傳染病健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)建設(shè)探索

潘新鋒，劉 麗，夏明康，陳潤(rùn)潔，范曉宇，丁 園，顧沈兵

傳染病健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)建設(shè)探索

潘新鋒，劉 麗，夏明康，陳潤(rùn)潔，范曉宇，丁 園，顧沈兵

目的通過(guò)研究建立一套適應(yīng)上海市健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)需求的傳染病健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)題庫(kù)，為科學(xué)、系統(tǒng)、穩(wěn)定地評(píng)價(jià)市民健康素養(yǎng)水平，推進(jìn)上海市健康教育與健康促進(jìn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。方法通過(guò)概念界定、確定核心指標(biāo)、采集和整理題目、確定題目難度值、對(duì)題目和問(wèn)卷進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn)等，逐步建立有效題庫(kù)。結(jié)果建立包含近 40種法定傳染病的預(yù)防核心內(nèi)容，覆蓋判斷、單選、多選等多種題型，涵蓋了健康知識(shí)、健康基本技能和健康生活方式等多個(gè)角度，包含3881道有效題目的“上海市傳染病健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)”。結(jié)論傳染病健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)的建立能夠有效應(yīng)用于健康教育網(wǎng)絡(luò)人員實(shí)際工作的指導(dǎo)，并為今后的信息化出題系統(tǒng)提供內(nèi)容、模塊依據(jù)和基礎(chǔ)，為上海市傳染病健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作奠定了的基礎(chǔ)。

傳染病；健康素養(yǎng)；標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)

傳染病防治歷來(lái)是我國(guó)政府重點(diǎn)關(guān)注的工作之一，其工作的好壞直接關(guān)系到社會(huì)的安全穩(wěn)定和人民的生命健康。居民傳染病防治素養(yǎng)的高低，一方面直接影響著傳染病防治工作的開(kāi)展與成效；另一方面也對(duì)傳染病發(fā)生時(shí)的社會(huì)穩(wěn)定具有不可忽視的影響。因此，居民傳染病防治素養(yǎng)一直是我國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)的重要維度之一。

健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)并作出正確的與健康相關(guān)決策的能力[1]，健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)是評(píng)估居民健康素養(yǎng)水平的工具與手段。因受限于居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問(wèn)卷總題量的限制，傳染病防治在問(wèn)卷中題目數(shù)量較少，比例較低。以2016年國(guó)家成人健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問(wèn)卷為例，整個(gè)問(wèn)卷總題目數(shù)為50題，其中傳染病防制題目為6題，占整個(gè)問(wèn)卷的12%。僅憑完成這些題目來(lái)判斷被試者傳染病防制素養(yǎng)的水平存在疑問(wèn)。基于以上原因，上海市健康促進(jìn)中心受上海市衛(wèi)生計(jì)生委委托開(kāi)展了“傳染病健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)建設(shè)研究”項(xiàng)目，希望通過(guò)研究，建立一套適應(yīng)本市健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)需求的傳染病健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)題庫(kù)，為科學(xué)、系統(tǒng)、穩(wěn)定地評(píng)價(jià)市民健康素養(yǎng)水平，推進(jìn)該市健康教育與健康促進(jìn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本課題所指的傳染病特指《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》所界定的近 40種法定傳染性疾病。本課題所指的居民傳染病健康素養(yǎng)與我國(guó)“中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)”所界定的內(nèi)容保持一致，即以《健康素養(yǎng)66條》為基礎(chǔ)，居民對(duì)于傳染病健康相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、信念、行為等所達(dá)到的水平狀態(tài)[2-3]。

1.2 研究方法

題庫(kù)以法定傳染病防制知識(shí)和原衛(wèi)生部公告的健康素養(yǎng)健康66條傳染病相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ)，再結(jié)合上海市健康教育工作的發(fā)展特點(diǎn)和需要，加以擴(kuò)充。通過(guò)制定指標(biāo)框架、收集核心信息、采集和編撰題目、對(duì)題目進(jìn)行難易度分類(lèi)界定及檢驗(yàn)、隨機(jī)抽取題目組卷進(jìn)行題庫(kù)的效度與信度檢驗(yàn)，經(jīng)專(zhuān)家論證，最后建立起傳染病防制健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)。這套題型分為：判斷題、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、復(fù)合題等。內(nèi)容涵蓋傳染病防制的核心內(nèi)容、基本知識(shí)理念、技能、健康生活方式、衛(wèi)生法律法規(guī)以及其他保健信息。在三級(jí)指標(biāo)框架思路下，對(duì)各類(lèi)信息加以細(xì)化，并對(duì)題目進(jìn)行難易度分析和問(wèn)卷效度與信度檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 確定指標(biāo)框架和題庫(kù)核心信息

