用卡培他濱與調強適形放射療法對老年食管癌患者進行治療的效果研究

劉方麗，李國強，張 萌，焦茹茹，張少華，謝玉環，賈玉茹，呂曉偉

（菏澤市牡丹人民醫院，山東 菏澤 274015）

用卡培他濱與調強適形放射療法對老年食管癌患者進行治療的效果研究

劉方麗，李國強，張 萌，焦茹茹，張少華，謝玉環，賈玉茹，呂曉偉

（菏澤市牡丹人民醫院，山東 菏澤 274015）

目的：探討用卡培他濱聯合調強適形放射（IMRT）療法對老年食管癌患者進行治療的臨床效果。方法：對某院收治的42例老年食管癌患者的臨床資料進行回顧性研究。將這42例患者分為氟尿嘧啶組和卡培他濱組，每組各有21例患者。對氟尿嘧啶組患者進行氟尿嘧啶+三維適形放射治療，對卡培他濱組患者進行卡培他濱+IMRT治療。然后，比較兩組患者的近期療效、遠期療效及其不良反應的發生率。結果：卡培他濱組患者的近期療效、遠期療效和不良反應的發生率均明顯優于氟尿嘧啶組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用卡培他濱聯合調強適形放射療法對老年食管癌患者進行治療的效果顯著，可明顯降低其癌灶的轉移率，提高其生存率，且安全性較高。

食管癌；老年患者；卡培他濱；調強適形放射療法；氟尿嘧啶；三維適形放射療法

食管癌是一種常見的惡性腫瘤。此病具有較強的侵襲性，患者的死亡率較高。在食管癌中，鱗癌的發生率約為34%，腺癌的發生率約為50%[1]。目前，臨床上對食管癌患者主要是進行根治性手術治療，但在接受手術治療后其病情的局部復發率較高。因此，降低接受根治性手術食管癌患者病情的局部復發率就成為了臨床研究的重要課題。為此，我院對收治的42例老年食管癌患者分別進行氟尿嘧啶+三維適形放射治療和卡培他濱+IMRT治療，其中接受卡培他濱+IMRT治療21例患者取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年11月至2016年10月期間在我院接受治療的42例食管癌老年患者。根據治療方案的不同將這42例患者分為氟尿嘧啶組和卡培他濱組，每組各有21例患者。在氟尿嘧啶組的21例患者中，有男性13例，女性8例。他們中年齡最小的60歲，年齡最大的80歲，平均為（64.5±2.1）歲。在這21例患者中，腫瘤的位置在胸上段的患者有8例，腫瘤的位置在胸中段的患者有9例，腫瘤的位置在胸下段的患者有4例。在卡培他濱組的21例患者中，有男性14例，女性7例。他們中年齡最小的60歲，年齡最大的85歲，平均為（65.3±1.9）歲。在這21例患者中，腫瘤的位置在胸上段的患者有7例，腫瘤的位置在胸中段的患者有11例，腫瘤的位置在胸下段的患者有3例。 兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對氟尿嘧啶組患者進行氟尿嘧啶+三維適形放射治療。具體的方法為：1）用5-氟尿嘧啶（由上海旭東海普藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字：H31020593）對患者進行靜脈滴注，500mg/d。2）放療方案為：對患者食管的病灶區實施3D-CRT，2Gy/d，1次/d，5次/周，治療6周為1個療程。對卡培他濱組患者進行卡培他濱+IMRT治療。具體的方法為：1）讓患者在早晚餐后的30min口服1000mg/m2的卡培他濱（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H20133365），2次/d，治療的時間為1～14d。2）放療方案為：對患者食管的病灶區實施IMRT，照射的劑量為50～65Gy。根據患者的實際情況，為其適當調整進行照射的劑量。治療3周為1個療程。在進行治療期間，對兩組患者均同時實施對癥治療和支持治療。每周對患者均進行3次以上的血常規檢測。為骨髓抑制高于3度的患者使用粒細胞集落刺激因子進行治療。

