淺談皮瓣移植術在四肢整形手術中的應用效果

張永毅

(山西省臨汾市第四人民醫院燒傷整形科 山西 臨汾 041000)

淺談皮瓣移植術在四肢整形手術中的應用效果

張永毅

(山西省臨汾市第四人民醫院燒傷整形科 山西 臨汾 041000)

目的：探討皮瓣移植術在四肢整形手術中的應用效果。方法：對我院整形科收治的47例四肢皮膚軟組織損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。對這47例患者均進行皮瓣移植手術。然后，觀察這些患者的手術效果。結果：經過治療，這47例患者的皮瓣均成活。其中，有2例患者的皮瓣出現靜脈血管危急的情況，經搶救后其皮瓣成活。進行術后隨訪的結果為，在這47例患者中，有3例患者失訪，其余44例患者的預后理想。結論：皮瓣移植術在四肢整形手術中具有很好的應用效果，可明顯改善患者肢體的功能，提高其患肢的美觀度。

皮瓣移植術；四肢整形手術；隨意皮瓣；軸型皮瓣；游離皮瓣；效果

四肢皮膚軟組織損傷不僅嚴重地影響患者肢體的功能，還可影響其肢體的美觀度。隨著我國整形技術的不斷發展，皮瓣移植術在臨床整形手術中得到了廣泛的應用。為了進一步探討皮瓣移植術在四肢整形手術中的應用效果，筆者對我院整形科收治的47例四肢皮膚軟組織損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年9月～2015年5月期間我院整形科收治的47例四肢皮膚軟組織損傷患者。在這47例患者中，有男性35例，女性12例。他們中年齡最小的11歲，年齡最大的63歲。在這47例患者中，上肢皮膚軟組織損傷患者有33例，下肢皮膚軟組織損傷患者有14例。其中，燒傷患者有3例，其創面的面積為（5×7）cm2～（10×307）cm2；進行瘢痕切除術的患者有7例，其創面的面積為（2×77）cm2～（5×207）cm2；創傷（撕脫傷或復合傷）患者有24例，其創面的面積為（2×7）cm2～（10×307）cm2；進行皮膚腫瘤切除術的患者有4例，其創面的面積為（5×7）cm2～（6×8）cm2；由感染性骨髓炎所致骨外露的患者有9例，其創面的面積為（5×5）cm2～（8×15）cm2。

1.2 研究方法

1.2.1 為患者設計皮瓣 根據這47例患者四肢軟組織缺損的位置、大小、形態，為其設計合適的皮瓣類型。①使用隨意皮瓣進行移植手術的患者有5例，其皮瓣均取自腹部皮瓣，為其切取的皮瓣面積為（5×8）cm2～（11×34）cm2。②使用軸型皮瓣進行移植手術的患者有30例。其中，有2例患者的皮瓣取自前臂橈側皮瓣，有3例患者的皮瓣取自前臂背橈側皮瓣，有1例患者的皮瓣取自前臂尺側皮瓣，有4例患者的皮瓣取自前臂背側皮瓣，有2例患者的皮瓣取自掌背島狀皮瓣，有1例患者的皮瓣取自示指背側皮瓣，有2例患者的皮瓣取自手指側方島狀皮瓣，有1例患者的皮瓣取自股前外側皮瓣，有4例患者的皮瓣取自小腿內側皮瓣，有2例患者的皮瓣取自小腿外側皮瓣，有2例患者的皮瓣取自腓骨肌皮瓣，有3例患者的皮瓣取自比目魚肌皮瓣，有1例患者的皮瓣取自腓腸肌皮瓣，有1例患者的皮瓣取自足底內側皮瓣，有1例患者的皮瓣取自背闊肌肌皮瓣。這些患者切取皮瓣的面積為（2×3）cm2～（11×35）cm2。③使用游離皮瓣進行移植手術的患者有12例。其中，有4例患者的皮瓣取自背闊肌肌皮瓣，有5例患者的皮瓣取自背組皮瓣，有2例患者的皮瓣取自足第一趾甲皮瓣，有1例患者的皮瓣取自臍旁皮瓣。這些患者切取皮瓣的面積為（2.0×6）cm2 ～（10×35）cm2。