以法定傳染病和《健康素養(yǎng)66條》相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ)，確定三級(jí)指標(biāo)框架和核心信息。一級(jí)指標(biāo)分為傳染病概述（此部分不僅包括健康66條的接種疫苗和計(jì)劃免疫的部分，還包括傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)常識(shí)、個(gè)人的義務(wù)與權(quán)利等）、甲乙丙類(lèi)39種傳染病和5種其他非法定傳染病；二級(jí)指標(biāo)包括健康素養(yǎng)的基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為、健康技能；三級(jí)指標(biāo)是具體的核心知識(shí)點(diǎn)。

題庫(kù)核心信息根據(jù)第三級(jí)指標(biāo)，每個(gè)一級(jí)指標(biāo)的類(lèi)目中至少歸納出50條核心信息。

2.2 建立基礎(chǔ)題庫(kù)

項(xiàng)目組邀請(qǐng)上海市疾控中心傳染病防治專(zhuān)業(yè)人員、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生、上海市健康促進(jìn)中心項(xiàng)目人員、河北省疾病預(yù)防控制中心研究生等組成。根據(jù)題庫(kù)三級(jí)指標(biāo)要求，在核心知識(shí)的基礎(chǔ)上出題，采集整理既往工作中所使用的題目，并將題目按照一定的標(biāo)準(zhǔn)化格式錄入Excel表格中，匯總成初級(jí)題庫(kù)。

一方面組織人員根據(jù)三級(jí)指標(biāo)框架的核心信息從不同的角度進(jìn)行出題；另一方面，廣泛收集已有題目，包括既往的經(jīng)典項(xiàng)目如衛(wèi)VII項(xiàng)目、健康城市項(xiàng)目等關(guān)于傳染病防治知識(shí)的題目。確保經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的題目首先入庫(kù)。內(nèi)容涵蓋我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定的近40種傳染病防制的核心內(nèi)容、合理利用衛(wèi)生服務(wù)的技能、健康生活方式、衛(wèi)生法律法規(guī)以及其他保健信息，并在健康素養(yǎng)的框架思路下，對(duì)各類(lèi)信息加以細(xì)化。

①先從傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑、易感人群）、健康素養(yǎng)的三個(gè)方面（基本理念和知識(shí)、健康生活方式與行為、基本技能）等思路查找、收集、整理核心信息。

②在核心信息的基礎(chǔ)上出題，力求題目全面覆蓋所有的核心知識(shí)點(diǎn)。

③題型以單選和多選題為主，單選題一般可以包括4～5個(gè)選項(xiàng)，多選題選項(xiàng)一般要求4個(gè)以上。判斷題也以單項(xiàng)選擇題的形式出現(xiàn)，不過(guò)答案選項(xiàng)可以是“知道”“不知道”“贊成”“反對(duì)”“既不贊成也不反對(duì)”“不知道”等形式。

題型還包括情景判斷，或一段文字信息的判斷或圖片信息的判斷，考察調(diào)查對(duì)象的閱讀健康素養(yǎng)以及讀圖的素養(yǎng)水平。每個(gè)病種都盡可能有這樣的題型。

題型比例：判斷式單選題約20%；多個(gè)選項(xiàng)單選題約50%；多項(xiàng)選擇題約20%；情景和文字信息判斷題約5%；圖片信息判斷題約5%。

④題目科普化，避免做成學(xué)校考試式的題目，主要針對(duì)市民百姓的健康素養(yǎng)和傳染病防治健康素養(yǎng)學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)。

⑤同一核心知識(shí)點(diǎn)可以出多種題型和多個(gè)題目，但答案有差異。

⑥題目按照難易度進(jìn)行分組排列，每種題型都是由易到難排列。每題根據(jù)各人的初步判斷，難度由易到難按照0～5分先賦值。

⑦最后的題目匯總在EXCEL表中，根據(jù)題目類(lèi)型分類(lèi)匯總，然后每題包括題目代碼、題干、答題選項(xiàng)、答案和難度分值。每個(gè)題目具備唯一編碼。

