2016年上海市虹口區居民健康素養現況及影響因素分析

潘 雋，錢夢華，葉景虹，鄧 華，曹 選

2016年上海市虹口區居民健康素養現況及影響因素分析

潘 雋1，錢夢華1，葉景虹1，鄧 華1，曹 選2

目的了解上海市虹口區居民健康素養現狀及其影響因素，為今后制定有效的健康教育干預策略提供科學依據。方法根據《全國健康素養監測指導手冊》，使用《上海市成人健康素養監測問卷》，采用多階段整群抽樣，對虹口區240名15～69歲社區常住居民人口進行問卷調查。結果2016年，上海市虹口區市民總體健康素養水平為30.83%，其中基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能的水平分別為40.00%，34.58%和37.92%。綜合健康素養水平的影響因素為學歷，基本知識和理念水平的影響因素為年收入和學歷，健康生活方式與行為水平的影響因素為學歷和是否從事醫務工作，基本技能水平的影響因素為年收入和是否從事醫務工作。結論根據虹口區居民健康素養水平及相關影響因素，健康教育相關職能部門應根據不同特征人群特點，開展居民健康素養干預工作，提高整個人群的健康素養水平。健康信息素養的建設如微信、微博平臺建設有望成為健康素養干預手段。

健康素養；影響因素；回歸分析

健康素養是公民素質的重要組成部分，其定 義是“個體獲得、解釋和理解基本健康信息與服務，并能運用信息和服務來促進個體健康的能力”[1]。WHO把健康素養作為公共衛生、健康教育與健康促進等衛生工作效果評價指標之一，是衡量國民健康水平的重要參考指標之一[2]。WHO指出無論是發達國家還是發展中國家，居民健康素養普遍偏低[3]。健康素養能力的低下將導致一系列的公共衛生問題，包括預防保健服務的低利用率、自身健康狀況低知曉度、疾病自我管理知識貧乏、高住院率、高醫療費用與高衛生支出等問題。故而開展公眾健康素養監測，對國家制定科學的公共衛生策略、合理有效分配衛生資源提供依據，對提高全民健康素質具有重要意義。

為進一步探索虹口區常住居民健康素養的影響因素，2016年對四川北路、歐陽路、嘉興3個街道240名15～69歲社區常住居民進行了入戶調查。通過了解現階段虹口區常住居民健康素養的整體水平，分析居民健康素養的影響因素，發現居民健康素養的薄弱環節，為后續開展有針對性的健康素養干預，改善居民整體健康管理能力和健康狀態提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1 對象

根據《中國成人健康素養監測項目—上海市民健康教育及健康行為監測評估項目》工作手冊要求，采用多階段整群抽樣，2016年抽取虹口區3個街道240名15～69歲社區常住居民作為監測對象。

1.2 調查方法

采用多階段分層整群隨機抽樣，使用《上海市成人健康素養監測問卷》進行調查。問卷內容包括基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本健康技能三個維度。

對問卷采取計分，判斷題和單選題回答正確計1分，錯誤計0分；多選題回答選項與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選計0分；情景題共1個大題套4個小題，其中單選題3題，多選題1題，判分標準與單選題、多選題一致；未做出回答的題目，一律計0分。判定具備某類維度的健康素養標準：以考察某類健康問題素養所有題目的分值之和能力，實際得分達到該總分80%及以上者，被判定具備該類健康問題素養。問卷總分73分，得分≥58分，被判定具備基本健康素養。

1.3 質量控制

由區疾病預防控制中心健康素養監測項目組成員負責質控，重點環節為培訓、調查問卷復核等。調查前統一進行培訓，統一調查方法和指標解釋，保證調查的一致性。調查完成后，調查員當場檢查問卷有無漏項、書寫錯誤、邏輯錯誤等，及時糾正并署名。質控人員對當天所有問卷進行核查，記錄質量檢查結果并署名。

1.4 統計學分析

采用Epi Data 3.0 進行數據錄入，核查校對后，采用SPSS 19.0軟件進行一般描述性分析，采用多元線性回歸分析。其中連續變量不賦予啞變量，分類變量賦予啞變量。

