用動脈血?dú)馐Ｓ嘌獙ξＶ匕Y患者 進(jìn)行血液檢驗(yàn)的臨床意義

高 燕

（臨汾市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 臨汾 041000）

用動脈血?dú)馐Ｓ嘌獙ξＶ匕Y患者 進(jìn)行血液檢驗(yàn)的臨床意義

高 燕

（臨汾市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 臨汾 041000）

目的：探討分析為危重癥患者選用動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行血液檢驗(yàn)的臨床意義。方法：選取2014年11月～2016年1月期間我院ICU收治的124例危重癥患者作為本次研究的對象。在這些患者接受治療期間，抽取其靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)。同時選用其進(jìn)行血?dú)夥治龊蟮氖Ｓ嘌ê喎Q動脈血?dú)馐Ｓ嘌┻M(jìn)行生化檢驗(yàn)。生化檢驗(yàn)結(jié)束后，比較用這兩種檢驗(yàn)方法對這些患者進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的水平及采血量。結(jié)果：在對這124例患者的靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)期間，有28例患者的血液標(biāo)本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。在對這些患者的動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)期間，有9例患者的血液標(biāo)本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。將發(fā)生溶血的血液標(biāo)本去掉后，對剩余的血液標(biāo)本進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)水平的檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，用這兩種血液進(jìn)行生化檢驗(yàn)的大部分生化指標(biāo)的水平相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。用這兩種血液進(jìn)行生化檢驗(yàn)，其中ALP、UA、LDH的檢驗(yàn)結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對這些患者進(jìn)行動脈血?dú)馐Ｓ嘌瘷z驗(yàn)的平均采血量少于對其進(jìn)行靜脈血生化檢驗(yàn)的平均采血量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為危重癥患者選用動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行血液檢驗(yàn)的結(jié)果與選用靜脈血進(jìn)行血液檢驗(yàn)的結(jié)果大體一致，并可有效地減少溶血事件的發(fā)生及患者的采血量。

危重癥患者；動脈血?dú)馐Ｓ嘌谎簷z驗(yàn)；臨床意義

入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情較嚴(yán)重，臨床上需要抽取其血液樣本，對其進(jìn)行血?dú)夥治黾案黜?xiàng)生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，從而對其生命體征進(jìn)行有效的監(jiān)測。但是，頻繁、大量地抽取患者的血液樣本會增加其痛苦，降低其對治療的依從性，從而影響其病情的康復(fù)。因此，尋找一種安全、有效、便捷的血液檢驗(yàn)方法對減少其就診方面的麻煩、促進(jìn)危重癥患者病情的康復(fù)具有重要的意義。本文擬進(jìn)一步驗(yàn)證一下為病情危重的患者選用其動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行血液檢驗(yàn)的可行性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象是2014年11月～2016年1月期間在我院ICU接受治療的124例危重癥患者。本次研究均獲得了這些患者家屬的同意。其中，有男性患者71例，女性患者53例。他們的年齡在2個月～78歲之間，其平均年齡為（41.5±8.92）歲，其平均病程為（3.4±1.29）個月。

1.2 檢驗(yàn)方法 在這124例患者接受治療期間，抽取其靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)。具體的檢驗(yàn)方法是：分別抽取這些患者3 ml的靜脈血，將其靜脈血標(biāo)本放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，對所得的血清標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)及電解質(zhì)分析[1]。當(dāng)采集的血量不足時，按照上述步驟重新為患者進(jìn)行采血。同時選用這些患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治龊蟮氖Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)。具體的檢驗(yàn)方法是：分別抽取這些患者2.4 ml的動脈血。對這些動脈血進(jìn)行血?dú)夥治龊螅瑢⑵涫Ｓ嗟?.2 ml的動脈血?dú)馐Ｓ嘌诺酱倌苤衃2]，并將其置于室溫下放置20～30min后，放到離心機(jī)中進(jìn)行10min的離心處理，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為4000 r/min。離心處理結(jié)束后，抽取試管中的上清液，將其置于新的試管中進(jìn)行下一步的生化檢驗(yàn)。需要注意的是，在為患者進(jìn)行采血的過程中，應(yīng)盡量避免在其輸液的血管進(jìn)行采血，以防其機(jī)體的代謝物影響進(jìn)行生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察用這兩種血液對這124例患者進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的水平及采血量。進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的指標(biāo)主要包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、尿酸 (UA)、血糖 (GLU)、乳酸脫氫酶 (LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、總蛋白（TP)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所用兩種血液的采血量及各項(xiàng)生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較 在對這124例患者的靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)期間，有28例患者的血液標(biāo)本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。在對這些患者的動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)期間，有9例患者的血液標(biāo)本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。將發(fā)生溶血的血液標(biāo)本去掉后，對剩余的血液標(biāo)本進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，用這兩種血液進(jìn)行生化檢驗(yàn)的大部分生化指標(biāo)的水平相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。用這兩種血液進(jìn)行生化檢驗(yàn)，其中ALP、UA、LDH的檢驗(yàn)結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較（±s）

