可吸收止血微球在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用效果

羅柳珍 金翠云 樓彩虹 李云 孔建平★ 郎月華

可吸收止血微球在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用效果

羅柳珍 金翠云 樓彩虹 李云 孔建平★ 郎月華

目的研究可吸收止血微球用于宮頸冷刀錐切術(shù)中的止血效果。方法選擇2013年12月至2015年11月100例行宮頸冷刀錐切術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組于術(shù)中采用可吸收止血微球止血，對(duì)照組采用電凝止血。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血及排液時(shí)間、術(shù)后宮頸上皮修復(fù)情況等。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（23.31±9.25）min，顯著少于對(duì)照組的（32.45±14.90）min（P＜0.05）；平均術(shù)中出血量觀察組為（54.11±40.78）ml，也少于對(duì)照組的（62.98±47.10）ml（P＜0.05）；觀察組術(shù)后5周內(nèi)并發(fā)癥中術(shù)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），宮頸狹窄和其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組的陰道停止流血流液及上皮復(fù)原情況也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論可吸收止血微球用于宮頸冷刀錐切術(shù)中止血效果好，術(shù)后恢復(fù)快，較電凝止血法有優(yōu)勢(shì)。

宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸冷刀錐切術(shù) 止血

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是指宮頸上皮細(xì)胞不同程度的非典型增生和宮頸原位癌，是宮頸癌的癌前病變，也是育齡期婦女常見的疾病之一。隨著檢測(cè)手段的進(jìn)步和篩查的普及，CIN近年來檢出率有所上升并且檢出年齡有年輕化趨勢(shì)，因此其早期診療越發(fā)重要[1]。目前CIN的治療方法主要為宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）。術(shù)中及術(shù)后創(chuàng)面出血是宮頸冷刀錐切中亟待解決的重要問題，目前臨床上主要使用單純壓迫、電凝和縫合方法對(duì)錐切創(chuàng)面進(jìn)行止血，本資料中作者采用了可吸收止血微球用于錐切創(chuàng)面止血，并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2015年11月100例在本院行宮頸冷刀錐切術(shù)的住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。所有患者術(shù)前均已行陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷為CIN。兩組患者一般情況見表1，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般情況比較（n）

1.2 手術(shù)方法 患者于月經(jīng)結(jié)束后3～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片檢查、白帶常規(guī)檢查。術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸部位，麻醉后用2%復(fù)方碘溶液涂抹宮頸表面顯示病變位置。在宮頸不著色區(qū)域外緣≥0.5cm處用手術(shù)刀做環(huán)形切口，沿宮頸管方向錐形切除病變部位，錐高約1.5～2.0cm。宮頸創(chuàng)面對(duì)照組采用點(diǎn)狀電凝止血加紗布?jí)浩确ㄖ寡^察組采用可吸收止血微球（杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司）加紗布?jí)浩确ㄖ寡？晌罩寡⑶蚴褂梅椒閲姙⒂跐B血、出血部位，按壓1～2 min后，0.9%氯化鈉溶液清潔術(shù)野。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。兩組患者均于術(shù)后24h取出紗布，術(shù)后3d取出碘仿紗條。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染3d，囑患者禁性生活和盆浴3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中觀察記錄兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。術(shù)中出血量采用紗布稱重法計(jì)算，如術(shù)中出血較多，使用吸引器吸引者則記錄實(shí)際出血量。術(shù)后每周隨訪，共隨訪5周，記錄患者術(shù)后陰道出血及排液持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。5周后檢查患者宮頸恢復(fù)情況并記錄。并發(fā)癥定義為陰道出血量多需行醫(yī)療干預(yù)；術(shù)后痛經(jīng)或腹脹需行宮頸擴(kuò)張和其他需要醫(yī)療干預(yù)的情況。宮頸上皮完全修復(fù)定義為移行帶上移至下宮頸口處、鱗狀上皮光滑、完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間和出血量比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間和出血量比較（±s）

觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）P值手術(shù)時(shí)間（min）23.31±9.2532.45±14.900.001術(shù)中出血量（ml）54.11±40.7862.98±47.100.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況比較（n）

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，由CIN發(fā)展而來，我國(guó)宮頸癌每年新發(fā)病例＞13萬[2]。近年來隨著對(duì)宮頸癌防治的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及宮頸病變檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展，CIN的檢出率明顯升高[1]。由CIN發(fā)展至宮頸癌是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的慢性過程，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療CIN是非常重要的。

宮頸冷刀錐切術(shù)是目前治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變及原位癌的重要手段，在臨床上廣泛使用，但是存在明顯的缺點(diǎn)。由于子宮頸部位組織學(xué)特點(diǎn)（宮頸間質(zhì)主要由纖維結(jié)締組織及血管構(gòu)成，僅有少量彈力纖維及平滑肌組織 ）導(dǎo)致宮頸錐切創(chuàng)面大且易出血。術(shù)中出血、術(shù)后感染、脫痂期出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高。尤其是當(dāng)切除范圍較大時(shí)，經(jīng)常發(fā)生宮頸小動(dòng)脈出血。臨床上主要使用單純壓迫、電凝和縫合方法對(duì)錐切創(chuàng)面進(jìn)行止血。

