關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎術(shù)治療髕骨骨折的效果研究

彭 軍

（臨滄市第二人民醫(yī)院 云南 臨滄 677000）

關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎術(shù)治療髕骨骨折的效果研究

彭 軍

（臨滄市第二人民醫(yī)院 云南 臨滄 677000）

目的：探討用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎術(shù)治療髕骨骨折的臨床效果。方法：將我院收治的122例髕骨骨折患者分為關(guān)節(jié)鏡組與傳統(tǒng)組，每組各有61例患者。用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎術(shù)對關(guān)節(jié)鏡組患者進(jìn)行治療，用切開復(fù)位手術(shù)對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行治療，然后對比兩組患者的臨 床效果。結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡組患者切口的長度小于傳統(tǒng)組患者，其切口愈合的時間少于傳統(tǒng)組患者，其Lysholm的評分高于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎術(shù)對髕骨骨折患者進(jìn)行治療可減輕手術(shù)給其帶來的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

髕骨骨折；關(guān)節(jié)鏡；經(jīng)皮空心螺釘；鋼絲環(huán)扎；切開復(fù)位

髕骨也叫膝蓋骨，位于膝關(guān)節(jié)的前方，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增加膝關(guān)節(jié)回旋能力、外展及伸縮能力等作用。髕骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型。該病好發(fā)于20～50歲的人群[1]。該病主要的臨床表現(xiàn)包括髕骨局部腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)伸直障礙等。部分該病患者常伴有皮下瘀傷及膝部皮膚擦傷等癥狀。過去，臨床上主要使用張力帶內(nèi)固定、鋼絲環(huán)扎及記憶合金內(nèi)固定等內(nèi)固定手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。不過，在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)后，部分患者可因骨折部位修復(fù)不良出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限及致傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥[2]。最新的研究結(jié)果顯示，用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎術(shù)治療髕骨骨折可取得令人滿意的療效。為了進(jìn)一步證實該術(shù)式的有效性，我們對我院收治的122例髕骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般材料 本次研究的對象為2014年4月～2015年8月期間在我院就診的122例髕骨骨折患者。他們的骨折塊均在3塊以內(nèi)，且每塊骨折塊的體積都＞10 mm×10 mm×10 mm。將這122例患者隨機(jī)分為關(guān)節(jié)鏡組與傳統(tǒng)組，每組各有61例患者。在關(guān)節(jié)鏡組患者中，有男性39例、女性22例，其年齡在25～69歲之間，平均年齡為（42.31±3.21）歲。其受傷至就診的時間在 5h～7d之間，其受傷至就診的平均時間為（2.31±0.21）d。在他們中，有48例發(fā)生橫行髕骨骨折、縱行髕骨骨折及斜行髕骨骨折的患者，有13例發(fā)生一般性粉碎性髕骨骨折的患者。他們致傷的原因為直接暴力者有49例，為間接暴力者有12例。在傳統(tǒng)組患者中，有男性41例、女性20例，其年齡在24～67歲之間，平均年齡為（41.07±3.36）歲。其受傷至就診的時間在4h～7d之間，其受傷至就診的平均時間為（2.25±0.23）d。在他們中，有46例發(fā)生橫行髕骨骨折、縱行髕骨骨折及斜行髕骨骨折的患者，有15例發(fā)生一般性粉碎性髕骨骨折的患者。 他們致傷的原因為直接暴力者有38例，為間接暴力者有23例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用切開復(fù)位空心螺釘張力帶固定術(shù)對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在麻醉起效后，在其髕骨前做一橫弧形切口，然后切開其皮膚及皮下組織，翻開其皮瓣，清除其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血。在直視下用復(fù)位鉗固定好其骨折塊。用食指從患者股四頭肌腱的擴(kuò)張部深入其關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在確認(rèn)其髕骨關(guān)節(jié)平整后緩慢屈曲其膝部，用電鉆從其髕骨上端向下端置入2枚空心螺釘。向空心螺釘內(nèi)穿入直徑為0.8mm的鋼絲，從釘尾穿出，在患者髕骨的前側(cè)將鋼絲用“8”字法進(jìn)行捆扎。被動屈伸患者的膝關(guān)節(jié)，在確定其內(nèi)固定穩(wěn)定后，為其沖洗術(shù)野，修復(fù)斷裂的韌帶，關(guān)閉切口。

