高價電動類輔助器具服務模式探索：以電動載人爬樓機為例①

徐桔密，呂軍，宋毓，黃曉靜，金榮，孫梅，楊喆

高價電動類輔助器具服務模式探索：以電動載人爬樓機為例①

徐桔密1，呂軍1，宋毓2，黃曉靜1，金榮2，孫梅1，楊喆2

目的 分析電動載人爬樓機的服務模式，為開展高價電動類輔助器具服務提供借鑒。方法 2013年3月至4月、2014年12月至2015年1月，通過對33名利益相關者的定性訪談，收集2012年～2014年服務實施政策及服務利用信息，描述服務模式探索過程及服務要素，利用七何分析法對三種服務模式疏理服務要素，從資源、管理、服務、保障進行利弊分析。結果 爬樓機服務先后探索了補貼性適配、居委會志愿服務和政府購買服務三種服務模式，基本服務環節包括提出需求、受理審核、提供服務、服務評價，在不斷總結和調整中，逐步擴大服務受益人群，提升服務能力。結論 服務模式沒有最優，在滿足相應的前提條件下，都具可行性。

高價輔助器具；服務模式；電動載人爬樓機

輔助器具作為有效彌補、減輕功能障礙的產品、器械、設備或技術系統[1]，對于某些殘疾人來說甚至可能是唯一的康復手段和途徑[2]。隨著科技的發展，電動類輔助器具，如電動輪椅、電動代步車、爬樓機、移位器，因其高機動性、使用便捷及舒適的特點，能彌補殘疾人的移動能力，幫助其融入社會[3]，同時減輕殘疾人照顧者負擔；但因其價格高昂，導致可獲得性差。

對于居住在高層且無法裝配電梯的行動障礙人群，上下樓是出門的第一步。傳統的人工或擔架輔助上下樓，不僅存在二次傷害的危險，操作人員也承擔著極大的心理負擔和體力消耗；置換至一層存在經濟不可行因素，而長期禁錮在室內將進一步造成殘疾人無法參與和融入社會生活[4-5]。電動載人爬樓機采用電能助力，在保障安全的情況下，能輔助上下樓[6]。因技術含量高，進口機器價格一般在2萬元以上，普通殘疾人無法享受該輔助器具帶來的生活質量改善。

隨著人口老齡化和致殘風險多元化，行動不便成為制約殘疾人出行的關鍵因素[7]，目前世界上大約2億人有不同程度行動困難[8]。上海老齡化程度全國最高[9]，老年人多居住在舊式樓房，如何上下樓成為亟待解決的問題。從2012年起，上海市就如何在同一區域內共享爬樓機，進行了多種模式探索。本研究圍繞路徑探索－服務模式－模式利弊進行分析，為開展高價電動類輔助器具服務提供借鑒。

1 方法

1.1 關鍵知情人訪談

課題組分別于2013年3月至4月、2014年12月至2015年1月，通過自擬訪談提綱，訪談33名關鍵知情人。其中，圍繞著爬樓機安全性、有效性及使用滿意度情況訪談23名爬樓機使用者或其照護者；為了解爬樓機服務變遷過程、管理措施及經費投入，訪談上海市殘疾人輔助器具資源中心2名輔助器具管理者及區/縣輔助器具服務中心(徐匯區、長寧區、楊浦區、浦東新區)管理者5名；針對爬樓機使用規范、操作要求及實際操作中存在的問題等，訪談爬樓機服務提供方相關人員3名。

1.2 二手資料

系統收集2012年以來上海市出臺的電動類輔助器具服務政策及2012年至2014年爬樓機租賃服務相關政策文件、實施方案及細則，了解不同階段爬樓機租賃服務開展的政策背景；收集2012年至2014年底爬樓機租賃服務量信息及爬樓機使用者的個人信息，了解爬樓機服務的實際開展情況、人群受益情況及使用對象的特征，建立數據庫，統計上下樓服務次數，并進行邏輯及重復項檢驗。