1.3 觀察指標

1）對兩組患者均進行至少2年的隨訪，并按照recist評價標準對其總體療效進行判定。（1）完全緩解（CR）：治療結束后，患者的腫瘤消失，其食道X線片顯示腫瘤的邊緣光滑、鋇劑可順利通過，但管壁稍僵硬，管腔稍有狹窄或無狹窄。（2）部分緩解（PR）：治療結束后，患者大部分的病變均消失，其食道X線片顯示腫瘤未出現明顯角或扭曲、向腔外的潰瘍、鋇劑可順利通過，腫瘤的邊緣光滑，單管腔有明顯的狹窄或邊緣欠光滑。（3）無變化（NR）：治療結束后，患者存在病變殘留，或與治療前相比其病變無明顯好轉。（CR的例數+PR的例數）/總例數×100%=總有效率。2）觀察兩組患者的遠期療效，即其2年生存率。3）觀察兩組患者不良反應的發生情況。根據世界衛生組織（WHO）的標準將患者的不良反應分0～4度。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效的比較

卡培他濱組患者的近期療效明顯優于氟尿嘧啶組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者病情的局部復發率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 兩組患者遠期療效的比較

進行2年隨訪的結果顯示，在卡培他濱組的21例患者中，有9例患者的生存期在2年以上，其2年生存率為42.86%。在氟尿嘧啶組的21例患者中，有6例患者的生存期在2年以上，其2年生存率為28.57%。卡培他濱組患者的2年生存率顯著高于氟尿嘧啶組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

氟尿嘧啶組患者放射性食管炎的發生率為42.86%，其放射性肺炎的發生率為19.05%。卡培他濱組患者放射性食管炎的發生率為33.33%，其放射性肺炎的發生率為19.52%。卡培他濱組患者放射性食管炎和放射性肺炎的發生率均明顯低于氟尿嘧啶組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤之一。我國食管癌的發病率較高。目前，臨床上主要使用食管癌根治術對食管癌患者進行治療。大量的臨床研究結果均已證實，與傳統的三切口食管癌根治術相比，用電視胸腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌具有創傷小、出血少等優點，適合對體質及耐受較差的老年食管癌患者使用[2]。相關的統計結果顯示，有90%的老年食管癌患者選擇接受食管癌根治術治療[3]。但是，老年食管癌患者患者在接受食管癌根治術后，其病情的局部復發率較高。用5-氟尿嘧啶+3D-CRT方案對接受食管癌根治術的老年食管癌患者進行治療，可有效地降低其病情的局部復發率，且其不良反應較輕。但是，此療法的給藥途徑為靜脈滴注，且放療的操作相對較為復雜。卡培他濱屬于新一代氟尿嘧啶類藥物，此藥的給藥途徑為口服。卡培他濱既有放射增敏的作用，又具有殺傷腫瘤細胞的作用，且藥物的自身并無細胞毒性。此藥在應用的過程中，對腫瘤細胞可表現出高度靶向選擇性[4]。卡培他濱的作用機理是：此藥能夠利用腫瘤細胞內胸苷磷酸化酶的轉化，成為氟尿嘧啶，從而發揮其抗腫瘤的作用，并可將腫瘤細胞的周期調整至放射線較為敏感的階段。在使用卡培他濱對老年食管癌患者進行治療的同時實施放療，可對存在于其腫瘤組織中的胸苷磷酸化酶活性進行選擇性上調，促進卡培他濱抗腫瘤作用的發揮。與3D-CRT相比，IMRT在物理學優勢上的表達更為顯著，即IMRT可更加精確地對老年食管癌患者的照射靶區進行治療，從而減少其正常器官受到損傷的程度。

綜上所述，用卡培他濱聯合調強適形放射療法對老年食管癌患者進行治療的效果顯著，可明顯降低其病灶的轉移率，提高其生存率，且安全性較高。

[1] 張學苗,薛惠,邵艷萍.卡培他濱同步三維適形放療治療老年食管癌根治術后局部復發的臨床觀察[J].中國藥房,2013,11(22):320-321.

[2] 羅利民,賈勇士,吳樹強.卡培他濱聯合放療對老年食管癌患者的治療效果及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2016,9(1):209-210.

[3] 魏潔,王軍,呂星旺.80歲以上老年人食管癌適形調強放療與常規放療療效比較[J].中華全科醫學,2016,16(9):400-401.

[4] 張鋒,李國權,龍成,等.Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后放療聯合卡培他濱化療的療效觀察及預后分析[J].醫學與哲學(B),2014,12(12):89-90.

R735.1

B

2095-7629-（2017）7-0090-02