對行宮內節育器取出術的絕經期女性進行術前用藥的效果研究

戴素蓉

（南京市中醫院 江蘇 南京 210006）

對行宮內節育器取出術的絕經期女性進行術前用藥的效果研究

戴素蓉

（南京市中醫院 江蘇 南京 210006）

目的：探討對進行宮內節育器取出術的絕經期女性進行術前用藥的臨床效果。方法：將在我院門診進行宮內節育器取出術的160例絕經期女性作為研究對象。將這160例女性分為常規用藥組和術前用藥組，每組各有80例女性。對兩組女性均進行宮內節育器取出術。為常規用藥組女性在術中常規使用阿托品和利多卡因進行宮頸注射，在此基礎上，為術前用藥組女性術前使用補佳樂、米索前列醇和腹舒粘敷貼進行輔助用藥。然后，比較兩組女性取器困難及取器失敗的發生率。結果：術前用藥組女性取器困難及取器失敗的發生率均明顯低于常規用藥組女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行宮內節育器取出術的絕經期女性進行術前用藥的效果顯著，可明顯降低其取器困難及取器失敗的發生率。

絕經期女性；宮內節育器取出術；術前用藥；效果

進入絕經期后，女性體內雌激素的水平開始下降，其卵巢、子宮、宮頸和陰道均逐漸萎縮，其子宮肌層逐漸變薄，使原先放置在其宮腔內大小合適的節育器變大，其宮內節育器極易嵌頓到其子宮肌層內。另外，在進行宮內節育器取出術時，絕經期女性宮頸出現的萎縮、變硬、頸管狹窄等情況也會增加取出節育器的難度，不僅容易發生節育器斷裂、拉絲取出節育器等取器困難情況，還會增加其子宮穿孔、子宮出血等并發癥的發生率。為了進一步提高絕經期女性進行宮內節育器取出術的效果，筆者對在我院門診進行宮內節育器取出術的160例絕經期女性的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年1月～12月期間在我院進行宮內節育器取出術的160例絕經期女性。這160例女性均通過檢查，確認了其宮內節育器的位置，且其均無相關的用藥禁忌癥。按照用藥的不同將這160例女性分為常規用藥組和術前用藥組，每組各有80例女性。兩組女性的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對兩組女性均進行宮內節育器取出術。為常規用藥組女性在術中常規使用阿托品和利多卡因進行宮頸注射，具體的方法為：在進行手術時，使用0.5mg的阿托品+5ml的利多卡因對女性的宮頸進行注射，稍等片刻后，先用探針探明其宮腔的方向和節育器的位置，再使用擴條將其宮口依次從4號擴至6號，以便為取出環鉤或使用異物鉗進行操作創造空間，切忌不擴張宮口就硬性進行取出節育器的操作。在此基礎上，為術前用藥組女性在術前使用補佳樂、米索前列醇和腹舒粘敷貼進行輔助用藥，具體的方法為：①術前，讓女性每晚臨睡前口服1㎎的補佳樂，連續服5天。②術前1小時，讓女性口服200μg的米索前列醇，需在醫院服用。③術前30分鐘，將1貼腹舒粘敷貼貼在女性的肚臍處，術后2小時內為其取下。

1.3 統計學處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在常規用藥組的80例女性中，發生節育器嵌頓的女性有23例，術中拉絲取出節育器的女性有11例，術中發生節育器斷裂的女性有6例，取器失敗的女性有3例，其取器困難及取器失敗的總發生率為48.75%。在術前用藥組的80例女性中，發生節育器嵌頓的女性有5例，術中拉絲取出節育器的女性有4例，其取器困難的發生率為11.25%。術前用藥組女性取器困難及取器失敗的發生率均明顯低于常規用藥組女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組女性取器情況的比較[例(%)]

3 討論

宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，此避孕工具為我國育齡期女性普遍使用。從20世紀70年代宮內節育器在臨床上得到推廣使用以來，我國已婚育齡期女性使用宮內節育器進行避孕的比率一直保持在45%左右。相關的研究表明，女性閉經后的6～12個月為最佳的取器時間。絕經后期女性取器困難的發生率明顯高于圍絕經期女性，尤其是在絕經2年后其取器困難的比率可達到6.2%～52.7%。有研究指出，傳統的取器時間對部分女性而言相對較晚。因此，應將女性月經不規律至其停經的半年內作為取出宮內節育器的最佳時間，以有效地降低其取器困難的發生率。絕經期女性在進行宮內節育器取出術時，極易發生節育器斷裂、拉絲取出節育器等取器困難的情況。由于部分基層醫院或醫療資源欠發達地區的醫院沒有宮腔鏡和床邊B超等醫療設施，給進行宮內節育器取出術的手術操作帶來了較大的困難，不僅會增加受術者的痛苦，還會增加其取器失敗的幾率。另外，在宮內節育器推廣使用的過程中，醫務工作者往往忽略了使用宮內節育器的女性在使用到期后應將節育器取出的宣傳工作，這就使得很多女性不知道絕經后需將宮內節育器取出的重要性，最后導致其發生宮內節育器嵌頓、宮腔感染、子宮出血、宮內節育器異位至腹腔等嚴重的并發癥。阿托品具有阻斷子宮M受體的作用，可起到松弛子宮平滑肌的效果。利多卡因常被臨床上用作局部麻醉藥，對受術者的宮頸具有很好的鎮痛作用。補佳樂含有雌激素戊酸雌二醇，此藥是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體。此藥能有效地促進女性子宮內膜間質細胞的有絲分裂，增加其子宮的血運，使其子宮肌層增厚，松弛其宮頸口，增加其宮頸的彈性。補佳樂與人體雌激素的結構相似，具有吸收度好、胃腸道反應小等特點。米索前列醇是一種合成的前列腺素類似物，此藥能刺激女性宮頸的纖維細胞，使儲存在纖維細胞中的膠原蛋白及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內即可使宮頸軟化、擴張。腹舒粘敷貼具有松弛子宮平滑肌的作用，不僅有利于手術操作者在進行宮內節育器取出術時的操作，還可緩解女性術后的疼痛感。在對絕經期女性進行宮內節育器取出術時聯用補佳樂、米索前列醇、腹舒粘敷貼、阿托品和利多卡因，具有很好的協同作用，可有效地降低絕經期女性因為宮頸和宮體萎縮而造成的手術器械進入宮腔困難等情況，降低其取器困難及取器失敗的發生率。本次研究結果顯示，術前用藥組女性取器困難及取器失敗的發生率均明顯低于常規用藥組女性。這說明，對進行宮內節育器取出術的絕經期女性進行術前用藥，可明顯改善其宮頸和宮體萎縮的狀態，降低手術器械進入其宮腔的難度，減少其取器困難的發生率，提高其取器的成功率。此療法尤其適合無宮腔鏡和床邊B超等醫療設備的基層醫院和醫療資源欠發達地區的醫院使用。

綜上所述，對進行宮內節育器取出術的絕經期女性進行術前用藥的效果顯著，可明顯降低其取器困難及取器失敗的發生率。

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R715.2

B

2095-7629-（2017）2-0037-02

戴素蓉，女，1978年8月出生，江蘇南京人，學歷為本科，職稱為中級，研究方向為婦產科。