對甲狀腺腫瘤患者進行圍手術(shù)期個體化護理的效果探討

馮小玲，江 艷，袁 媛，左 翎

（重慶市人民醫(yī)院,重慶 400013）

·護理研究·

對甲狀腺腫瘤患者進行圍手術(shù)期個體化護理的效果探討

馮小玲，江 艷，袁 媛，左 翎

（重慶市人民醫(yī)院,重慶 400013）

目的：探討對接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者進行圍手術(shù)期個體化護理的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年3月期間在我院接受手術(shù)治療的82例甲狀腺腫瘤患者分為甲二組與甲一組，每組各有41例患者。對甲二組患者進行常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對甲一組患者進行圍手術(shù)期個體化護理，然后對比接受護理前后兩組患者的SAS評分與NRS評分，同時比較其臨床治療效果與對護理的滿意度。結(jié)果：甲一組患者治療的總有效率與對護理的滿意度均明顯高于甲二組患者，其SAS評分與NRS評分均明顯低于甲二組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者進行圍手術(shù)期個體化護理可顯著提高其治療的效果，緩解其焦慮的情緒，減輕其疼痛的程度，進而提高其對護理的滿意度。

甲狀腺腫瘤；圍手術(shù)期個體化護理；護理滿意度

甲狀腺腫瘤是一類臨床上較為常見的頸部腫瘤[1，2]。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。目前，臨床上主要采取手術(shù)的方法對該病患者進行治療。研究顯示，對接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者進行圍手術(shù)期個體化護理可顯著緩解其焦慮的情緒，減輕其疼痛感，提高其治療的效果，進而提升其對護理的滿意度。為了進一步證實這一點，我們對2015年以來在我院就診的82例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年3月期間在我院接受手術(shù)治療的82例甲狀腺腫瘤患者作為本次的研究對象。采用計算機隨機分組法將這82例患者分為甲二組與甲一組，每組各有41例患者。在甲二組患者中，有14例男性、27例女性，其年齡介于32～58歲之間，平均為（43.26±3.26）歲。在甲一組患者中，有13例男性、28例女性，其年齡介于33～59歲之間，平均為（43.47±3.25）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院對甲二組患者進行常規(guī)護理，包括進行術(shù)前及術(shù)后注意事項告知，進行用藥護理等。在此基礎(chǔ)上，對甲一組患者進行圍手術(shù)期個體化護理。進行圍手術(shù)期個體化護理的方法如下。

1.2.1 進行術(shù)前護理 1）心理護理：在患者入院后，護理人員應(yīng)向其介紹主治醫(yī)師與責(zé)任護士，增加其安全感與對醫(yī)護人員的信任感，消除其緊張感。應(yīng)使用通俗易懂的語言向患者介紹與其疾病相關(guān)的知識，以提高其對疾病的了解程度，緩解其恐懼心理。可采取不同的方式對患者進行健康宣教，比如制作宣傳手冊、播放宣傳視頻等。患者若存在焦躁、易怒的不良心理，應(yīng)及時對其進行安撫，必要時可遵醫(yī)囑為其服用鎮(zhèn)靜劑。患者若存在異常緊張、低落的心理，可通過讓其聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使其保持情緒平穩(wěn)。2）術(shù)前準備：護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對患者進行血清鈣、磷的檢測，以掌握其甲狀旁腺的功能，同時對其進行頸部透視或X線片檢查。應(yīng)詳細了解患者是否存在氣管受壓或移位的情況。在術(shù)前1d為患者刮除腋毛、胸毛及胡須，并清洗其頸部、胸部與乳暈區(qū)的污垢，以防其在術(shù)后發(fā)生切口感染。可在術(shù)前指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練，以防其頸椎周圍的組織在術(shù)中出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致其他組織、神經(jīng)及血管受損，引發(fā)不良后果。另外，護理人員還可依據(jù)患者實際的身體狀態(tài)對其進行個體化的體位訓(xùn)練，以幫助其緩解術(shù)中出現(xiàn)的胸悶及頭暈等癥狀。

