對成人不典型肺結核臨床特點的研究

羅國輝

（貴州省湄潭縣人民醫院呼吸內科，貴州 湄潭 564100）

對成人不典型肺結核臨床特點的研究

羅國輝

（貴州省湄潭縣人民醫院呼吸內科，貴州 湄潭 564100）

目的：分析成人不典型肺結核的臨床特點，以便為臨床上診斷成人不典型肺結核提供參考依據。方法：對貴州省湄潭縣人民醫院呼吸內科收治的100例成人不典型肺結核患者的臨床資料進行回顧性研究。這100例患者的病情經病理檢查、痰菌培養檢查、影像學檢查及肺腫物活檢后，均被確診患有不典型肺結核。采用回顧性分析法對這100例患者的臨床癥狀、肺部體征、實驗室檢查的結果和影像學的圖像表現進行研究。然后，觀察這些患者的臨床特點及其使用影像學檢查進行診斷的誤診率。結果：這100例患者的臨床癥狀、肺部體征和合并癥均不具有典型性，其胸部影像學表現缺乏特異性（部分患者會出現兩種或兩種以上的影像學表現），其病原學檢查的陽性率低。對這100例患者進行影像學檢查的結果為，有45例患者被誤診為其他肺部疾病（其中有25例患者被誤診為肺癌），其誤診率為45%。結論：成人不典型肺結核患者的臨床特征、肺部體征均缺乏典型性表現，其胸部的影像學表現具有多樣性，其病原學檢查的陽性率低，極易發生誤診。因此，對高度懷疑患有肺結核的患者需綜合分析其胸部影像學的征象、臨床癥狀、肺部體征和實驗室檢查的結果，以提高對其進行診斷的準確性。

成人不典型肺結核；臨床特點；研究；誤診率

肺結核是由結核分枝桿菌所引發的肺部感染性疾病。結核分枝桿菌的傳染源是排菌的肺結核患者。此病主要通過呼吸道進行傳播。據WHO的統計數據顯示，全世界每年罹患肺結核的患者有800～1000萬，每年約有300萬人死于肺結核。我國是世界上肺結核疫情較為嚴重的國家之一。隨著結核分枝桿菌的不斷變異，肺結核患者的臨床癥狀、肺部體征、胸部影像學表現越來越缺乏典型性，極易發生誤診。為了進一步降低對成人不典型肺結核的誤診率，筆者對貴州省湄潭縣人民醫院呼吸內科收治的100例成人不典型肺結核患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年3月至2016年3月期間貴州省湄潭縣人民醫院呼吸內科收治的100例成人不典型肺結核患者。這100例患者的病情經病理檢查、痰菌培養檢查、影像學檢查或肺腫物活檢穿刺后，均被確診患有肺結核。這100例患者均有完整的臨床檢查資料。在這100例患者中，有男性59例（占59%），女性41例（占41%）。他們的年齡在17歲～80歲之間，平均為（48.4±5.7）歲。

1.2 研究方法

采用回顧性分析法對這100例患者的相關資料進行研究，即記錄其臨床癥狀、肺部體征、實驗室檢查的結果和影像學的表現，并分析其進行影像學檢查的誤診率。

2 結果

2.1 對這100例患者臨床癥狀進行統計的結果

在這100例患者中，有26例患者無癥狀，有55例患者出現咳嗽的癥狀，有30例患者出現高熱的癥狀，有25例患者出現胸悶的癥狀，有21例患者出現胸部疼痛的癥狀，有20例患者出現咯血的癥狀，有14例患者出現胸腔積液的癥狀，有28例患者出現四肢乏力的癥狀。詳情見表1。

2.2 對這100例患者肺部體征進行統計的結果

在這100例患者中，有22例患者的肺部體征為呼吸音減弱（占22.0%），有10例患者的肺部體征為肺部濕羅音（占10.0%），有68例患者無肺部體征（占68.0%）。詳情見表2。

表1 對這100例患者臨床癥狀進行統計的結果

表2 對這100例患者肺部體征進行統計的結果

2.3 對這100例患者合并癥進行統計的結果

在這100例患者中，合并糖尿病的患者有31例（占31.0%），合并高血壓的患者有5例（占5.0%），合并心臟病的患者有19例（占19.0%），合并支氣管擴張的患者有3例（占3.0%），合并慢性阻塞性肺病的患者有28例（占28.0%），合并氣胸的患者有3例（占3.0%），合并肺部腫瘤的患者有6例（占6.0%），合并其他惡性腫瘤的患者有5例（占5.0%）。詳情見表3。

