老年與中青年宮頸癌患者的臨床病理特征分析

張筱婧 李莉 樓寒梅★

老年與中青年宮頸癌患者的臨床病理特征分析

張筱婧 李莉 樓寒梅★

目的對比分析老年與中青年宮頸癌患者的臨床表現及術后病理特征。方法收集2010年8月至2013年1月治療的200例宮頸癌患者為觀察對象，其中≥60歲為老年組共100例，＜60歲為中青年組共100例，運用SPSS 軟件對兩組患者的臨床表現及病理特征進行對比分析。結果老年組宮頸癌患者主要臨床表現為不規則陰道出血，發生率為71.0%；中青年組臨床表現以接觸性出血為主，發病率為59.0%。腺癌在老年組及中青年組中分別占3.0%和15.0%，腫瘤≤4cm在兩組中分別占72.0%和55.0%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論不同年齡段宮頸癌患者臨床病理特點存在差異，老年宮頸癌患者較中青年患者腺癌發病率低，腫瘤≤4cm患者比例高。需加大樣本量進一步研究宮頸癌患者的臨床病理特征，為臨床診斷提供合理的依據。

老年宮頸癌 中青年宮頸癌 臨床病理

宮頸癌是除乳腺癌外的第二大女性惡性腫瘤，嚴重威脅全球女性的健康[1]。隨著宮頸癌普查的開展，宮頸癌的發病率有所下降，但其預后仍然較差。研究表明，老年與中青年宮頸癌患者臨床表現、病理特點存在差異，其預后效果也有所不同[2]。為了解老年宮頸癌患者與中青年患者的臨床病理特征，本研究選擇本院收治的200例宮頸癌患者進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2013年1月在本院確診并治療的宮頸癌患者200例為觀察對象。所納入的患者均符合有關宮頸癌的診斷標準并得到病理確診，治療前未接受過任何放化療。按照患者年齡，≥60歲的患者劃分為老年組，共100例，平均年齡（68.4±1.5）歲；＜60歲的患者劃分為中青年組，共100例，患者平均年齡（43.3±1.8）歲。

1.2 觀察方法 采用回顧性的方法對本次研究的宮頸癌患者相關資料進行觀察和分析，根據《婦科腫瘤學》各項標準制定出不同群體宮頸癌患者的臨床癥狀及分析報告表，內容包括：患者的姓名、年齡、發病因素、臨床病癥及輔助檢查等展開細致的觀察和記錄，之后對獲取的有關數據進行統計學處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現 老年組以不規則陰道流血為主要癥狀，占71.0%，而中青年組臨床表現主要為接觸性出血，占59.0%。兩組上述臨床表現在總體分布上差異有統計學意義（P＜0.05）。老年患者和中青年患者中，HPV感染分別占61.0%和66.0%（P=0.463）（見表1）。

表1 老年宮頸癌患者與中青年患者的臨床表現分析[n（%）]

2.2 病理特征 老年組中腺癌僅占3.0%，而中青年組中腺癌比例占15.0%（P=0.003）。老年組中腫瘤≤4cm的占72.0%，中青年組中腫瘤≤4cm的占55.0%（P=0.013）。兩組上述病理特征在總體分布上有明顯差異。老年組和中青年組中FIGO分期I期患者分別占39.0%和43.0%（P=0.565）。有深肌層浸潤的患者在老年組中占58.0%，中青年組中占51.0%（P=0.320）。老年患者和中青年患者淋巴結轉移率為17.0%和15.0%（P=0.700）（見表2）。

表2 老年宮頸癌患者與中青年患者的臨床病理分析[n（%）]

3 討論

宮頸癌的發展是比較緩慢的過程，其發病主要與早婚、HPV感染、多產、性生活衛生不良等因素相關。近年來，由于人們防癌意識的提高及婦科健康體檢的普及，宮頸癌的發病率呈現年輕化發展的趨勢[3-4]。有研究表明，年齡是宮頸癌患者預后的獨立危險因素之一。＜35歲的宮頸癌患者5年生存率比＞35歲的低[5]。宮頸癌患者年齡的劃分國內外文獻報道不一，作者將患者按照60歲劃分為老年組和中青年組。