1.2.2 對患者進行皮瓣移植 （1）皮瓣受區的準備：①為患者選擇合適的手術時機，如進行創傷皮瓣移植術應在患者受到創傷后的8個小時內進行，進行瘢痕切除皮瓣移植術應在患者瘢痕形成的4個月左右進行[1]。②根據患者需要進行移植手術的類型，對其創面進行相應的消毒和清潔處理。（2）皮瓣移植的方法：①使用隨意皮瓣進行移植手術的方法為：術前，將患者受區皮膚缺損的面積、形態及蒂的長度制成樣布，再將樣布覆蓋在其皮瓣的供區固定蒂部后，移行樣布以判斷樣布是否與受區的需求相符合。在確定樣布沒有問題后，按照樣布的大小在患者皮瓣的供區切取比樣布大10%的皮瓣[2]，并將其移植到受區。②進行軸型皮瓣移植術的方法為：將患者供區知名動脈的起始處定為A點，將其動脈的行走方向的最遠端點定為B點，將A、B兩點連接作為皮瓣的縱軸，在該縱軸兩側選取皮瓣。在為患者選擇皮瓣時，應按照其受區血管和供區血管的走向選擇合適的軸型皮瓣。由于每個軸型皮瓣的大小不一樣，故應切取患者皮瓣軸心的最大面積。若患者局部皮瓣出現轉移的情況，要標明其皮瓣旋轉的軸點，再按照皮瓣的覆蓋面積畫出其旋轉的弧度后切取皮瓣。然后，將皮瓣移植到患者的受區。在進行手術時，要注意保持患者縱軸血管的完整性[3]。③進行游離皮瓣移植術的方法為：使用超聲Doppler標記出患者肌間隙中的皮支穿出點，然后為其選擇皮瓣。從選擇好的皮瓣的最遠端開始切取患者的皮瓣，在保護其靜脈血管完整的情況下解剖出1～2條靜脈血管。對患者皮瓣的軸心血管及其所在的肌間隙進行判斷，在軸心血管的近端加長切口，尋找合適的皮支穿出點，同時注意保護其皮瓣周邊的靜脈血管。將患者的皮支穿出點作為皮瓣的中心，結合其受區血管蒂的長度和直徑，設計需要切取的皮瓣的大小，所切取皮瓣的周沿距離其穿支穿出點血管主干應為1cm[4]。然后，將皮瓣移植到患者的受區。（3）對患者皮瓣供區進行處理的方法：①在患者的供區切取皮瓣后，可直接縫合其創面周圍的皮膚。②在切取患者游離的中厚皮片后，需使用局部植皮打包閉合的方式縫合其供區的創面。③對創面較大且有局部組織損傷的患者，應采用臨近帶蒂皮瓣的方式對其供區進行修復，修復所用的皮瓣應與其供區皮瓣的供血系統沒有關系且兩者位置相近，以保證其皮瓣的質地相近。

2 結果

經過治療，在這47例患者中，有45例患者的皮瓣成活，有2例患者出現靜脈血管危急，經搶救后其皮瓣均成活。進行術后隨訪的結果為，在這47例患者中，有3例患者失訪，其余44例患者的預后均理想。詳情見表1。

表1 對44例患者進行隨訪的結果

3 討論

進行皮瓣移植術的主要目的是恢復患者受區皮膚的功能與美觀。有研究表明，降低對患者供區皮膚組織的破壞性，提高手術的操作性和患者術后恢復的效果，是進行皮瓣移植術的重點。因此，在為患者選擇與切取皮瓣時，要全面評估患者的各項情況，并結合其受區的位置和要求，確定最合適的皮瓣類型和手術的方式[5]。將有穿支血管的皮瓣用于受區中，能促進患者受區皮瓣供血系統的恢復，保護其主干血管，降低對其進行手術的難度，并能促進其皮膚功能的逐漸恢復。目前，臨床上多采用鄰近皮瓣移植術和原位皮瓣移植術修復皮膚軟組織缺損。這兩種皮瓣移植術的應用效果相似，但在情況允許的情況下應盡量為患者選擇鄰近皮瓣移植術，這是因為用鄰近皮瓣移植術修復皮膚軟組織缺損能夠達到血管吻合的效果。另外，鄰近皮瓣的質地和結構均與患者皮瓣受區的質地和結構相似，能最大限度地恢復其受區的皮膚形態和功能。

綜上所述，皮瓣移植術在四肢整形手術中具有很好的應用效果，可明顯改善患者肢體的功能，提高其患肢的美觀度。

[1] 湯重喜,江水華,周景福,劉鵬.四肢皮膚軟組織缺損的綜合治療分析[J].航空航天醫學雜志,2013,12（13）:1521-1522.

[2] 劉寧.穿支皮瓣修復的新進展[J].包頭醫學院學報,2011,02（11）:139-141.

[3] 王錦繡.四肢皮瓣整形62例體會[J].鄭州大學學報(醫學版),2011,02（5）:297-299.

[4] Hammouda AA,El-Khatib HA, Al-Hetmi T .Extendedstep-ad vancement flap for avulsed fingertip. A new technique to preserve finger length:case series[J].J Hand Surg Am,2011,36(1):129

[5] 章偉文,王欣,潘佳棟.皮瓣在四肢皮膚軟組織缺損修復重建中的應用進展[J].現代實用醫學,2011,12（13）:1423-1424.

R622

B

2095-7629-（2017）2-0034-02

張永毅，男，1973年4月出生，漢族，籍貫為山西省臨汾市，1995年7月畢業于長治醫學院臨床醫學專業，學歷為本科，現有職稱為主治醫師，研究方向為燒傷整形。