使用β-內酰胺類藥物聯合阿奇霉素對老年重癥社區獲得性肺炎患者進行治療的效果

鄧 超

（四川省德陽市中江縣人民醫院呼吸內科，四川 德陽 618100）

使用β-內酰胺類藥物聯合阿奇霉素對老年重癥社區獲得性肺炎患者進行治療的效果

鄧 超

（四川省德陽市中江縣人民醫院呼吸內科，四川 德陽 618100）

目的：探討使用β-內酰胺類藥物聯合阿奇霉素對老年重癥社區獲得性肺炎患者進行治療的效果。方法：選取近幾年四川省德陽市中江縣人民醫院收治的86例老年重癥社區獲得性肺炎患者作為研究對象。隨機將這些患者分為對照組和研究組。為對照組患者使用β-內酰胺類藥物聯合吉米沙星進行治療，為觀察組患者使用 β-內酰胺類藥物聯合阿奇霉素進行治療。然后比較兩組患者治療的效果、治療開始至各種臨床癥狀消失的時間及住院的時間。結果：經治療，研究組患者治療開始至體溫恢復正常的時間、咳嗽消失的時間、肺部濕啰音消失的時間、住院的時間及病情的總好轉率均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用β-內酰胺類藥物聯合阿奇霉素對老年重癥社區獲得性肺炎患者進行治療的效果顯著，可快速改善其臨床癥狀，促使其早日康復。

社區獲得性肺炎；老年；β-內酰胺；大環內酯；喹諾酮；阿奇霉素；吉米沙星

社區獲得性肺炎是指患者在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥[1]。該病患者的臨床癥狀主要是發熱、咳嗽及肺部有濕啰音等，病情較重的患者還會發生休克、器官衰竭等并發癥。相關的調查結果顯示，社區獲得性肺炎是導致老年人入院及死亡的主要疾病之一。很多文獻中推薦使用β-內酰胺類藥物聯合大環內酯類藥物或喹諾酮類藥物治療該病。但研究對象為老年人的此類文獻較少[2]。為探討使用β-內酰胺類藥物聯合阿奇霉素對老年重癥社區獲得性肺炎患者進行治療的效果，四川省德陽市中江縣人民醫院對近幾年收治的部分老年重癥社區獲得性肺炎患者使用上述藥物進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年10月至2015年10月期間四川省德陽市中江縣人民醫院收治的86例老年重癥社區獲得性肺炎患者。這些患者的病情均符合《社區獲得性肺炎的診斷與治療指南》中的關于重癥社區獲得性肺炎的診斷標準[3]。這些患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。這些患者均不合并有其他肺部疾病，在進行本次研究前1個月內未使用同類抗生素進行治療。這些患者均不對β-內酰胺類藥物、大環內酯類藥物及喹諾酮類藥物過敏，無使用上述藥物的禁忌證。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者35例；其年齡為60～76歲，平均年齡為（71.2±8.6）歲。隨機將這些患者平均分為對照組和研究組。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在醫院倫理委員會的審查與監督下開展。

1.2 方法

對兩組患者均使用β-內酰胺類藥物進行治療，具體的方法是：將2 ml的青霉素注射劑加入到100 ml的生理鹽水中，為患者靜脈滴注。每天滴注2次。若患者對青霉素過敏，則將2 ml的頭孢曲松鈉注射劑加入到100 ml的生理鹽水中，為其靜脈滴注。每天滴注2次。在此基礎上，讓對照組患者每天口服1次吉米沙星片，每次服1片（320 mg）；讓研究組患者每天口服2次阿奇霉素片，每次服1片（0.25 mg）。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

觀察兩組患者治療的效果。治愈：患者的臨床癥狀及體征均完全消失，其進行X線檢查的結果顯示，其肺部陰影已基本消失。好轉：患者的臨床癥狀均得到了顯著的改善，其進行X線檢查的結果顯示，其大部分肺部陰影已消失。無好轉：患者的臨床癥狀、體征及進行X線檢查的結果均未得到明顯的改善，甚至在惡化。總好轉率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。觀察患者治療開始至體溫恢復正常、咳嗽消失的時間、肺部濕啰音消失的時間及住院的時間。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計軟件SPSS21.0進行處理，兩組患者的平均年齡、各種臨床癥狀消失的時間及住院的時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者治療的總好轉率及不同性別患者在本組患者中所占的比例用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

