綜合護理在救治急性有機磷中毒患者中的應用效果探析

謝 亞

(云南省紅河州第三人民醫院 云南 個舊 661000)

綜合護理在救治急性有機磷中毒患者中的應用效果探析

謝 亞

(云南省紅河州第三人民醫院 云南 個舊 661000)

目的：探討對急性有機磷中毒患者進行綜合護理的效果。方法：選取近幾年我院收治的50例急性有機磷中毒患者作為研究對象。根據隨機數表法將這些患者分為對照組和試驗組。為對照組患者進行常規護理，為試驗組患者進行綜合護理。然后比較兩組患者搶救的成功率、搶救持續的時間及其對護理服務的滿意度。結果：經護理，試驗組患者搶救持續的時間及對護理服務的總滿意率均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者搶救的成功率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對急性有機磷中毒患者進行綜合護理能縮短搶救持續的時間，提高其對護理服務的滿意度。

有機磷中毒；急救；綜合護理

據統計，急性中毒患者占醫院急診搶救患者的15%左右。在急性中毒患者中，急性有機磷中毒患者的數量較多。近年來，隨著農藥的廣泛應用，急性有機磷中毒的發病率有所升高[1]。急性有機磷中毒具有病情重、并發癥多、致死率高的特點。臨床實踐證實，在該病患者發病的早期對其進行搶救是挽救其生命的關鍵。對此類患者進行搶救的過程中，對其進行科學有效的護理能提高其治療的效果。為探討對急性有機磷中毒患者進行綜合護理的效果，我院對近幾年收治的部分急性有機磷中毒患者進行綜合護理，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2011年1月至2015年12月期間我院收治的50例急性有機磷中毒患者。這些患者的病情均符合《實用內科學》中關于急性有機磷中毒的診斷標準[2]。這些患者在臨床上的表現主要是昏迷、呼吸麻痹、腦水腫、肺水腫等。根據隨機數表法將這些患者分為對照組（25例）和試驗組（25例）。對照組中有男性患者13例（52.0%），女性患者12例（48.0%）；其年齡為20～72歲，平均年齡為（41.6±2.3）歲；其中有16例患者中毒的原因是誤吸誤觸有機磷，有9例患者中毒的原因是輕生服毒；其中有輕度中毒患者10例，有中度中毒患者11例，有重度中毒患者4例。試驗組中有男性患者11例（44.0%），女性患者14例（56.0%）；其年齡為19～74歲，平均年齡為（40.5±2.7）歲；其中有18例患者中毒的原因為誤吸誤觸有機磷，有7例患者中毒的原因是輕生服毒；其中有輕度中毒患者8例，有中度中毒患者12例，有重度中毒患者5例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準。所有患者或其家屬均對本次研究知情，自愿參加本次研究。

1.2 方法 對對照組患者進行常規護理，具體的方法是：1）對患者進行呼吸護理。協助患者取舒適的體位，保持其呼吸道通暢，及時清除其口鼻內的分泌物，必要時為其置入口咽通氣管，為其實施面罩吸氧。針對呼吸微弱的患者，對其進行氣管切開術或氣管插管，使用呼吸機輔助其呼吸。2）對患者進行用藥管理。選擇患者粗壯的血管進行穿刺，為其置入靜脈留置針，并將靜脈留置針固定。及早為患者使用足量的阿托品。觀察患者意識、瞳孔、呼吸、心率的變化，并做好相關的記錄。針對中度和重度中毒的患者，為其聯合使用膽堿酯酶，從而提高搶救的成功率。3）對患者進行洗胃護理。使用氯化鈉溶液和去甲腎上腺素的混合液為患者反復、徹底地洗胃，從而減少其腸胃對毒素的吸收，減輕毒素對其消化道黏膜造成的損傷。在為患者洗胃的過程中，不斷調整患者的體位，加快其排出毒物的速度。對試驗組患者進行綜合護理，具體的方法是：1）對患者進行常規護理。具體方法與對照組患者進行護理的方法相同。2）對患者進行防治并發癥的護理。洗胃不徹底、阿托品使用不當等可能會導致患者發生癥狀反跳現象。護理人員應密切監測患者的呼吸和心率，觀察其是否存在肺水腫、心律失常、呼吸困難、休克等癥狀反跳的先兆癥狀。患者體內的毒物清除不徹底、復能劑應用得少，可能導致其發生中間型綜合征（IMS）。對發生IMS的患者，護理人員應及時為其進行機械通氣，建立人工氣道，確保其呼吸道通暢。為防止患者發生繼發性感染，護理人員在為患者注射藥物時，要嚴格遵循無菌操作的原則，加強消毒、清潔工作。在治療期間，護理人員還要為患者提供整潔的環境，每日使用紫外線對病房進行消毒。定期協助患者排痰、翻身，為其清潔口腔。為患者進行局部按摩，促進其血液循環。3）對患者進行飲食護理。反復洗胃會對患者的消化道黏膜造成損傷，使其發生消化道出血、疼痛、潰瘍等應激性反應。對此，護理人員要讓患者遵循少量多餐的飲食原則，讓其食用流質食物，待其身體好轉后，逐漸讓其過渡到食用半流質食物和普通食物。可讓患者適量地服用蛋清，保護其胃黏膜，禁止其食用有刺激性的食物。4）對患者進行心理護理。護理人員主動與患者進行溝通，了解其內心的想法，盡量滿足其合理的需求，減輕其心理壓力，緩解其恐懼、焦慮、絕望等負面情緒。對因輕生而服毒的患者，護理人員在其神志清醒后，根據其文化水平和輕生的原因對其進行心理疏導，幫助其樹立繼續生活的信心。