2 結果

2.1 服務模式路徑探索

2012年，上海市開始進行電動載人爬樓機服務探索，探索過程秉承試點-總結-調整-再試點-總結-調整-試點的思路，通過不斷發現問題，有針對性地解決問題，優化服務過程，旨在最大可能避免不成熟政策帶來的風險。

服務路徑探索先后經歷三個階段。第一階段將爬樓機租賃服務納入電動類適配目錄中，采取補貼性政策對購買電動爬樓機的殘疾人進行經濟補償，補貼最高可支付費用的90%，即“補貼性適配”模式；第二階段在徐匯區、長寧區及閔行區居委會開展爬樓機租賃服務，有上下樓需要的殘疾人只需支付低廉的租金，由居委會工作人員、社區志愿者或家屬操作爬樓機[10]，即“居委會志愿服務”模式；第三階段購買社會化服務，在原來三個區縣的基礎上，擴大受益面，先后增加楊浦區、普陀區、嘉定區、崇明縣、寶山區、浦東新區、黃埔區，通過預約方式，出示免費服務劵或支付少量服務費，由專業性服務組織提供上下樓操作服務[11]，即“政府購買服務”模式。

2.2 模式服務要素分析

七何分析法[12](5W2H分析法)是組織在制定計劃、確定工作及分配工作任務等環節時常用的管理工具之一，強調每項目標都有對應的員工、部門、時間、流程、方法及規范等，目的是為有效完成工作任務，把每項工作具體落實到部門或責任到人，從而推動組織戰略目標的順利實現。具體內容包括why(為了什么目的做)、what(具體做什么)、who(由誰做)、where(在什么地點做)、when(什么時候做)、how(怎么做)、how much(做到什么程度)。利用該方法描述三種模式的具體做法，評價服務要素是否完整，并為利弊分析提供思路。見表1。

政策實施至今，申請補貼性適配不超過10人；2012年7月至2013年6月，居委會志愿服務模式提供服務443人次(上下樓各算1次)；2013年6月至2014年12月，政府購買服務模式服務34,459人次，其中上樓19,089人次，下樓15,370人次，上樓人次數占總人次數的55%。

2.3 服務模式利弊分析

圍繞輔助器具服務中資源、管理、服務、保障四個維度，對上海市三種爬樓機租賃服務模式進行利弊分析。見表2。

表1 三種服務模式5W2H分析

表2 三種服務模式利弊分析

3 討論

三種服務模式都有其主導的價值取向，補貼性適配模式滿足殘疾人永久性使用爬樓機的需求，居委會志愿服務模式主要解決個體購買經濟負擔過重的問題，政府購買服務模式以保障服務操作安全為核心，三種服務模式沒有最優之選，只要具備相應的條件，都是可行的。

資金是殘疾人獲得輔具服務的主要障礙[8,13-14]。在財政經費充足的前提下，在殘疾人經濟承受范圍內，采用補貼性適配模式，由照護者或雇傭人力操作，可減少后續管理，殘疾人可隨時使用，國外超過50%常用輔具通過直接購買方式獲得[15]。

社區工作人員或志愿者隊伍的人數及質量是保證居委會志愿服務模式順利開展的關鍵。世界衛生組織提出以社區為基礎的康復規劃可以在資源有限的地區中提供康復、輔助技術和支持性服務，并賦權于殘疾人及其家庭[16]。

政府購買服務模式實施的前提是市場擁有符合資質的社會組織。在德國，社會組織提供了政府出資90%的助殘服務[17]。2014年，財政部、民政部等6部門出臺《關于做好政府購買殘疾人服務試點工作的意見》；安治民等[18]肯定了殘疾人社區照顧政府購買服務的必要性及實施路徑；廣東省運用政府購買服務解決服務供需問題，一定程度發展了當地殘疾人事業[19]，提出仍需大力培育和扶植民間組織和機構，完善管理體制與機制，多層推進服務落實。積極推動購買社會化服務的同時，培育社會組織需經歷一定過程，上海市輔助器具政府購買服務模式還處于探索期，尚未在全市范圍內推行。

