問題式學習與案例式學習相結合的模式在假肢矯形器效果評定教學中的應用

楊平，田罡

·康復教育·

問題式學習與案例式學習相結合的模式在假肢矯形器效果評定教學中的應用

楊平1,2，田罡1,3

目的 探討問題式學習(PBL)與案例式學習(CBL)相結合的模式在假肢矯形器效果評定教學中的應用效果。方法 首都醫科大學假肢矯形工程專業2012級本科生(A組,n=27)采用傳統教學法，2014級本科生(B組,n=25)采用PBL與CBL相結合的模式。比較兩組即刻測試成績，向B組發放調查問卷，收集反饋意見。結果 B組即刻測試成績顯著高于A組(t=-4.972,p＜0.001)。多數學生認為，PBL與CBL相結合的模式有利于提高運用知識解決實際問題的能力，查閱、分析和利用文獻資料的能力，溝通交流能力和表達能力。結論 在假肢矯形器效果評定教學中實施PBL與CBL相結合的模式，可以調動學生的學習主動性，提高教學質量。

假肢矯形工程；效果評定；教學方法；問題式學習；案例式學習

假肢矯形工程是一個臨床醫學、康復醫學、工程學、假肢學和矯形器學等多學科交叉的學科[1-2]，帶教方法包括傳統教學方法、問題式學習(problem-based learing,PBL)、案例式學習(case-based learning,CBL)、讀書報告法[3]等。PBL以問題為基礎，CBL是PBL的延伸，強調以病例為導向，通過對臨床病例的剖析引導學生學習。諸多研究發現[4-8]，PBL與CBL相結合的模式對提高學生自學能力、分析及解決問題能力等諸多方面較傳統教學模式有更大優勢。

1 對象與方法

1.1 教學對象

首都醫科大學假肢矯形工程專業2012級本科生27名(A組)，其中男性14名，女性13名；平均年齡(20.2±0.5)歲。2014級本科生25名(B組)，其中男性12名，女性13名；平均年齡(20.4±0.8)歲。兩組學生學習相同的課程內容，具有相同教育背景。

1.2 教學內容

選擇《假肢矯形器效果評定》中的重點模塊“下肢假肢效果評定”實施教學，由同一教師授課。

1.3 教學方法

A組采用傳統教學法。教師根據教學大綱、教學目標制作課件。課件內容結構清晰，避免教材內容的堆砌，大量使用圖片、視頻等直觀明了的信息代替文字。教師結合自己的臨床經驗講授知識，在教學中起主導作用，學生根據教師的思路學習。

B組按給出病例、提出問題、學生查閱資料、小組討論、課堂討論、教師總結5個步驟進行。

通過文字、圖片、影像等多媒體形式介紹患者基本情況，包括既往病史、截肢手術及術后并發癥，殘肢肌力、關節活動范圍、骨骼影像檢查資料，步態特征，疼痛，職業、家庭/工作環境特點，假肢處方，最后給出重點核心問題：如何從舒適度、步行能力、生活能力等方面評估穿戴假肢后的效果。

每4～5名學生分為一組，共6組，由組長帶領本組成員針對問題進行討論，制定學習計劃并合理分工。通過查閱教科書及參考書，借助網絡平臺，利用醫學論壇、期刊等途徑搜集有價值的信息，結合前期已學的假肢學、康復評定知識，針對本病例的特點進行思考分析。

小組將收集到的資料討論交流，形成小組意見，制作PPT，推選一名學生匯報。先由各小組事先準備好的學生發言，匯報各組討論的結果。其他學生可進行補充和糾正，并就不同觀點展開討論。教師在此環節要掌控討論方向，并給予相應的提示和幫助，引導學生根據已學理論知識去分析病例特點，可以從不同角度對假肢使用效果進行評估。

教師對下肢假肢效果的常用評價方法進行總結，補充介紹關于假肢評估新進展的知識，同時對學生在病例討論中的錯誤和提出的問題著重講解和分析。

1.4 教學效果評估

1.4.1 即刻測試成績

課堂教學結束后進行測試。內容為下肢假肢評價方法基礎知識和案例綜合分析。兩組學生使用相同的試卷，總分20分。測試時間均為15 min。

1.4.2 學習效果滿意度調查

課程結束后向B組學生發放調查問卷，收集學生對PBL結合CBL模式的反饋意見。問卷內容包括提高自主學習能力、綜合分析能力、活躍課堂氣氛、增強團隊協作意識等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料采用(xˉ±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