1.3 觀察指標[3]觀察兩組患者搶救持續的時間和搶救的成功率。使用我院自制的護理滿意度調查問卷調查患者對護理服務的滿意度，將其對護理服務的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。對無法完成護理滿意度調查問卷的患者，由其家屬代其填寫。

1.4 統計學方法 本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，患者搶救持續的時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者搶救的成功率及其對護理服務的總滿意率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救持續的時間及搶救的成功率 經護理，試驗組患者搶救持續的時間明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者搶救的成功率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者搶救持續的時間及搶救的成功率（±s，n，%）

表1 兩組患者搶救持續的時間及搶救的成功率（±s，n，%）

試驗組 25 32.5±4.3 25（100）0（0）對照組 25 44.0±6.1 23（92.0）2（8.0）t/χ2 7.704 2.083 P值 0.001 0.149

2.2 兩組患者對護理服務的滿意度 經護理，試驗組患者對護理服務的總滿意率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意度（n，%）

3 討論

在我國基層醫院中，急性有機磷中毒是一種比較常見的疾病。該病患者若未得到有效的治療，其死亡率可達10%以上。有機磷農藥中的有機磷酸酯類化合物可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜進入人體，降低膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿大量積聚在人體內，導致膽堿受體持續興奮，從而使人出現中毒的癥狀[4]。對患者進行及時有效的搶救和護理，能提高其搶救的成功率。

對急性有機磷中毒患者進行治療時，保持其呼吸道通暢是治療的基礎，對其反復、徹底地洗胃是治療的關鍵，減少其機體對毒素的吸收是治療的目的[5]。同時，在患者發病的早期對其使用阿托品、膽堿酯酶復能劑等，能夠恢復其體內膽堿酯酶的活性，避免毒素對其造成進一步的損傷。本次研究的結果顯示，接受綜合護理的試驗組患者，其搶救的成功率高達100%。這是因為，綜合護理具有全面性和連續性，注重以人為本，能真正滿足患者的護理需求，提高其對治護工作的依從性，與搶救和后期的治療工作起到協同作用[6]。

綜上所述，對急性有機磷中毒患者進行綜合護理能縮短搶救的時間，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 何麗琴,張梅君,陳東方，等.有機磷中毒急救護理54例臨床分析[J].吉林醫學,2013,34(23):4790-4791.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009,13(20):1234.

[3] 汪學付,鄒恒娣,趙云，等.流程化搶救模式在重度有機磷中毒患者早期救護中的應用[J].現代醫學,2011,39(05):595-597.

[4] 仇揚.急性有機磷農藥中毒的急救護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(18):46-47.

[5] 李凱.有機磷中毒130例急救護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,06(26):153-154.

[6] 劉春婷.40例重度有機磷農藥中毒搶救成功護理[J].中國傷殘醫學,2013,21(06):365-366.

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2095-7629-（2017）2-0162-03