服務實施效果與政策目標的差距是評價服務模式生命力的重要標尺和依據。對于高價輔助器具，如何提高其使用效率和滿意度，提升服務的成本效益是最主要的目標。爬樓機服務的三種模式均構建了完整的服務要素，將要素進行整合后形成的服務流程也大體相似，主要包含四個環節：需求發起、資格審核、服務提供和質量反饋[20]。

許多國家和地區采用租賃的方式，提高輔具使用效率。日本2000年推行護理保險法制度，規定居民采用出租和購買兩種方式獲取輔助器具，大多數輔具可以出租使用，包括輪椅、體位改變用具等價值相對較高的12種輔具；殘疾人只需購買簡易且常用的輔具，如座便器、洗浴輔助用具等5種[21]。瑞典通過租賃服務為殘疾人提供輔具，其健康及醫療服務法案規定，殘疾人支付一定費用后可以一直使用大部分輔助器具；使用后或沒有需求時須歸還給相應的政府服務機構[22]。臺灣地區大多由民間非營利機構提供輔助器具服務，包括配送、評估、個性化定制、租借、回收捐贈等[23]。

《殘疾人權利公約》[24]及《殘疾人機會均等標準規范》[25]指出，要消除貧困對殘疾人平等參與社會活動的障礙，使殘疾人獲得優質的助行器具、用品、輔助技術以及各種形式的現場協助和中介，包括以低廉費用提供這些服務，使殘疾人可以按自己選擇的方式和時間，以低廉費用享有個人行動能力，解決殘疾人的出行問題。上海市為解決輔助器具使用效率不高的問題，借助政府和市場的力量，廣泛調動社會資源參與輔具服務的提供，通過購買服務的方式實現服務規模經濟，服務模式探索符合實物-功能-效用-體驗這一演進和升級過程[26]。在進行政策調整時需綜合考慮當地的財政支持力度、需求者數量、需求者地理分布情況、工作人員數量及質量等因素。

上海市電動載人爬樓機服務經歷兩次調整完善，初步形成以需求為導向，以租賃為服務方式，政府主導、購買社會機構服務，群眾廣泛參與的服務理念，從殘疾人實際需求出發，提供專業化上下樓服務。

個人移動輔助器具能夠幫助殘疾人享受權利和尊嚴，融入社區大家庭。對許多殘疾人而言，提供上下樓服務是他們參與和融入社會的第一步。殘疾人聯合會可以規定服務的種類、方式及籌資渠道等，但如果僅作為單一服務提供者，很難滿足殘疾人個性化、差異化需求[27]。隨著社會經濟的發展，對服務的及時、恰當、安全提出更高要求，社會、市場、第三部門等多元服務供給模式能有效發揮多元供給的優勢，提供更完善的服務。為保障服務落實，各個利益主體間責任分工明確是實現公共服務有效提供的前提，也是科學設計公共服務提供標準體系的必要保障[28]。購買社會化服務，創新殘疾人服務供給機制和方式，是提升服務社會化、專業化、市場化水平的重要途徑之一[29]。

服務模式的轉變賦予管理部門新的職能，承擔著考核與監管等責任[30-31]。積極扶植該類社會組織，發揮財政資金的杠桿作用，創新殘疾人工作機制，也對建立和完善科學評估機制、監測反饋機制提出了更高要求[32-33]，以營造相對公平的市場環境，培育專業化殘疾人社會化服務機構，搭建起適應當前社會大眾需求的服務供給新平臺，促進其服務質量提升[34]。

對于社會機構，管理部門應根據財政水平及現實需要，確定服務提供范圍及優先順序；在保障機構盈利的前提下，抓住機遇，發展新業務，開拓潛在市場，帶動或輻射相關服務鏈發展，激發更多社會資源參與到公共服務供給的進程中來，創新其內部管理及服務模式，在獲得經濟效益的同時，提升社會效益[35]。

[1]季敏.殘疾人輔助器具適配實用手冊[M].上海:上海科學技術出版社,2010:1-3.