2 結果

2.1 基本情況

2016年虹口區成人健康素養監測共調查了3個街道240名15～69歲社區常住居民，其中四川北路街道 80名（33.33%），歐陽街道 80名（33.33%），嘉興街道80名（33.33%）；男性116名（48.33%），女性124名（51.67%）；平均年齡58.07±9.46歲；文化程度以初中、高中/職高/中專以及大專/本科為主，分別占 25.83%，42.50%及30.42%；平均年收入（11.24±8.29）萬元；醫務工作者3人，非醫務工作者237人；家庭人口數以3人最多，占44.58%。

2.2 居民健康素養水平

根據《中國公民健康素養——基本知識與技能(試行)》，將健康素養劃分為3個方面，即基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能；結合主要公共衛生問題，將健康素養劃分為六類，即科學健康觀、傳染病防治素養、慢性病防治素養、安全與急救素養、基本醫療素養和健康信息素養。居民健康素養水平具體情況見表1。

表1 2016年虹口區居民各項健康素養水平

2.3 居民健康素養水平影響因素分析

2.3.1 變量賦值與入選

以基本知識和理念得分、健康生活方式與行為得分、基本技能得分健康素養綜合得分分別作為因變量，性別（1=男性，2=女性）、年齡（1＝15～24歲，2＝25～34歲，3＝35～44歲，4＝45～54歲，5＝55～64歲，6＝65～69歲）、學歷（1＝不識字或很少識字，2＝小學，3＝初中，4＝高中／職高／中專，5＝大專／本科，6＝碩士及以上）、家庭年收入（1＝0～5萬元，2＝5～10萬元，3＝10～15萬元，4＝15～20萬元，5＝20～25萬元，6＝25萬元以上）、家庭常住人口（1＝1人，2＝2人，3＝3人，4＝4人，5=5人，6=6人）、是否醫療工作者（1＝是，2＝不是）6個因素作自變量，等級指標不設啞變量，年齡及是否為醫療工作者設定啞變量（1=男性，2=女性；1=醫療工作者，2=非醫療工作者。其中年齡、收入、學歷常住人口采用逐步回歸法、性別及是否醫療工作者采用進入法，按（納入SLE=0.05，排除SLS=0.10）檢驗水準納入多元線性回歸方程，剔除無關變量后再次進行回歸分析。入選變量分別為地區、性別、年齡、學歷、家庭常住人口、是否醫療工作者，以Plt;0.05為有統計學意義。

2.3.2 基本知識和理念

得分影響因素為學歷及年收入。學歷越高，基本知識和理念得分就越高（P=0.011）；家庭年收入越高，得分也越高（P=0.004）。這二者較高的居民，其基本知識和理念水平顯著高于一般居民。見表2

表2 基本知識和理念得分多元線性回歸分析結果

2.3.3 健康生活方式與行為

得分影響因素為學歷、是否從事醫療行業。從事醫療衛生行業的素養高于普通居民（P=0.041），學歷高的居民比普通居民的健康生活方式及行為顯著提高（P=0.024）。見表3。

表3 健康生活方式與行為得分多元線性回歸分析結果

2.3.4 基本技能

得分影響因素為家庭年收入和是否從事醫療行業。從事醫療行業的技能素養高于普通居民（P=0.040）；家庭年收入較高者其基本技能素養亦顯著高于普通人群（P=0.014）。見表4。

表4 基本技能得分多元線性回歸分析結果

2.3.5 綜合健康素養綜合

影響因素為學歷和是否從事醫療行業。從事醫療行業者綜合健康素養顯著高于普通居民（P=0.023）；高學歷者綜合健康素養亦顯著高于一般人群（P=0.015）。見表5。

表5 綜合健康素養得分多元線性回歸分析結果

3 討論

本次調查的市民具備健康素養的總體水平為30.83%。從表1中可以看到，健康生活方式與行為、健康技能、慢性病防治素養、安全與急救素養、健康信息素養水平較低，這將是今后的健康教育工作的重點內容。

根據SPSS對本次數據的分析結果，其中學歷、是否從事醫療行業、年收入分別是不同維度健康素養的影響因素。綜合健康素養的影響因素則為學歷及是否從事醫療行業，這二者與健康素養水平則呈現出一貫的高相關性，與其他研究結果一致[4-5]。文化水平的不同導致對于健康素養的掌握存在差異。文化程度高者易于采取主動尋求健康知識的行為，并且對自己的健康不良行為產生較強的約束力，對健康行為通過動力定型產生良好的行為習慣，但并不是具有高文化程度的個體就一定具有較高的健康素養[6]。低學歷人群在健康素養水平有更大的提升空間，今后此類人群是干預工作的重點。此外，醫療衛生從業者的綜合健康素養較高，如何利用這一點對以后的健康教育工作也很重要。居民尋求健康咨詢與治療時，接觸最多的自然是醫療衛生行業從業者，鼓勵醫療從業者在與居民接觸時適時適當向其傳播健康素養知識，也通過平時社區志愿活動就近提供咨詢。

