不同的華法林抗凝療法對合并心房顫動的高齡冠心病患者進行治療的效果研究

胡國春

（云南省玉溪市人民醫院 云南 玉溪 653100）

不同的華法林抗凝療法對合并心房顫動的高齡冠心病患者進行治療的效果研究

胡國春

（云南省玉溪市人民醫院 云南 玉溪 653100）

目的：探討用不同強度的華法林抗凝療法對合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者進行治療的臨床效果。方法：對2012年1月～2014年5月期間我院收治的90例合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者的臨床資料進行回顧性研究。將這90例患者分成低強度組和中強度組，每組各有45例患者。為低強度組患者使用低強度的華法林抗凝療法進行治療，為中強度組患者使用中強度的華法林抗凝療法進行治療。然后，比較兩組患者的安全性終點及其INR（抗凝國際標準化比率）和華法林的用量。結果：經過治療，兩組患者均未發生致命性出血事件。低強度組患者出血事件的總發生率低于中強度組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。低強度組患者的INR和華法林的用量均顯著低于中強度組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者使用低強度的華法林抗凝療法和中強度的華法林抗凝療法進行治療均具有很好的預防效果，可有效地降低其缺血性心腦血管事件的發生率。但是，與用中強度的華法林抗凝療法相比，用低強度的華法林抗凝療法對此病患者進行治療的安全性更加理想。

高齡；穩定性冠心病；心房顫動；低強度；中強度；華法林抗凝療法；效果

相關的研究表明，多數老年冠心病患者均合并有心房顫動的癥狀。目前，臨床上對合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者主要使用華法林抗凝療法進行治療。與使用華法林抗凝療法聯合阿司匹林對合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者進行治療的效果相比，單獨使用華法林抗凝療法對此病患者進行治療的效果更為理想。但是，高齡不僅是引起合并心房顫動的穩定性冠心病患者發生出血性腦卒中的高危因素，也是此病患者在使用華法林抗凝療法進行治療時引起出血性疾病的主要危險因素[1]。為此，筆者對2012年1月～2014年5月期間我院收治的90例合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年1月～2014年5月期間我院收治的90例合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者。本次研究對象的納入標準為：①患者的病情均符合穩定性冠心病的臨床診斷標準[2]，并被確診。②患者的病情經動態心電圖檢查后，均被證實存在持續性心房顫動的情況。③患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。排除標準為：①預計生存期小于2年的患者。②患有嚴重肝病的患者、患有消化道潰瘍的患者或半年內存在消化道出血的患者、有出血傾向的患者和患有血液系統疾病的患者。在這90例患者中，有男性46例，女性44例。他們中年齡最小的80歲，年齡最大的96歲，平均年齡為86.3±3.7歲。按照治療方法的不同將這90例患者分為低強度組和中強度組，每組各有45例患者。兩組患者的基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為低強度組患者使用低強度的華法林抗凝療法進行治療，具體的方法為：華法林的初次給藥劑量為每天1.25mg。在用藥3天后對其INR進行監測，如其INR＜1.4，可在3～5天內，每天為其增加0.5～1.0mg的給藥劑量。然后，每周對患者的INR進行1次監測，并將其INR保持在1.4～2.0。為中強度組患者使用中強度的華法林抗凝療法進行治療，具體的方法為：華法林的初次給藥劑量為每天2.5mg。在用藥3天后對其INR進行監測，如其INR＜2.0，可在3～5天內，每天為其增加0.5～1.0mg的給藥劑量。然后，每周對患者的INR進行1次監測，并將其INR控制為2.0～2.6。在患者的INR保持穩定后，每個月為其監測1次INR。進行治療前和進行治療的24個月時，均需對患者進行頭顱CT檢查。每隔半年對患者進行一次肝腎功能檢測、大小便隱血檢測和血常規檢測。