[2]張曉玉.個人移動輔助器具的分類、現狀和未來目標[J].中國康復醫學雜志,2010,25(9):885-888.

[3]楊浩.殘疾人家庭無障礙改造設計研究[D].北京:清華大學,2014.

[4]畢琪,呂軍,宋毓,等.上海市輔助器具適配對殘疾人室內外活動能力影響的調查[J].中國康復理論與實踐,2015,21(7):766-769.

[5]朱慶祥,陶晉,鄭陽.從生理的無障礙到心理的無障礙[J].藝術與設計：理論,2009(3):164-165.

[6]梁白冰.電動爬樓載物車的設計與研究[D].長春:長春工業大學,2015.

[7]褚湜婧,楊勝慧.老年殘疾人出行問題研究[J].蘭州學刊,2012(6):134-137.

[8]World Health Organization,World Bank.World Report on Disability 2011[R].2011.

[9]丁麗娟.上海老齡化的特點及其社會影響[J].商業經濟,2011(15):36-37.

[10]上海市殘疾人輔助器具資源中心.上海市電動類殘疾人輔助器具租賃工作方案(試行)[A].2012.

[11]上海市殘疾人輔助器具資源中心.關于開展上海市電動載人爬樓機租賃試點工作的通知[A].2013.

[12]張雪占,欒斌.新議5W2H管理工具[J].中國商貿,2011(2):75-76.

[13]郭媛媛,吳小高,王保華.建立殘疾人基本輔具服務保障制度的探討[J].殘疾人研究,2015(2):44-47.

[14]畢琪.上海市輔助器具服務效果評價研究[D].上海:復旦大學,2015.

[15]Albrecht G,Seelman K,Bury M.Handbook of Disability Studies[M].London:Sage,2003.

[16]世界衛生組織.世衛組織2014～2021年全球殘疾問題行動計劃:增進所有殘疾人的健康[J].中國康復理論與實踐,2014,20(7):601-610.

[17]孫燕,嚴磊.江蘇省開展政府向社會組織購買服務的現狀分析與對策建議[J].中國社會組織,2012(12):33-34.

[18]安治民,邱觀建.我國殘疾人社區照顧的政府購買服務研究[J].凱里學院學報,2015(1):47-51.

[19]楊英,秦浩明,謝豫川.政府購買服務:多層次公共服務供給的新模式——以廣東省殘疾人服務為例[J].中國發展,2016(3):11-18.

[20]徐桔密,呂軍,宋毓,等.上海市低視力殘疾人眼鏡式助視器適配服務利用現狀分析[J].中國康復理論與實踐,2016,22(9):1086-1089.

[21]田中理.日本與輔助器具相關的法律制度及供給系統[J].中國康復理論與實踐,2007,13(4):317-318.

[22]Thaning B.The system for providing assistive products to persons with disability in Sweden[J].中國康復理論與實踐,2007,13(4):314-316.

[23]鐘磊.臺灣地區殘疾人輔具服務體系及其啟示[J].殘疾人研究,2012(1):70-74.

[24]聯合國殘疾人權利公約[J].中國康復理論與實踐,2007,13(2):101-108.

[25]世界衛生組織.世衛組織支持實施聯合國《殘疾人機會均等標準規則》,并促進將其用于制定國家與殘疾和康復相關的政策[A].2013.

[26]陳運濤,謝明明.服務化：制造業創新的集成化解決方案[J].工業經濟論壇,2015(3):22-28.