宮頸癌的早發現、早診斷、早治療將會顯著提高宮頸癌患者的預后。受性生活頻繁、吸煙酗酒等影響，中青年患者多伴有HPV感染，其宮頸鱗狀上皮細胞對于致癌物敏感性較高，促使該類人群宮頸癌發生率升高，且治療后易復發，導致其預后治療效果較差[6]。本文研究顯示，老年組及中青年組HPV感染率均較高，但二者之間無明顯差異。中青年組的臨床表現主要為接觸性出血，常易誤認為性交用力導致。而此癥狀可能與年輕患者性生活活躍，腫瘤易受外界因素刺激有關。老年組主要表現為不規則陰道出血，量不多，不伴有腹痛、腰痛等癥狀時常被忽視。因此，對于接觸性出血的年輕患者和不規則陰道出血的老年患者應當加以重視，需行相關檢查以明確宮頸病變。宮頸癌患者的病理類型以鱗狀細胞癌為主，本資料結果顯示中青年患者腺癌比例明顯高于老年患者。宮頸腺癌多呈內生型生長，且易向宮頸深層浸潤，臨床診斷較困難。因此尤其對于年輕患者，液基薄層細胞檢測發現的無明顯意義的非典型腺細胞應積極行陰道鏡下多處活組織病理檢查。老年組中腫瘤≤4cm的患者所占比例較中青年組高，原因可能為老年患者體內雌激素水平下降，細胞增殖較慢，因而巨塊型腫塊較少。淋巴結轉移是宮頸癌最主要的轉移方式，也是目前明確的宮頸癌預后結局相關因素。有淋巴結轉移的患者預后明顯差于無淋巴結轉移者[7]。研究認為，宮頸間質的淋巴管豐富，腫瘤浸潤越深則侵犯淋巴管和淋巴結的幾率越大，所以腫瘤浸潤的深度與淋巴結的轉移關系密切[8]。

綜上所述，不同年齡段宮頸癌患者臨床、病理特點不同。老年患者以不規則陰道出血為主，腺癌發生率較低，腫瘤≤4cm占多數，而中青年患者以接觸性陰道出血為主，腺癌比例相對老年人較高。對老年與中青年宮頸癌患者的臨床表現及病理特征進行針對性分析，有助于早期實施篩查和干預治療，降低宮頸癌發病率。

[1] 李霓,鄭榮壽,張思維,等．2003-2007年中國宮頸癌發病與死亡分析．中國腫瘤,2012,21(11): 801-804．

[2] 錢春枝,趙衛東．中老年宮頸癌患者臨床病理特征及預后分析．醫學綜述,2013,19(22):4217-4218．

[3] Tarfurt-Cardona Y,Acosta-Astaiza CP,Sierra-Trres CH．The prevalence of abnormal cytology and inflammation and their association wjth risk factors for uterine cervical neoplasms in Cauca,Colombia．Rev Salud Publlca(Bogota),2012,14(1):53-66．

[4] 楊輝,朱揚麗．年輕與中老年宮頸癌的臨床與病理分析．浙江實用醫學,2013,5(12):348-349．

[5] Monk BJ,Sill MW, Mcmeekin DS, et al． Phase III Trial of Four Cisplatin-Containing Doublet Combinations in Stage IVB,Recurrent,or Persistent Cervical Carcinoma: A Gynecologic Oncology Group Study． Journal of Clinical Oncology,2009,27(28): 4649-4655．

[6] 崇慶國,王鋒．35歲以下宮頸癌患者的臨床及病理特點分析．臨床和實驗醫學雜志,2011,10(15):1214-1217．

[7] 趙映華,李孟達,彭小萍,等．具有盆腔淋巴結轉移的宮頸癌預后影響因素研究．中國現代醫學雜志,2007,17(5): 623-625．

[8] 鄧歡,李正,李文超,等． 314 例Ⅰb～Ⅱa 期宮頸癌預后及淋巴結轉移危險因素研究．中國腫瘤臨床,2012,39(10): 711-714．

ObjectiveTo investigate the clinicopathologic features between elderly cervical cancer patients and young patients.Methods200 cases of cervical cancer patients were collected from August 2010 to January 2013 for the object of observation，which was over 60 years old were 100 cases，less than 60 year old middle-aged group was 100 cases，using the SPSS software，the clinical manifestation and pathological characteristics of two groups of patients were analyzed.ResultsThe unique clinical manifestations of cervical cancer patients were irregular vaginal bleeding（71.0%）for elderly patients and contact vaginal bleeding（59.0%）for young patients. Cervical adenocarcinoma of the two groups accounted for 3.0% and 15.0%.Tumor size ≤4cm of the two groups accounted for 72.0% and 55.0%. The differences were statistically signi fi cant（P＜0.05）.ConclusionCompared with the young patients with cervical cancer，the pathological features of elderly patients with cervical cancer is mainly as irregular vaginal bleeding，pathological type and tumor size.

Elderly cervical cancer patients Young cervical cancer patients Clinicopathologic features

浙江省醫藥衛生科技計劃（2016KYA035）；浙江省中醫藥科技計劃（2016ZA040）

310022 浙江省腫瘤醫院婦瘤科

*通信作者