1.2.2 進行術(shù)后護理 1）切口護理：護理人員可在患者切口的創(chuàng)面上涂抹紅霉素軟膏，形成藥物隔離膜。應(yīng)密切觀察患者切口及周圍組織的情況，并注意觀察其是否存在因切口周圍血腫壓迫氣管所致的呼吸困難等癥狀。術(shù)后2～48h是切口出血的高發(fā)時段。因此，護理人員應(yīng)在術(shù)后48h內(nèi)密切觀察患者的呼吸情況及切口滲出情況，詢問其頸部是否伴有壓迫的癥狀，并囑其勿進行劇烈的活動。患者若出現(xiàn)嘔吐及惡心等癥狀，應(yīng)立即使用止吐藥物對其進行治療，以免引發(fā)出血。2）呼吸道護理：呼吸困難與窒息是甲狀腺腫瘤術(shù)后患者最危急的并發(fā)癥，其發(fā)生原因多為切口出血、喉頭水腫及氣管坍塌軟化等。因此，在術(shù)后48h小時，護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者有無出現(xiàn)頸部壓迫感及呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快等癥狀。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并進行處理。3）皮下氣腫護理：術(shù)中CO2壓力過大、灌注過快及手術(shù)持續(xù)時間過長等都可使患者發(fā)生頸胸部和面部皮下氣腫。因此，護理人員應(yīng)仔細詢問患者有無皮下捻發(fā)感，并向患者及其家屬做好解釋工作。一般來說，皮下氣腫可在術(shù)后24h內(nèi)自行消失。患者若出現(xiàn)大面積皮下氣腫的癥狀，可使用粗針頭為其進行排氣治療。4）喉返神經(jīng)損傷護理：喉返神經(jīng)損傷也是甲狀腺腫瘤術(shù)后患者常見的并發(fā)癥。因此，在手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)密切觀察患者說話、發(fā)音及飲水的情況，仔細傾聽其主訴。患者若出現(xiàn)飲水嗆咳、聲調(diào)低沉或聲音嘶啞的現(xiàn)象，提示其可能發(fā)生了喉返神經(jīng)損傷。對此，護理人員應(yīng)做好患者的心理護理工作，以消除其緊張情緒。由于喉返神經(jīng)損傷恢復(fù)的時間較長，故應(yīng)同時對患者及其家屬做好解釋與安慰工作。可通過對患者進行飲食指導(dǎo)來加快其恢復(fù)的速度，比如協(xié)助其坐起飲食，指導(dǎo)其進食半流質(zhì)的食物。5）手足抽搐護理：術(shù)中誤傷甲狀旁腺或發(fā)生血液循環(huán)障礙、術(shù)后甲狀旁腺分泌不足或不分泌都可導(dǎo)致患者發(fā)生手足抽搐的癥狀。因此，在術(shù)后的1～3d，護理人員應(yīng)特別注意觀察患者的面部、口唇周圍或手足部位是否出現(xiàn)針刺感、麻木感、強直感及陣發(fā)性疼痛性痙攣，以便及時對其進行靜脈補鈣治療。患者一旦出現(xiàn)手足抽搐的癥狀，應(yīng)立即監(jiān)測其血鈣的濃度，并使用鈣劑對其進行治療，同時指導(dǎo)其多進食含鈣量高的食物（如海產(chǎn)品、豆制品及芝麻等），勿進食含磷量高的食物（如乳制品及蛋類等）。另外，應(yīng)做好患者及其家屬的安撫工作，使其積極配合治療。

1.3 療效判定標(biāo)準

1）采用SAS評分量表對接受護理前后兩組患者的焦慮癥狀進行評分。患者的評分若＞50分，表示其存在焦慮的癥狀。患者的評分越高，說明其焦慮的癥狀越嚴重[3]。2）采用NRS疼痛等級量表對接受護理前后兩組患者的疼痛程度進行評分。患者的得分若為0分，說明其無疼痛感。患者的得分若為1～3分，說明其存在輕度疼痛。患者的得分若為4～6分，說明其存在中度疼痛。患者的得分若為7～10分，說明其存在重度疼痛[4]。3）將兩組患者的臨床治療效果分為顯效、有效與無效。顯效：指治療后，患者聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等臨床癥狀得到明顯改善，其生活質(zhì)量得到明顯提高。有效：指治療后，患者聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等臨床癥狀有所改善，其生活質(zhì)量有所提高。無效：指治療后，患者的病情未得到改善，甚至在加劇。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。4）采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理的滿意度，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的對比

甲一組患者治療的總有效率明顯高于甲二組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者臨床治療效果的對比 [n（%）]

2.2 接受護理前后兩組患者SAS評分與NRS評分的對比

在接受護理前，兩組患者的SAS評分與NRS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護理后，甲一組患者的SAS評分與NRS評分均明顯低于甲二組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 接受護理前后兩組患者SAS評分與NRS評分的對比（分，±s）

表2 接受護理前后兩組患者SAS評分與NRS評分的對比（分，±s）

分組SAS評分NRS評分護理前護理后護理前護理后甲二組（n=41）68.56±3.26 53.23±3.24 7.53±1.233.25±1.12甲一組（n=41）68.12±3.48 47.25±3.28 7.48±1.222.12±1.09

2.3 兩組患者對護理滿意度的對比

甲一組患者對護理的滿意度明顯高于甲二組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表3：

表3 兩組患者對護理滿意度的對比 [n（%）]

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床上發(fā)病率較高的頸部腫瘤，在女性中的發(fā)病率要高于男性。進行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺腫瘤的主要方法。不過，由于該手術(shù)切除的范圍包含較多重要的血管與神經(jīng)，加之手術(shù)本身存在一定的危險性，故患者在術(shù)前易出現(xiàn)較嚴重的緊張、擔(dān)憂及焦慮等不良情緒，不僅會加劇其疼痛感，還可影響其治療的效果。個體化護理模式是指從患者的實際需求出發(fā)，對患者進行個性化、科學(xué)化的護理。研究顯示，對接受甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者進行圍手術(shù)期個體化護理可顯著緩解其焦慮的癥狀，促進其切口愈合，進而提高其治療的效果，提升其對護理的滿意度。

本研究的結(jié)果顯示，甲一組患者治療的總有效率與對護理的滿意度均高于甲二組患者，其SAS評分與NRS評分均明顯低于甲二組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對甲狀腺腫瘤患者進行圍手術(shù)期個體化護理可顯著提高其治療的效果，緩解其焦慮的癥狀，減輕其疼痛的程度，進而提高其對護理的滿意度。

[1] 趙春蕾,張彥芹,張文錦，等.健康教育在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(11):2576-2577.

[2] 梁慧霞,江曼,石小姑，等.實施健康教育路徑對甲狀腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(6):951-953.

[3] 孫雅玲,崔燕,孫雅群，等.淺析改良健康教育方式對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護理的影響效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(18):3641-3641,3644.

[4] 何靜,邵小紅,程義壯，等.健康教育在治療分化型甲狀腺癌住院患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(1):79-81.

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2095-7629-（2017）7-0001-02