通過(guò)上述采集整理和匯總，最后形成了4000余題，并附有參考答案的傳染病防治健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)的初級(jí)題庫(kù)。

2.3 形成題目綜合難度值

本項(xiàng)目試題難度值采用了三種平行方法：原始評(píng)定難度值、學(xué)生評(píng)定難度值和實(shí)際測(cè)定難度值。

①原始評(píng)定難度值指題庫(kù)匯編階段時(shí)，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)對(duì)每一道題進(jìn)行賦值，每題根據(jù)各人的初步判斷，從易到難賦值0～10分作為原始評(píng)價(jià)難度值。

②學(xué)生評(píng)定難度值指將題庫(kù)題目隨機(jī)分成四個(gè)部分，交給非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生對(duì)每一道題目的難度做出主觀判斷，并從易到難賦值 0～10分，由復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和河北聯(lián)合大學(xué)的大學(xué)生各五人完成，將五人評(píng)分的平均數(shù)作為學(xué)生評(píng)價(jià)難度值。

③實(shí)際測(cè)定難度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)題目難度進(jìn)行實(shí)際測(cè)定。選取高年級(jí)醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生（上海交大醫(yī)學(xué)院學(xué)生）和社區(qū)居民2類(lèi)人群，同一人做30題、40題和50題，三套不同問(wèn)卷組成的一組卷子，分4組次進(jìn)行，每組時(shí)間間隔1天以上。難度計(jì)算的計(jì)算方法為1－(答對(duì)試題的人數(shù)/答卷總?cè)藬?shù))，該方法目前難度值的劃分區(qū)間還尚未統(tǒng)一[4-6]，本研究將題目難度在0.30～0.70區(qū)間內(nèi)的為中等題，難度lt;0.30的為易題，gt;0.70的為難題。

最后，結(jié)合以上三種平行方法，計(jì)算綜合難度值：（原始評(píng)定難度值×50%+學(xué)生評(píng)定難度值×20%+實(shí)際測(cè)定難度值×30%），四舍五入保留1位整數(shù)值。

2.4 隨機(jī)組卷進(jìn)行測(cè)試-題目和問(wèn)卷的信度與效度檢驗(yàn)

2.4.1 題庫(kù)分組

根據(jù)上述題目的難度值，結(jié)合題型將題庫(kù)分類(lèi)整理出6個(gè)部分。見(jiàn)表1。

2.4.2 隨機(jī)組卷方法

題目抽取原則以判斷性選擇題和單選題為主，難度值≤3分的題目為主。每份問(wèn)卷分別為30題、40題和50題。30題的問(wèn)卷判斷性選擇題、單選題、多選題三種類(lèi)型的題目各10題，難度值≤3分的題目均占60%，難度值≥4分的題目占40%，所以分別抽取6題和4題。40題的問(wèn)卷判斷性選擇題、單選題、多選題三種類(lèi)型的題目分別為15、15、10題，難度值≤3分的題目約占2/3，難度值≥4分的題目占1/3，分別抽取判斷性選擇題和單選題各10題和5題、多選題6題和4題。50題的問(wèn)卷判斷性選擇題、單選題、多選題三種類(lèi)型的題目分別為15、25、10題，難度值≤3分的題目約占2/3，難度值≥4分的題目占1/3，所以分別抽取判斷性選擇題10題和5題、單選題15題和10題，多選題6題和4題。30、40、50題問(wèn)卷各抽取 4套題目，一共通過(guò) 6×3×4=72次隨機(jī)化題目抽取組成了12套問(wèn)卷。

表1 問(wèn)卷組卷題型及難度分布

將所有題目組成A、B、C、D四種調(diào)查卷，開(kāi)展不同題型對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響研究，并在社區(qū)家庭中隨機(jī)選擇A、B、C、D四種問(wèn)卷中的一種進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)調(diào)查驗(yàn)證評(píng)價(jià)分析題目難易度、信度和效度。

2.4.3 調(diào)查對(duì)象和調(diào)查方法的確定

本調(diào)查包括兩類(lèi)人群：高年級(jí)醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)生和社區(qū)居民。依據(jù)樣本量計(jì)算公式[7]，確定前者調(diào)查45人，后者調(diào)查133人。