[27]葛忠明,楊彥.關于殘疾人組織發展的思考[J].殘疾人研究,2013(4):49-52.

[28]習亞哲.基于政府間責任劃分的公共服務有效提供研究[J].理論導刊,2015(12):8-11.

[29]湯瀟.助殘社會組織參與政府購買服務進展與對策建議——基于上海市的研究[J].殘疾人研究,2014(3):48-52.

[30]李鳳琴,陳泉辛.城市社區居家養老服務模式探索——以南京市鼓樓區政府向“心貼心老年服務中心”購買服務為例[J].西北人口,2012,33(1):46-50.

[31]胡艷蕾.政府購買公共服務的多元主體監督機制[J].山東師范大學學報(人文社會科學版),2016(6):97-104.

[32]趙要軍.政府購買基本醫療服務模式研究——基于河南宜陽縣的理論與實證研究[D].武漢:華中科技大學,2014.

[33]趙武,李曉華,龐加蘭,等.包容性創新與政府購買公共服務融合機制研究——基于契約化視角[J].科技進步與對策,2015(2):127-132.

[34]劉明慧,常晉.政府購買公共服務主體：職責界定、制約因素與政策建議[J].宏觀經濟研究,2015(11):3-13.

[35]范燕寧.政府購買公共服務“雙主體”政策背景下社會工作專業機構面臨的機遇與挑戰[J].社會工作,2013(5):14-20.

Service Mode of High-Price ElectricAssistive Device:Example of Electric Manned Climbing Machine

XU Ju-mi1,Lü Jun1,SONG Yu2,HUANG Xiao-jing1,JIN Rong2,SUN Mei1,YANG Zhe2
1.China Research Center on Disability Issues at Fudan University,School of Public Health,Fudan University,Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Health,Shanghai 200032,China;2.Resource Center of Assistive Technology in Shanghai,Shanghai 200120,China

Lü Jun.E-mail:lujun@shmu.edu.cn

Objective To analyze the service mode of electric manned climbing machine,to develop services of high-price electric assistive device(AD).Methods March to April,2013,and December,2014 to January,2015,33 stakeholders were interviewed about the service policy,utilization,the history of service modes and service elements of electric manned climbing machine 2012 to 2014.5W2H method was used to analyze the modes of service in term of resource,management,service,assurance,to study their pros and cons.Results There were three modes of service in climbing machine:subsidy adaptation,volunteer service from community and government purchasing service.The basic service included receiving demand,audit,service and evaluation,that is being adjusted to improve the service capabilities.Conclusion No service mode is the most optimal,but feasible.

high-price assistive device;service mode;electric manned climbing machine

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.11.020

R496

A

1006-9771(2017)11-1336-05

[本文著錄格式] 徐桔密，呂軍，宋毓，等.高價電動類輔助器具服務模式探索：以電動載人爬樓機為例[J].中國康復理論與實踐,2017,23(11):1336-1340.

CITED AS:Xu JM,Lü J,Song Y,et al.Service mode of high-price electric assistive device:example of electric manned climbing machine[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(11):1336-1340.

1.國家自然科學基金面上項目(No.71373051；No.71573053)；2.上海市殘疾人聯合會重點學科建設項目(No.ZDXK201506)；3.上海市殘疾人聯合會科研基金項目(No.2013CL03)；4.國家社會科學基金重點項目(No.13AZD081)。

1.復旦大學中國殘疾問題研究中心，復旦大學公共衛生學院，國民健康社會風險預警協同創新中心，上海市200032；2.上海市殘疾人輔助器具資源中心，上海市200120。作者簡介：徐桔密(1992-)，女，漢族，浙江溫州市人，碩士研究生，主要研究方向：殘疾人輔助器具管理。通訊作者：呂軍(1968-)，女，教授，博士研究生導師，上海市曙光學者。E-mail:lujun@shmu.edu.cn。

2017-05-22

2017-08-01)