表3 對這100例患者合并癥進行統計的結果

2.4 這100例患者胸部影像學的表現

在這100例患者中，有30例患者的胸部影像學表現為滲出性病變（占30.0%），有57例患者的胸部影像學表現為孤立的結節或/和團塊影（占57.0%），有26例患者的胸部影像學表現為胸膜病變（占26.0%），有29例患者的胸部影像學表現為病變分別或合并存在于肺下葉的背段、肺上葉尖的后段、后基底端（占29.0%），有7例患者的胸部影像學表現為空洞（占7.0%），有4例患者的胸部影像學表現為肺不張（占4.0%），有28例患者的胸部影像學表現為雙肺彌漫性浸潤影（占28.0%）。部分患者有兩種或兩種以上的影像學表現。詳情見表4。

表4 這100例患者胸部影像學的圖像表現

2.5 對這100例患者進行診斷的結果

在這100例患者中，因進行痰涂片抗酸染色的結果呈陽性而被確診的患者有40例（占40%），因進行痰培養檢查的結果呈陽性而被確診的患者有6例（占6.0%），因進行胸腔積液檢查的結果呈陽性而被確診的患者有19例（占19.0%），因進行胸部影像學檢查而被確診的患者有35例（占35%）。對這100例患者進行胸部影像學檢查的結果為，結節或腫塊型肺結核患者有54例（占54.0%），肺節段或肺葉實變型肺結核患者有21例（占21.0%），空洞型肺結核患者有10例（占10.0%），支氣管內膜結核型肺結核患者有5例（占5.0%），肺底結核型肺結核患者有5例（占5.0%），粟粒結節型肺結核患者有5例（占5.0%）。對這100例患者進行肺部影像學診斷的結果為，有55例患者被診斷患有肺結核，有45例患者發生誤診（其中有25例患者被誤診為肺癌），其誤診率為45%。

3 討論

臨床癥狀不典型、體征不典型、胸部影像學表現缺乏特異性及病原學檢查陽性率低等因素均可增加不典型肺結核的診斷難度[2]。因此，在對肺部感染病情長期不愈的患者進行診斷時，需采集其病史，并全面了解和掌握其癥狀及其影像學的表現。即使此類患者進行相關檢查的結果均為陰性，也不能盲目排除其罹患肺結核的可能，需建議其進行進一步的檢查。另外，對經過抗感染治療效果不佳的肺部感染患者，也應建議其進行肺結核的相關檢查。對已經被確診的肺結核患者，應讓其盡早接受正規的抗結核治療，并告知其在治療期間不能輕易停藥或自行調換藥物[3,4]。總之，在臨床診斷中，對肺部感染患者既不能草率地排除其罹患肺結核的可能，也不能片面地強調或突出其某一方面的臨床特征，必須結合其年齡因素、臨床癥狀、實驗室檢查的結果（如結核菌素試驗、痰結核茵培養檢查、抗結核抗體檢查等）和各種影像學的征象進行綜合分析，以便及時為其確診。

綜上所述，成人不典型肺結核患者的臨床特征、肺部體征均缺乏典型性表現，其胸部的影像學表現具有多樣性，其病原學檢查的陽性率低，極易發生誤診。因此，對高度懷疑患有肺結核的患者需綜合分析其胸部影像學的征象、臨床癥狀、肺部體征和實驗室檢查的結果，以提高對其進行診斷的準確性。

[1] 蔡親磊,陳洋,郭珊熹,等.成人不典型肺結核58例影像表現及誤診分析[J].海南醫學,2012,23(16):97-100.

[2] 王美芹.65例不典型肺結核臨床X線誤診分析[J].中國當代醫藥,2010,（6）:70-71.

[3] 高媛,秦軍.老年不典型肺結核的診斷分析[J].臨床肺科雜志,2008,（3）:358-359.

[4] 高秀華,蔣超英.成人不典型肺結核20例誤漏診分析[J].臨床誤診誤治,2012,（1）:21-23.

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2095-7629-（2017）7-0103-02