法主要有手術療法和非手術療法。進行手術治療對此病患者造成的損傷較大，不利于其術后康復。治療此病的非手術療法主要包括藥物療法、物理療法、推拿療法等。但這些方法治療所需的時間較長，患者對治療的依從性較差[2]。在本次研究中，筆者聯用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術對75例跟骨骨刺所致跟痛癥患者進行治療，取得了顯著的療效。現將此研究情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2014年10月期間湖北省十堰市鄖西縣中醫醫院骨傷科收治的150例跟骨骨刺所致跟痛癥患者作為本次研究的對象。這150例患者的納入標準是：1）病情符合臨床上規定的跟骨骨刺所致跟痛癥的診斷標準。2）存在不同程度的足跟部疼痛的癥狀。3）簽署了自愿參與本研究的同意書。其排除標準是：1）患有骨腫瘤或骨結核。2）有足跟部外傷史。3）患有類風濕性關節炎或強直性脊柱炎。3）患有嚴重的心、肝、腎等器官疾病。4）處于妊娠期或哺乳期。5）臨床資料缺失。隨機將這150例患者分為甲組和乙組，每組各有75例患者。在甲組中，有男性患者41例，女性患者34例，其最小年齡為35歲，最大年齡為71歲，平均年齡為（54.6±4.8）歲，其病程為28d～1年，平均病程為（5.6±1.1）個月。在乙組中，有男性患者38例，女性患者37例，其最小年齡為33歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（53.9±4.5）歲，其病程為41d～1年，平均病程為（5.8±1.2）個月。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對甲組患者聯用局部封閉療法與小針刀手術進行治療，具體的方法是：1）局部封閉療法：讓患者仰臥于治療床上，用軟墊將其腳踝骨墊起，將軟墊固定好。用紫藥水對患者足跟壓痛最明顯的地方（多數患者的疼痛點在跟骨面正中或偏內側的位置）進行標記[3]。對患者的足跟部進行消毒，用5號針頭吸取5ml的藥液（藥液由20mg的曲安奈德注射液+2ml的利多卡因+1ml的注射用生理鹽水配備而成）在患者的壓痛點垂直進針，當針頭到達其骨面后將全部藥液注入。2）小針刀手術：讓患者仰臥于治療床上，用軟墊將其腳踝骨墊起，將軟墊固定好，對其足跟部進行消毒。用3ml濃度為2%的利多卡因對患者的足跟部進行局部麻醉。麻醉起效后，于患者的疼痛點處進刀，使刀體與其足底呈90°角，進刀的深度直達其跟骨結節。采用十字切開剝離法在患者的足跟部進行松解處理，然后拔出針刀，用無菌紗布將其創口覆蓋好，術后48h內使其足跟部的皮膚保持干燥[4]。

1.2.2 對乙組患者聯用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術進行治療。用局部封閉療法與小針刀手術對該組患者進行治療的方法與甲組患者相同，但該組患者先進行小針刀手術，待其手術創口愈合后再進行局部封閉治療[5]。在該組患者康復期間（進行局部封閉治療后3～5d）用中藥熏洗療法對其進行治療，具體的方法是：用跟痛湯對患者進行中藥熏洗治療。跟痛湯的藥物組成是：淫羊藿、補骨脂、杜仲、牛膝、雞血藤、伸筋草、透骨草、皂角刺各30g，制乳香、威靈仙、千年健、紫草各20g。將上述藥材放入布袋中加水3000ml進行浸泡，浸泡的時間為30min。將上述藥液煮沸10min，之后用干毛巾對患者的足部進行覆蓋，讓其將足部放在藥液上進行熏蒸，待藥液的溫度降到患者可以接受的程度時，讓其將足部浸入藥液中進行泡洗，每次泡洗的時間為25min，每天治療2次，連續治療14d。

1.3 療效評價標準與觀察指標[6]

1）參考《中醫病證診斷療效評價》中的相關規定將兩組患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個標準。治愈：經過治療，患者足跟部壓痛、叩擊痛等癥狀完全消失，其行走自如，且在參加體力勞動時未再出現疼痛的癥狀。顯效：經過治療，患者的足跟部仍然存在輕度叩擊痛和壓痛的癥狀，但可以正常行走，在勞累過度后其疼痛癥狀會有所加重。有效：經過治療，患者足跟部疼痛的癥狀有所減輕，但在行走時其疼痛癥狀會加重。無效：經過治療，患者足跟部疼痛的癥狀未改善，其行走困難。總有效率=（治愈的例數+顯效的例數+有效的例數）/75×100%。2）對兩組患者進行24個月的隨訪，記錄其病情的復發情況。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0統計軟件對本研究中的數據進行處理。計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