1.2.2 用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎術(shù)對關(guān)節(jié)鏡組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法為：1）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，將其擺放為仰臥位，在其大腿根部綁上止血帶。2）適度屈曲患者的膝關(guān)節(jié)，在其髕骨前側(cè)做一個長約1 cm的切口。將關(guān)節(jié)鏡從該切口置入，檢查患者的關(guān)節(jié)內(nèi)腔，并沖洗其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血。患者的關(guān)節(jié)內(nèi)若存在內(nèi)外側(cè)半月板、脛骨平臺或交叉韌帶損傷等情況，應(yīng)先進(jìn)行一期處理。3）退出關(guān)節(jié)鏡，伸直患者的膝關(guān)節(jié)，經(jīng)皮復(fù)位其髕骨的骨折端。用復(fù)位巾鉗經(jīng)皮鉗夾固定患者的骨折塊，然后探入關(guān)節(jié)鏡，查看其關(guān)節(jié)面的情況，調(diào)整其骨折塊的位置。5）在復(fù)位滿意后，適度屈伸患者的膝關(guān)節(jié)。將2枚克氏針經(jīng)皮從患者骨折端的左側(cè)平行穿入，從右側(cè)穿出[3]。根據(jù)克氏針進(jìn)入的深度選取2枚適宜尺寸的半螺紋空心拉力釘，將其沿克氏針的方向從髕骨上端穿入，然后經(jīng)螺釘尾穿入鋼絲。對鋼絲進(jìn)行牽拉，使其在皮下潛行一段距離。將另一枚螺釘連接在鋼絲上，并將其拖入克氏針的穿口，然后從髕骨的下端穿出。將兩枚螺釘固定好，用“8”字法將鋼絲捆扎好。6）在手術(shù)結(jié)束后，用夾板固定好患膝。在術(shù)后24 h，按照之前制定好的康復(fù)計劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)的情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評定，總分為100分。患者的得分越高，提示其膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，用（x2）檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡組患者切口的長度小于傳統(tǒng)組患者，其切口愈合的時間少于傳統(tǒng)組患者，其Lysholm的評分高于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比 （n，x±s）

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[4]。相關(guān)的資料顯示，用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘聯(lián)合鋼絲環(huán)扎術(shù)治療髕骨骨折不僅可以減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，而且可以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另外，在進(jìn)行該手術(shù)時，用空心螺釘為患者進(jìn)行內(nèi)固定可以縮短其切口的長度，減輕其軟組織受損的程度，滿足其想活動肢體的要求[5]。

本研究的結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組患者切口的長度與切口愈合的時間均少于傳統(tǒng)組患者，其Lysholm的評分高于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者。這說明，用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎術(shù)對髕骨骨折患者進(jìn)行治療可以加快其切口愈合的速度，減少其手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，加快其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度。因此，臨床上可將該術(shù)式作為治療髕骨骨折的優(yōu)選術(shù)式。

[1] 劉宇,孫振中,顧三軍等.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎與切開復(fù)位治療髕骨骨折的療效比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2012,06(5):790-793.1674-134X.

[2] 黃堅漢,夏麗偉.經(jīng)皮空心螺釘與克氏針張力帶治療橫行髕骨骨折的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,44(9):1349-1351.0253-4304.

[3] 翁金清,彭昊,方洪松等.關(guān)節(jié)鏡直視下經(jīng)皮空芯螺釘內(nèi)固定聯(lián)合張力帶治療髕骨骨折[J].臨床外科雜志,2013,21(11):866-868.1005-6483.

[4] 劉亞云,唐國英.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘聯(lián)合鋼絲環(huán)扎固定治療非粉碎性髕骨骨折的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(11):29-31.

[5] 鄒榆平,孫建中,張雄等.關(guān)節(jié)鏡下髕骨骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(5):185-186.1674-4985.

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2095-7629-（2017）2-0069-02