鎖定鋼板內固定術聯合結構性植骨術治療肱骨近端粉碎性骨折的效果評析

陳 華

（江蘇省海門市中醫院骨科，江蘇 海門 226100）

鎖定鋼板內固定術聯合結構性植骨術治療肱骨近端粉碎性骨折的效果評析

陳 華

（江蘇省海門市中醫院骨科，江蘇 海門 226100）

目的：探討鎖定鋼板內固定術聯合結構性植骨術治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果。方法：選取2013年6月至2016年6月期間于江蘇省海門市中醫院接受治療的40例肱骨近端粉碎性骨折患者作為研究對象。將這40例患者隨機分為研究組（20例）和參照組（20例）。為參照組患者應用鎖定鋼板內固定術進行治療，為研究組患者應用鎖定鋼板內固定術聯合結構性植骨術進行治療。治療結束后，對比兩組患者的臨床治療效果和術后并發癥的發生率。結果：研究組患者治療效果的優良率為90.0%，術后并發癥的發生率為5.0%。參照組患者治療效果的優良率為60.0%，術后并發癥的發生率為30.0%。與參照組患者相比，研究組患者治療效果的優良率更高，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：鎖定鋼板內固定術聯合結構性植骨術治療肱骨近端粉碎性骨折可有效地提高患者治療效果的優良率，降低其術后并發癥的發生率。

鎖定鋼板內固定術；結構性植骨術；肱骨近端粉碎性骨折；術后并發癥的發生率

肱骨近端粉碎性骨折是臨床上常見的一種骨折類型，約占肱骨骨折總發病率的52%[1，2]。相關的臨床研究指出，鎖定鋼板內固定術聯合結構性植骨術治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果較好。為了進一步探討鎖定鋼板內固定術聯合結構性植骨術治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果，筆者選取近期內于江蘇省海門市中醫院接受治療的40例肱骨近端粉碎性骨折患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究的對象為2013年6月至2016年6月期間于江蘇省海門市中醫院接受治療的40例肱骨近端粉碎性骨折患者。將這40例患者隨機分為研究組（20例）和參照組（20例）。研究組患者中有男性7例，女性13例；其年齡在46歲至78歲之間，平均年齡為（64.3±4.7）歲；其中骨折Neer分型為Ⅲ型的患者有12例，為Ⅳ型的患者有8例；其中合并有骨質疏松和肱骨頭塌陷的患者有4例。參照組患者中有男性6例，女性14例；其年齡在47歲至79歲之間，平均年齡為（64.4±4.8）歲；其中骨折Neer分型為Ⅲ型的患者有11例，為Ⅳ型的患者有9例；其中合并有骨質疏松和肱骨頭塌陷的患者有3例。對這兩組研究對象的基本病例資料進行統計學分析的結果顯示，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 手術方法

為研究組患者應用鎖定鋼板內固定術聯合結構性植骨術進行治療，具體的手術方法是：1）根據患者的具體情況對其進行臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉。2）協助患者取仰臥位，并墊高其肩部。3）在患者三角肌與胸大肌的肌間溝處做一個長約12cm的縱向切口。4）逐層切開皮膚、皮下組織，使肩關節、肱骨近端充分暴露。盡可能減少對軟組織的損傷，并注意保護旋轉袖、關節囊的血液循環。5）在將患者骨折斷端部位的血腫清除干凈后，對其骨折處進行牽引、手法復位。6）取適量的患者自體髂骨，然后對其進行結構性植骨。7）使用克氏針固定骨折部位游離的骨碎塊，然后將鎖定鋼板放置在結節間溝的外側。8）使用克氏針對肱骨干、肱骨頭和鎖定鋼板進行臨時固定。在確保復位效果良好后，使用螺釘對骨折部位和鎖定鋼板進行加強固定。9）在確保固定效果良好后，對骨折部位進行沖洗、止血處理和負壓引流，然后逐層縫合手術切口。參照組患者除不接受結構性植骨外其余手術操作與研究組相同。

1.3 療效評價標準[3]

1）優：患者肩關節的活動度良好，日常生活未受到影響。2）良：患者肩關節的活動度基本恢復，但偶爾會發生肩關節不適。3）尚可：患者的肩關節功能輕微受限，且常會發生肩關節疼痛。 4）差：患者的肩關節功能嚴重受限，肩關節疼痛的癥狀特別嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件對本文中的數據進行分析和處理，患者的年齡用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果的優良率和術后并發癥的發生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者治療效果的優良率為90.0%（18/20），參照組患者治療效果的優良率為60.0%（12/20）。與參照組患者相比，研究組患者治療效果的優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

研究組患者術后并發癥的發生率為5.0%（1/20），參照組患者術后并發癥的發生率為30.0%（6/20）。與參照組患者相比，研究組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組臨床治療效果的比較

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折是臨床上常見的一種肱骨骨折類型。進行切開復位內固定術是臨床上治療肱骨近端粉碎性骨折的常用方法。但經大量臨床研究證實，進行切開復位內固定術的肱骨近端粉碎性骨折患者常會發生骨折部位移位。近年來，隨著臨床醫療水平的不斷提高，鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端粉碎性骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應用。但因肱骨近端粉碎性骨折患者常伴有骨皮質缺損[3]。故有學者認為，聯合應用鎖定鋼板內固定術和結構性植骨術治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果更為理想[4]。

綜上所述，鎖定鋼板內固定術聯合結構性植骨術治療肱骨近端粉碎性骨折可有效地提高患者治療效果的優良率，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 高泓一.自體髂骨移植結合鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的預后觀察[J].現代診斷與治療,2016,31(7):1181-1183.

[2] 彭沖,王運濤,秦為，等.結構植骨鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折55例療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,23(7):758-759.

[3] 駱志航,李淑芳.常規AO鋼板與經皮微創鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折對比觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2015,42(3):263-265，320.

[4] 李書良,李啟義，李建明，等.鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療股骨近端粉碎性骨折[J].中醫正骨,2015,31(5):31-32.

R683

B

2095-7629-（2017）7-0092-02