表1 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較（±s）

注：與對靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)各項(xiàng)生化指標(biāo)的水平相比，*P＜0.05。

生化檢驗(yàn)指標(biāo) 對靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)的結(jié)果(n=96)對動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)的結(jié)果(n=115)參考范圍AST(U/L) 57.2±16.79 56.5±15.01 0～ 40 ALT（U/L） 56.5 ±72.69 57.1±73.22 0 ～ 40 ALB(g/L) 32.78±4.97 32.82±5.12 35.00～ 55.00 TBA（μmol/L） 6.18±15.96 6.21±16.88 0～10 TBIL(μmol/L) 15.9±11.23 16.1±11.09 1.17 ～ 17.10 DBIL(μmol/L) 15.93±9.36 16.02±10.44 0 ～ 16.00 HBDH(U/L) 309.28±398.28 310.37±402.60 90.00～220.00 GGT (U/L) 46.5 ±66.29 46.1±67.17 0 ～ 40 ALP(U/L) 82.2±49.13 86.1±43.24* 45～150 UA(μmol/L) 218.7±18.67 209.1±13.92* 男 ：150～ 420女：90～360 GLU(μmol/L) 7.8±6.31 7.5±6.43 3.61 ～ 6.11 LDH(U/L) 381.2±34.03 327.4±37.53* 97～ 210 CK-MB(U/L) 27.3±30.28 27.6±31.74 24～210 TP(g/L) 56.9±8.14 56.4±8.37 65.00～85.00

2.2 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)采血量的比較 測量的結(jié)果顯示，對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)的平均采血量分別為（9.3±1.28）ml、（3.4±0.79）ml。對這些患者進(jìn)行動脈血?dú)馐Ｓ嘌瘷z驗(yàn)的平均采血量少于對其進(jìn)行靜脈血生化檢驗(yàn)的平均采血量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)采血量的比較（±s）

表2 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)采血量的比較（±s）

注：與對靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)的平均采血量相比，*P＜0.05。

檢驗(yàn)方法 n 平均的采血量（ml）對靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn) 124 9.3±1.28對動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn) 124 3.4±0.79*

3 討論

危重癥患者的生命體征不穩(wěn)定，其病情變化的速度較快，這使其隨時會有生命危險。因此，臨床上要經(jīng)常為此類患者進(jìn)行采血，以對其機(jī)體的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。但是，不同檢驗(yàn)項(xiàng)目所需的血量、血液類型各不相同，有時需要多次對患者進(jìn)行采血，這不僅會增加患者的失血量及疼痛感，還會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量[4]。因此，尋找一種采血量少、操作簡便、檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性高的血液檢驗(yàn)方法具有重要的意義[5]。

在本次研究中，在對這些患者的靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)期間，有28例患者的血液標(biāo)本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。在對這些患者的動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行生化檢驗(yàn)期間，有9例患者的血液標(biāo)本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查，發(fā)生溶血的血樣都來自于危重癥患兒。小兒的靜脈血管較細(xì)，其靜脈的血壓較低，當(dāng)一次性地在其靜脈里抽取大量的血液樣本時，醫(yī)護(hù)人員常對其靜脈血管進(jìn)行反復(fù)的擠壓，這很容易導(dǎo)致溶血事件的發(fā)生[6]。與之相比，小兒動脈的血壓較高，對其動脈進(jìn)行采血所需的血量較少，為患兒采集1次動脈血就可以完成所有的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目，這有效地避免溶血事件的發(fā)生。

總之，為危重癥患者選用動脈血?dú)馐Ｓ嘌M(jìn)行血液檢驗(yàn)的結(jié)果與選用靜脈血進(jìn)行血液檢驗(yàn)的結(jié)果大體一致，并可有效地減少溶血事件的發(fā)生及患者的采血量。

[1] 張玉啟.動脈血?dú)馐Ｓ嘌糜谖Ｖ鼗颊呱瘷z驗(yàn)的臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(03):346.

[2] 柳寶忠.危重患者生化檢驗(yàn)應(yīng)用動脈血?dú)馐Ｓ嘌膬r值分析[J].中外醫(yī)療,2015,1(03):179-180.

[3] 周彬,王紅.動脈血?dú)馐Ｓ嘌糜谖Ｖ鼗颊呱瘷z驗(yàn)的臨床應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(14):157-158.

[4] MalyszkoJ. Mechanism of endothelial dysfunction in chronickidney disease. Clin Chim Acta， 20 15，411(19/20)：1412-1420.

[5] 劉燁.動脈血?dú)馐Ｓ嘌糜谖Ｖ鼗颊呱瘷z驗(yàn)的臨床應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(03):22-23.

[6] 申艷玲,王書鵬.危重癥患者減少診斷性失血研究現(xiàn)狀及對策[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2013,27(01):42-43+47.

R446

B

2095-7629-（2017）2-0138-02