乙組患者治療的總有效率為98.7%，甲組患者治療的總有效率為72%。乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者病情復發率的比較

治療結束后對兩組患者進行24個月的隨訪顯示，乙組患者病情的復發率為13.33%，甲組患者病情的復發率為28%。乙組患者病情的復發率明顯低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者病情復發率的比較

3 討論

跟骨骨刺所致跟痛癥是臨床上常見的骨科疾病。相關的調查數據顯示，該病患者占全部骨科患者的5%左右。中醫認為，跟骨骨刺所致跟痛癥屬于“骨痹”的范疇，多是由脈絡不通、風寒侵襲、血瘀阻滯引起的，治療上應以活血化瘀、祛風除濕為主要原則。用小針刀手術對該病患者進行治療，能將其痙攣和緊張的肌纖維切斷，調節其足跟部的力學平衡[7]。另外，此手術還能松解患者跖腱膜附近的瘢痕組織，增強巨噬細胞的吞噬功能，加快局部毛細血管再生，緩解局部疼痛的癥狀。局部封閉療法是西醫治療跟骨骨刺所致跟痛癥的一種常用方法。此方法通過在患者的足跟部直接注射糖皮質激素和鎮痛藥物，能有效地起到消除炎癥反應、緩解疼痛的作用。中藥熏洗法在我國有著悠久的歷史，早在《仙授理傷續斷秘方》中便有相關的記載[8]。通過對跟骨骨刺所致跟痛癥患者進行中藥熏洗治療，能擴張其局部毛細血管，促進其血液循環，有利于其病灶處的營養供應和疼痛癥狀的緩解。本研究采用了跟痛湯對患者進行中藥熏洗。在此方中，補骨脂、淫羊藿、杜仲具有強筋骨、滋補肝腎的功效，乳香、透骨草、雞血藤、牛膝具有祛瘀止痛、舒筋活血的功效，千年健、威靈仙具有祛風除濕、溫經散寒的功效，紫草和皂角刺具有滋養皮膚、防止皮膚干燥的功效。將上述中藥材煮沸后對跟骨骨刺所致跟痛癥患者進行熏洗治療，在熱力和藥力的共同作用下，可將中藥的有效成分快速地滲透到其皮膚中，從而起到擴張足跟部毛細血管、加快淋巴循環，緩解炎癥反應及改善疼痛癥狀的作用。

本次研究的結果顯示，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其病情的復發率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，聯用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術治療跟骨骨刺所致跟痛癥，能有效地減輕該病患者的痛苦，且能降低其病情的復發率。此方法值得推廣應用。

[1] 沈淋源,倪圣陶,沈吳媛.頓足療法配合藥醋熏洗治療跟痛癥臨床療效分析[J].中國現代醫生,2013,51（36）：112-113.

[2] 譚譯林,袁智文,黃獻明.骨傷外洗劑熏洗治療跟痛癥療效觀察[J].新中醫,2013,45（7）：68-69.

[3] 王雪林,王朝魯.針刀治療跟骨骨刺研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2013,22（16）：1822-1823.

[4] 梁桂洪,張天成,莊岸山,等.中醫藥治療跟骨骨刺綜合征綜述[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17（1）：216-217.

[5] 尹萌辰,莫文,馬俊明,等.中藥熏洗治療跟痛癥用藥規律分析[J].山東中醫藥大學學報,2014,38（5）：442-443.

[6] 黃進,顏慧攻,張翼飛,等.中藥黃板樹根熏洗治療跟痛癥的臨床觀察[J].臨床醫學工程,2016,23（8）：1031-1032.

[7] 周文明.針刀松解配合中藥熏洗治療跟痛癥的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2013,35（3）：70-71.

[8] 張建峰.手法配合中藥熏洗治療跟痛癥30例[J].浙江中醫雜志,2014,49（1）：50.

R681.8

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2095-7629-（2017）7-0072-03