基于信息化平臺(tái)的社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況分析

陳 萱 ，俞 群 ，周 躍 ，李 君

基于信息化平臺(tái)的社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況分析

陳 萱1，俞 群1，周 躍1，李 君2

目的通過信息化平臺(tái)建立社區(qū)老年患者的心理健康檔案，了解社區(qū)老年慢性病患者的心理健康狀況，探討其可能的相關(guān)影響因素。方法選取2015年1月—6月在上海市徐匯區(qū)天平、湖南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的年齡gt;60歲的慢性病患者130人為研究組，并選取健康體檢者70人為對照組。兩組均進(jìn)行SCL-90心理量表測評(píng)。結(jié)果兩組間一般人口學(xué)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性6個(gè)因子的因子分及SCL-90總均分高于對照組（P均lt;0.05）。研究組的SCL-90陽性率為39.2%，明顯高于對照組（8.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.989，P=0.000）。結(jié)論老年慢性病患者普遍存在心理問題，在關(guān)注軀體疾病同時(shí)，亦需關(guān)注心理健康。

慢性病；社區(qū)；老人；心理健康

老年期是疾病的高發(fā)期，部分患者長期伴有慢性疾病。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)[1]發(fā)布：我國老年慢性病發(fā)病現(xiàn)有確診患者達(dá)2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。老年慢性軀體疾病會(huì)影響患者的心理健康或共病精神障礙。研究發(fā)現(xiàn)[2-4]老年慢性疾病患者的心理健康狀況問題突出，且不同軀體疾病對老年患者心理健康的影響不同，需對其進(jìn)行心理干預(yù)。本研究通過建設(shè)心理健康管理平臺(tái)，應(yīng)用信息化手段對上海市中心城區(qū)老年慢性病患者建立心理健康檔案，了解其心理狀況，分析可能的影響因素，從而為進(jìn)一步開展老年人的心理健康干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—6月在上海市徐匯區(qū)天平、湖南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的年齡gt;60歲的慢性病患者作為觀察組。另選取同期無軀體疾病的參與體檢的社區(qū)健康老人為對照組。所有入組的對象能正常交流，配合調(diào)查；排除認(rèn)知功能差、無法有效交流及無法理解的調(diào)查者。入組對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究工具

采用由上海群天健康信息有限公司研發(fā)的益眾生心理健康服務(wù)平臺(tái)，采用當(dāng)前廣泛使用的精神障礙和心理疾病門診檢查量表（SCL90量表），協(xié)助研究對象從十個(gè)方面來了解自己的心理健康程度，為其建立心理檔案，對其心理狀況進(jìn)行評(píng)估分析，對心理異常患者可實(shí)施綜合干預(yù)，嚴(yán)重者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

1.3 研究方法

對研究對象進(jìn)行一般情況調(diào)查及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估。一般情況調(diào)查包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、慢性病情況等。SCL- 0測試[6]患者的心理健康狀況。SCL-90共有90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他共 10個(gè)因子，采用 1～5分共5級(jí)評(píng)分制，根據(jù)各因子分高低來評(píng)估心理健康水平，得分越高表明其心理健康水平越低。以SCL-90總分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過 43項(xiàng)，或任一因子分超過 2分作為篩選陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性資料用 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，分類資料用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

所有調(diào)查對象共200人，其中觀察組130人，男性51人，女性79人，年齡61～89歲，平均（74.32±10.55）歲，對照組70人，男性24人，女性46人，年齡65～88歲，平均（73.62±8.02）歲。兩組對象性別、年齡、學(xué)歷及婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組SCL-90各因子分比較

觀察組SCL-90總平均分（1.34±0.39）高于對照組(1.24±0.20)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.45，P=0.015)。各因子中，強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、偏執(zhí)及精神病性的因子分均明顯高于對照組(Plt;0.05)。見表2。

2.3 SCL-90篩查出陽性人數(shù)情況

SCL- 90篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組有 51人（51/130，39.2%）為SCL-90篩選陽性，而對照組僅有6人（6/70，8.6%）。觀察組陽性率明顯高于對照組，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.989，P=0.000）。