經治療，研究組患者病情的總好轉率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間

經治療，研究組患者治療開始至體溫恢復正常的時間、咳嗽消失的時間、肺部濕啰音消失的時間及住院的時間均短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間（d，±s）

注：s表示與對照組相比，P＜0.05。

組別治療開始至體溫恢復正常的時間治療開始至咳嗽消失的時間治療開始至肺部濕啰音消失的時間住院的時間研究組（n=43）1.7±1.2s6.7±2.1s6.4±2.2s7.7±1.2s對照組（n=43）3.3±1.29.9±3.08.8±1.911.3±3.6

3 討論

重癥社區獲得性肺炎是老年人的常見病。及時對該病患者進行藥物治療是挽救其生命、改善其預后的關鍵。老年重癥社區獲得性肺炎患者通常存在多種細菌感染的情況，加之其免疫力低下，因此，對其進行治療的難度相對較大。目前，臨床醫生主要建議以聯合用藥的方式治療老年重癥社區獲得性肺炎。臨床上常見的治療該病的聯合用藥方式為β-內酰胺類藥物聯合大環內酯類藥物，或β-內酰胺類藥物聯合喹諾酮類藥物[5]。

β-內酰胺類藥物是臨床上最常用的治療社區獲得性肺炎的抗生素。該類藥物具有較好的抗菌功效。但單獨使用該藥治療社區獲得性肺炎時，易使細菌產生耐藥性，導致治療失敗[6]。將β-內酰胺類藥物與其他藥物聯合使用，既能降低細菌耐藥的可能性，又能減少用藥的劑量，提高治療的效果。喹諾酮類藥物是廣譜抗菌藥物，可用于治療革蘭陰性桿菌、肺炎鏈球菌、支原體、衣原體及厭氧菌等感染。本次研究中，我們選用的喹諾酮類藥物為吉米沙星。大環內酯類藥物的抗菌譜較窄，但其具有較好的免疫調節功能[7,8]。本次研究中，我們選用的大環內脂類藥物為阿奇霉素。

本次研究的結果顯示，使用β-內酰胺類藥物聯合阿奇霉素進行治療的研究組患者，其治療開始至體溫恢復正常的時間、咳嗽消失的時間、肺部濕啰音消失的時間、住院的時間及病情的總好轉率均優于使用β-內酰胺類藥物聯合輔吉米沙星進行治療的對照組患者。這說明，用β-內酰胺類藥物聯合阿奇霉素對老年重癥社區獲得性肺炎患者進行治療的效果顯著，可快速改善其臨床癥狀，促使其早日康復。

[1] 蔡鋒.β-內酰胺類聯合大環內酯/喹諾酮治療老年重癥社區獲得性肺炎的療效及安全性分析[J].黑龍江醫藥,2016,29(2):265-267.

[2] 范紅,劉思彤,童翔,等.呼吸喹諾酮類與β-內酰胺類聯合大環內酯類治療非ICU住院社區獲得性肺炎患者有效性和安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2015,15(7):824-832.

[3] 劉振千,馮華松,孟激光,等.β-內酰胺聯合大環內酯/喹諾酮對老年重癥社區獲得性肺炎的療效研究[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(4):353-357.

[4] 李佳鳳,王世彪,劉光華,等.β-內酰胺類與大環內酯類抗菌藥物聯合治療重癥社區獲得性肺炎療效回顧[J].臨床兒科雜志,2014,27(5):453-455.

[5] 李曉康.亞胺培南西司他丁與莫西沙星治療老年重癥社區獲得性肺炎的療效比較[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1886-1888.

[6] 陳波,姚揚偉,王海琴,等.連花清瘟顆粒聯合莫西沙星片治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].吉林醫學,2013,34(1):79-80.

[7] 劉鑫榮.社區獲得性肺炎選擇和合理應用氟喹諾酮指南[J].國外醫藥（抗生素分冊）,2012,33(1):34-38.

[8] 王明華,賈雪冬.大環內酯與喹諾酮治療社區獲得性肺炎隨機對照試驗的Mata分析[J].國外醫藥（抗生素分冊）,2013,34(4):161-164.

R764.21

B

2095-7629-（2017）7-0127-02

鄧超，男，1978年1月8日出生，大學本科學歷，主治醫師