將健康素養的3個維度分開來看，學歷高者有能力習得健康相關知識與理念，年收入高者獲得醫療資源的深度及廣度也會高于一般居民，這也說明了二者為何在基本知識理念與健康生活方式等方面顯著區別于一般居民。

本次分析納入的變量包括年齡、性別、家庭人口等，無論是在綜合健康素養還是在各個維度上均無明顯統計學意義，和相關文獻相悖[7]。通過比較可以發現，本調查研究的樣本量較小，這是我們本次工作的局限之處。以后我們將嘗試逐步擴大樣本量，以期獲得更有統計學意義和說服力的數據和結果。

通過本次調查可以發現，通過數年的健康素養干預，調查對象對于“健康素養66條”的知識內容掌握較好。提高公民健康素養已經在世界各個國家引起高度重視，實現這一目標不僅需要政府來作出努力，同時更需要個人對健康負起責任。除了健康素養知識的學習以外，關鍵要知行合一，認真遵循才可以終生受益，最終達到提高國民健康素養、提高全民族健康素質的目標。

[1]Nielsen-Bohlman L, Panzer A M, Kingig D A. Institute of medicine health literacy: A prescription to end confusion[C]. Washington DC: National Academic Press,2004.

[2]World Health Organization. Division of health promotion, education and communications. health education and health promotion unit[M]. Geneva: Health Promotion Glossary, 1998:10.

[3]Weiss B D, Palmer R. Relationship between health care costs and very low literacy skill in a medically needy and indigent Medicaid population[J]. J Am Board Fam Pract,2004, 17(1): 44-47.

[4]胡亞飛, 劉麗, 顧沈兵. 上海市居民健康素養狀況及影響因素分析[J]. 健康教育與健康促進, 2012, 7(2):81-89.

[5]Wolf M S, Gazmararian J A, Baker D W. Health literacy and functional health status among older adults[J]. Arch Intern Med, 2005, 165(17): 1946-1952.

[6]孫琦, 陳俊國. 健康素養的內涵及影響因素分析[J].西北醫學教育, 2009, 17(2):316-317.

[7]郭海健. 江蘇省居民健康素養影響因素回歸分析研究[J]. 江蘇預防醫學, 2012, 23(1):12-14.

Analysis of the Current Status and the Influencing Factors of Health Literacy Among Residents in Hongkou District of Shanghai in 2016

Pan Jun1, Qian Menghua1, Ye Jinghong1, Deng Hua1, Cao Xuan2.1.Houkou District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200082, China; 2.School of Medicine,Tongji University, Shanghai, 200092, China

ObjectiveTo understand the current status of health literacy and its influencing factors among the residents in Hongkou, Shanghai, based on which to provide a scientific basis for the future development of effective health education intervention strategies.MethodsA total of 240 community residents with 15-69 years old were chosen by multi-stage cluster sampling method, whose were investigated by adult health literacy monitoring questionnaire for their health literacy.ResultsThe overall health literacy level of the residents was 30.83%, and the levels of basic knowledge and conception, healthy lifestyle and behaviors, and basic health skills were 40.00%, 34.58%, and 37.92% respectively. The influencing factor of overall health literacy was education level; the influencing factors of basic knowledge and conception were education level and annual income; the influencing factors of healthy lifestyle and behaviors were education level and healthcare profession; the influencing factors of basic health skills were annual income and healthcare profession.ConclusionAccording to the health literacy levels and influencing factors, the intervention work should be carried out by the different characteristics of the different population to improve the health literacy levels. The construction of information-based health literacy is expected to become an effective intervention method with the help of WeChat and micro-blog.

Health literacy; Influencing factor; Regression analysis

1.上海市虹口區疾病預防控制中心，上海，200082；

2.上海市同濟大學醫學院，上海，200092。

潘雋（1974—），女，上海，本科，主管醫師，主要從事健康教育和健康促進工作，daisy_pan@163.com。

錢夢華，2277517151@qq.com。

2017-08-15。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705016