同一人做30題、40題和50題3套不同問(wèn)卷組成的一組卷子，分4組次進(jìn)行，每組時(shí)間間隔1天以上。

2.4.4 問(wèn)卷的信度與效度結(jié)果

A、B、C、D四套問(wèn)卷各自30題、40題、50題問(wèn)卷相互間復(fù)本信度在0.65～0.90之間。根據(jù)既往研究結(jié)論，信度系數(shù)能達(dá)到 0.70以上即可[8]，本次問(wèn)卷設(shè)計(jì)除A卷30題與50題問(wèn)卷間復(fù)本信度略低外，其余問(wèn)卷信度均符合要求。見(jiàn)表2。

A、B、C、D四套問(wèn)卷（總題量均為120題）利用探索性因子分析，各套問(wèn)卷因子數(shù)量在36～39之間，可解釋總方差的比例在75.5%～77.5%之間，按照公共因子的累積方差貢獻(xiàn)率至少在40%以上[9]的要求，上述四套問(wèn)卷符合要求。根據(jù)如果KMO統(tǒng)計(jì)量在0.5以下則不宜作因子分析[10]的要求，除A卷外，其他三套問(wèn)卷均符合要求。本項(xiàng)目四套問(wèn)卷 Bartlett檢驗(yàn)的顯著性均為0.000，可以認(rèn)為問(wèn)卷各變量間顯著相關(guān)。綜合上述分析結(jié)果，可以認(rèn)為總體上本項(xiàng)目設(shè)計(jì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度較好。見(jiàn)表3。

表2 問(wèn)卷復(fù)本信度檢驗(yàn)結(jié)果

表3 問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

經(jīng)過(guò)上述步驟的相關(guān)工作，本課題共建立起包含近40種法定傳染病的防制核心內(nèi)容，覆蓋判斷、單選、多選等多種題型，涵蓋了健康知識(shí)、健康基本技能和健康生活方式等多個(gè)角度，包含3,881道有效題目的“上海市傳染病健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)”為隨機(jī)抽題組卷，賦予每個(gè)題目獨(dú)特的編碼，可以直接應(yīng)用于健康教育網(wǎng)絡(luò)人員實(shí)際工作的指導(dǎo)，并為今后的信息化出題系統(tǒng)提供內(nèi)容和模塊依據(jù)及基礎(chǔ)，并在推廣應(yīng)用中不斷完善，為上海市傳染病健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作奠定了的基礎(chǔ)。

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Exploration on Construction of Standardized Test Bank for Infectious Diseases Health Literacy

Pan Xinfeng, Liu Li, Xia Mingkang, Chen Runjie, Fan Xiaoyu, Ding Yuan, Gu Shenbing. Shanghai Center for Health Promotion, Shanghai, 200040, China

ObjectiveTo set up a test bank of health literacy on infectious diseases which meets the needs of the Shanghai’s health literacy evaluation, so as to lay a theoretical and practical foundation of scientific,systematic and stable evaluation of the health literacy level of citizens, which promotes the sustainable development of health education and health promotion in Shanghai.MethodsBy the procedure of defining concepts, determining the core index, collecting and arranging topics, determining the difficulty value of the items, and testing the reliability and validity of the questions and questionnaires, a valid question bank is gradually established.ResultsA test bank included 3881 valid items, which named “Shanghai City Health Literacy Standard Infectious Disease Item Bank”, had been found concluding the core content about almost 40 kinds of legal infectious diseases. The test bank covered many kinds of questions such as judgment,single-selection or multiple-selection, and covered many kinds of aspects such as health knowledge, health basic skills, healthy lifestyle and so on.ConclusionThe establishment of the standardized questionnaires for the health education of infectious diseases can be effectively applied to the guidance of the practical work of the health education system and can set up the accordance and foundation for the content and module of informatic testing system in the future, which lays the foundation further for health literacy evaluation on infectious diseases in Shanghai.

Infectious disease; Health literacy; Standardized test bank

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題基金(20134150)。

上海市健康促進(jìn)中心，上海，200040。

潘新鋒（1981—），男，河南衛(wèi)輝人，研究生，醫(yī)師，主要從事健康教育和健康促進(jìn)工作，panxinfeng@gmail.com。

2017-07-10。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705017