表1 觀察組和對照組一般資料比較

表2 兩組間SCL-90因子分比較（±s）

表2 兩組間SCL-90因子分比較（±s）

軀體化 1.43±0.45 1.36±0.31 1.251 0.212強(qiáng)迫 1.47±0.52 1.33±0.31 2.301 0.022人際關(guān)系 1.25±0.39 1.13±0.19 3.045 0.003抑郁 1.40±0.49 1.26±0.29 2.552 0.011焦慮 1.34±0.49 1.24±0.27 1.892 0.060敵對 1.28±0.38 1.22±0.25 1.235 0.218恐怖 1.24±0.39 1.13±0.22 2.609 0.010偏執(zhí) 1.23±0.37 1.14±0.23 2.206 0.029精神病性 1.22±0.33 1.13±0.19 2.334 0.021總均數(shù) 1.34±0.39 1.24±0.20 2.45 0.015

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)慢性病老年患者的SCL-90陽性檢出率高達(dá) 39.2%，與張涵等[3]報(bào)道的40.6%檢出率結(jié)果相似，也與國外的一些研究相符。隨著如今社會(huì)老齡化加速，老年人口不斷增加，老年慢性病患者也逐年增加，提示關(guān)注老年慢性病患者的軀體疾病的同時(shí)還需關(guān)注心理健康。

本研究通過進(jìn)一步與正常對照組比較發(fā)現(xiàn)，研究組 SCL-90強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、偏執(zhí)及精神病性6個(gè)因子評(píng)分及總均分均增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。也與國內(nèi)的多個(gè)調(diào)查研究結(jié)果基本相似[2,7]。說明老年慢性病患者心理健康狀況欠佳。老年慢性病患者因長期患病，日常生受限，使得患者生活質(zhì)量下降[8]，患者還擔(dān)心影響家人的生活、慢性病的并發(fā)癥發(fā)生及高死亡風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致這組人群容易出現(xiàn)抑郁、恐怖情緒，甚至繼發(fā)人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、強(qiáng)迫及精神病性，更不利于疾病康復(fù)。部分慢性疾病可導(dǎo)致大腦器質(zhì)性改變而出現(xiàn)精神癥狀，亦可出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害和人格的改變。相關(guān)研究提示：社區(qū)老年慢性病患者的心理問題，除了疾病之外還與經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)保障及社會(huì)活動(dòng)等情況有關(guān)[9]，今后將做進(jìn)一步探討。

為老年慢性病患者提供有效心理治療可有利于矯正他們的認(rèn)知行為，并使其更好地融入社會(huì)[10]。因此，關(guān)注社區(qū)老年慢性病患者的心理健康，需要更多醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)工作者、志愿者參與其中[10-12]。在信息化時(shí)代，通過心理健康平臺(tái)的建設(shè)，為社區(qū)老年人建立心理健康檔案，并探索通過信息化平臺(tái)對有心理問題的患者進(jìn)行干預(yù)評(píng)估，對探討社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式具有積極意義。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》的通知[EB/OL]. (2012-05-21). http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/b8de7b7415ca4996b3567e5a09e43 300.nshtml.

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Analysis of Mental Health Status of Community Elderly Patients with Chronic Diseases Based on Information Platform

Chen Xuan1, Yu Qun1, Zhou Yue1, Li Jun2. 1. Tianping Community Health Care Center, Shanghai, 200031; 2. Xuhui Mental Health Center, Shanghai, 200030, China

ObjectiveBy establishing the mental health records of the elderly patients in the community through the information platform, to understand the mental health status of the elderly patients with chronic diseases and to explore their possible influencing factors.MethodsFrom January 2015 to June, 200 people were enrolled in Tianping and Hunan community health center in Xuhui District, Shanghai, including 130 people with chronic diseases aged over 60 years(the study group) and 70 healthy people (the control group).Participants were assessed with symptom checklist-90 (SCL90).ResultsCompared with the control group,the scores for forced, interpersonal sensitivity, depression, terror, paranoia, psychosis and total score of SCL-90 in the study group were higher than those in the control group (Plt;0.05). The positive rate of SCL-90 was 39.2%,and higher than that of the control group (8.6%;P=20.989, P=0.000).ConclusionThere are psychological problems in elderly patients with chronic diseases, and they should pay attention to mental health while paying attention to physical diseases.

Chronic disease; Community; Elderly; Mental health

1.上海市天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200031；

2.上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，200030。

陳萱（1970—），女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)，慢性病防治工作，13818161726@163.com。

2017-09-15。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705009