其中單純壓迫止血并不能對(duì)所有出血點(diǎn)都起到較良好的止血效果。電凝止血可使切口周圍組織由于高熱迅速凝固結(jié)痂，但是易發(fā)生脫痂期出血，也易繼而合并感染，同時(shí)由于邊緣燒灼，可能導(dǎo)致不能準(zhǔn)確診斷。縫合止血主要問題在于術(shù)中暴露困難，結(jié)扎縫合費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，增加術(shù)中出血量。因此，尋找一種安全、有效的方法以解決宮頸錐切術(shù)中的止血問題，備受臨床醫(yī)生的關(guān)注。

本資料中使用的可吸收止血微球是由植物為原料生產(chǎn)的淀粉微球，微球的空間結(jié)構(gòu)擴(kuò)大了微球表面積，明顯增強(qiáng)了吸水能力，從而達(dá)到較好的止血效果。在手術(shù)使用過程中，可吸收止血微球應(yīng)用于活動(dòng)性出血部位時(shí)，將其噴灑在出血?jiǎng)?chuàng)面上，微球能夠發(fā)揮分子篩作用，迅速吸收血液成分，使血液迅速脫水，并使血小板、紅細(xì)胞和纖維蛋白聚集顆粒表面，產(chǎn)生瞬時(shí)凝膠，達(dá)到即刻止血的功效；同時(shí)激活內(nèi)源性止血因子，縮短止血時(shí)間，止血在數(shù)分鐘內(nèi)完成，尤其適用于廣泛滲血?jiǎng)?chuàng)面處理上。李愛軍等[3]在肝臟切除術(shù)中應(yīng)用可吸收止血微球后認(rèn)為，在肝臟切除后適當(dāng)準(zhǔn)確使用微孔多聚糖止血球（MPH）可以簡(jiǎn)化肝切除創(chuàng)面止血的操作，而且使用方便，止血迅速，效果確切，無明顯毒副作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。在本資料中也起到了縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血的作用。但是需要注意，在臨床手術(shù)止血過程中，止血微球作為輔助止血手段并不能完全替代常規(guī)外科止血手段。需要在術(shù)中根據(jù)出血情況，選擇不同止血方法。

動(dòng)物試驗(yàn)研究顯示[4]，MPH在24～48h內(nèi)被體內(nèi)的淀粉酶水解為麥芽糖和葡萄糖，可以完全被體內(nèi)吸收，無局部異物殘留。在血漿和組織中的顆粒數(shù)天內(nèi)可以被淀粉酶分解成麥芽糖和葡萄糖，完全被體內(nèi)吸收，目前國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究證實(shí)了使用淀粉微球止血不僅能夠減少電凝損傷，對(duì)創(chuàng)傷愈合亦有促進(jìn)作用[5-6]。在本資料中，使用可吸收止血微球組患者的術(shù)后陰道流血流液恢復(fù)及上皮恢復(fù)也優(yōu)于電凝止血組。

綜上所述，可吸收止血微球在宮頸冷刀錐切術(shù)中表現(xiàn)出了良好的止血作用，同時(shí)能夠起到減少并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的作用，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡尚英,鄭榮壽,趙方輝,等．1989至2008年中國(guó)女性子宮頸癌發(fā)病和死亡趨勢(shì)分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):119-125．

[2] Chang WC,Lich,Huang SC,et al．Clinical significance of regulatory T cells and CD8+effector populations in patients with human endometrial carcinoma．Cancer,2010,116(24):5777-5788．

[3] 李愛軍,周偉平,傅思源,等．肝切除創(chuàng)面三種處理方法的隨機(jī)對(duì)照研究．中華肝膽外科雜志,2008,14(12):848-850．

[4] 杜寶堂,史躍,何遠(yuǎn)清,等．微孔真空多聚糖止血微球體內(nèi)降解與生物安全性．中國(guó)組織工程研究,2015,19(52):8444-8449．

[5] Gavriliuk BK,Gavriliuk VB．Nanocomposite regeneration systems for wound healing．Biofizika,2012,56(6):1138-1141．

[6] 徐紅霞,張彬彬,于燕,等．醫(yī)用多糖止血愈合海綿皮膚止血和愈創(chuàng)作用的實(shí)驗(yàn)研究．臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(7):733-735,738．

ObjectiveTo study the hemostatic effect of absorbable hemostatic microsphere in cervical cold knife conization.MethodsFrom December 2013 to November 2015，100 cases of cervical cold knife conization in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.In the observation group，absorbable hemostatic microspheres were used to stop bleeding，and the control group was treated with electrocoagulation. The operation time，blood loss，vaginal bleeding and bleeding time，postoperative repair of cervical epithelium were compared between the two groups.ResultsThe average operation time of observation group was（23.31±9.25）min，significantly less than that of the control group（32.45±14.90）min （P＜0.05）.The average bleeding volume of observation group was（54.11±40.78）ml，less than that of the control group（P＜0.05）.Also the postoperative bleeding rate was lower in observation group（P＜0.05），but the differences between rates of cervical stenosis and other complications had no significant difference（P＞0.05）.The recovery of vaginal bleeding and epithelial was better in the observation group（P＜0.05）.ConclusionThe absorbable hemostatic microsphere has good hemostatic effect and quick recovery in cervical cold knife conization，which is superior to electrocoagulation and hemostasis.

Cervical intraepithelial neoplasia Cold knife conization Hemostasis

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金（2013ZYC-A61）

311600 浙江省建德市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

*通信作者