1.3 觀察指標 將患者發生體循環栓塞、缺血性腦卒中作為主要臨床出血事件的終點，將其死亡和非致命性心肌梗死作為次要臨床出血事件的終點，將其輕度出血、嚴重出血及致命性出血作為安全性終點。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用C2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者安全性終點的比較 經過治療，兩組患者均未發生致命性出血事件。低強度組患者出血事件的總發生率顯著低于中強度組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者的INR和華法林用量的比較 低強度組患者的INR和華法林的用量均顯著低于中強度組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者安全性終點的比較（n，%）

表2 兩組患者的INR和華法林用量的比較（±s）

表2 兩組患者的INR和華法林用量的比較（±s）

組別 例數（例）INR 華法林的用量（mg/d）低強度組 45 1.68±0.38 2.68±0.25中強度組 45 2.33±0.40 3.47±0.31 t 7.9031 13.3070 P P＜0.05 P＜0.05

3 討論

隨著年齡的不斷增加，穩定性冠心病患者心房顫動的發生率也越來越高。年齡超過80歲的合并心房顫動的穩定性冠心病患者，其腦卒中的發生率可達到33%。相關的研究結果表明，為合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者使用華法林抗凝療法進行治療，可明顯降低其出血事件的發生率[3-5]。大量的研究結果顯示，在對合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者使用華法林抗凝療法進行治療時，應適當降低華法林的使用劑量，并需密切監測其INR[6,7]。馬長生等人的研究表明，遺傳、使用藥物、飲食結構及環境等因素均會對患者使用華法林的量效產生影響。由于部分患者對華法林的敏感性較高，小劑量的華法林就可導致其發生出血事件[8]。相關的臨床實踐均證實，使用小劑量的華法林對合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者進行治療，并將其INR保持在較低的范圍，可有效地降低其出血事件的發生率[9,10]。

綜上所述，對合并心房顫動的高齡穩定性冠心病患者使用低強度的華法林抗凝療法和中強度的華法林抗凝療法進行治療均具有很好的效果，可有效地降低其缺血性心腦血管事件的發生率。但是，與使用中強度的華法林抗凝療法相比，用低強度的華法林抗凝療法對此病患者進行治療的安全性更加理想。

[1] 李小鷹,丁文惠,華琦,王玉堂,秦明照,樊瑾.老年人心房顫動診治中國專家建議(2011)[J].中國實用內科雜志,2012,04:260-270.

[2] 劉善淘,郭軍,莫健姣,劉革修.他汀類藥物對冠心病患者心房顫動預防效果的Meta分析[J].臨床心血管病雜志,2015,11:1186-1191.

[3] 陳紀林,郭遠林.冠心病合并心房顫動患者抗凝治療方案的選擇[J].中國循環雜志,2011,02:84-86.

[4] Kong Y, Du X, Tang R B, et al. Whether Warfarin Therapy is Associated with Damage on Renal Function in Chinese Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation[J]. Chinese Medical Journal,2016,129(10).

[5] 袁勛,王文堯,張闊,等.冠心病合并心房顫動患者經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板抗凝治療策略[J].中國循環雜志,2015(8).

[6] 吳軍,郭妍,王俊宏,等.不同抗凝強度華法林對8O歲及以上房顫動患者的安全性研究[J].中華老年醫學雜志,2011,30(7):540-543.

[7] Zhang J.Therapy-related Complication Incidences of Warf arin with Different Anticoagulation Intensity in Chinese after Mechanical Heart Valve Replacement: A Systematic Review[J].中國循證醫學雜志,2014.

[8] 馬長生,郭雪原.冠心病合并心房顫動的抗栓治療策略[J].中華心血管病雜志,2014,42(5).

[9] 羅羽慧,崔坤,尹純,等.高齡老年房顫患者抗栓治療的療效及安全性研究?[J].重慶醫學,2015(22):3107-3109.

[10] 陳紀林,郭遠林.冠心病合并心房顫動患者抗凝治療方案的選擇[J].中國循環雜志,2011,26(2):84-86.

R541.4

B

2095-7629-（2017）2-0043-02

胡國春，男，1978年4月出生，云南玉溪人，學歷為本科，職稱為中級，研究方向為冠心病介入治療及先天性心臟病介入治療。