B組即刻考試成績(17.82±1.21)分，顯著高于A組(15.45±2.13)分(t=-4.972,p＜0.001)。

共發放問卷25份，收回有效問卷25份，回收率100%。大部分學生認可此種學習模式，尤其在提高課堂效率、運用知識解決實際問題能力、查閱分析和利用文獻資料能力等，認可度均達50%以上。見表1。

表1 學生對新學習模式的認可程度(n)

3 討論

首都醫科大學于2008年開始與中國康復研究中心合作開展假肢矯形工程專業的本科教學，隔年招生，每屆學生25人左右，2012年通過國際假肢矯形學會(International Society for Prosthetics and Orthotics,ISPO)Ⅰ類課程認證[3]。該專業旨在培養能夠對患者進行評估并制定假肢/矯形器處方、設計制作假肢/矯形器并評估其使用效果的專業人才，是一個理論和實踐相結合，以實踐操作為主的專業。

假肢矯形器效果評定課程為該專業的特色課程，在國內假肢專業教學中首次開展。教學內容按照ISPO要求[9-10]，涵蓋截肢者身體的形態學/功能學評估、步態分析、平衡功能評定、生物力學評定、能量消耗、日常生活能力、社會參與能力評定、疼痛的評定、手和上肢功能評定、下肢截肢者步行能力預測、假肢問卷調查、矯形器評估等，涉及面廣，信息量大，但分配的課時僅18個理論學時。在短時間內讓學生系統掌握各種評估方法具有一定的難度。

為提高教學質量，挑選符合以下條件的教師授課：①具有豐富的截肢和骨關節疾病治療與康復經驗；②參與了教材的組織、編寫；③擔任國內ISPOⅠ類課程認證考試臨床評估模塊的考官。早期授課采用傳統教學模式，2014級開始采用PBL與CBL相結合的模式。

按照建構主義學習理論，學生的學習分為初級知識的學習和高級知識的學習兩個水平。傳統教學模式注重基礎知識的掌握，適合初級知識學習，學生通過接受、理解、記憶掌握學科的基礎知識，但不能靈活應用知識解決實際問題[11]。傳統教學是一個知識由教師轉移到學生的過程[12]。學生在課堂上只是被動地接受老師講授的知識點，很少去思考“當假肢/矯形器制作完成后，可以從哪些角度評價其臨床效果”“如何選擇評價工具”“在對應的領域，如步行能力，有哪些方法可以用來評估”等。在面對具體病例時，不會應用所學知識對患者的假肢和步行能力做出評價。理論教學與臨床實踐沒有完全融為一體，達不到“理論學習指導實踐操作，實踐操作深化對理論知識的認識”的預期目標。

PBL是由20世紀60年代美國神經病學Barrows教授創立，倡導把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，讓學習者通過合作解決實際問題[11-13]。CBL中的案例取材于臨床，具有真實性、典型性、完整性和啟發性[14]。教師根據教學目的和要求，對其進行分析，并組織學生展開討論。PBL與CBL相結合的模式旨在以臨床典型真實病例為引導，通過PBL模式培養學生獨立思考、獨立解決問題能力[15-18]。

本研究顯示，PBL與CBL相結合的模式可以提高近期教學效果。有以下幾方面原因。①教學中選擇的案例來自臨床真實病例，將課程中枯燥、抽象的知識要點隱含在病例中，激發了學生的好奇心和求知欲[19-20]。學生帶著興趣從開放性的問題開始學習，主動探索、分析、思考，以獲取解決問題的知識，這個過程需要學生進行自主的發散性思維活動，從而提高高層次思維能力。②建構靈活的知識基礎。學生建構知識源于解決實際問題的需要，通過主動檢索、分析思考獲取的知識會成為自己的知識，而這種知識會靈活遷移[11]。③學生的團隊精神和責任感增強。臨床案例比較復雜，涉及的知識面廣，每個學生都要積極參與，自覺主動完成個人承擔的任務，及時與團隊其他成員交流思想，相互鼓勵和溝通。問卷調查表明，學生認為在提高課堂效率、運用知識解決實際問題能力、查閱分析和利用文獻資料能力等多個方面都有明顯提高。

當然，PBL與CBL相結合的模式也有一定不足。①教師備課的廣度和深度增加。授課教師由臨床一線醫生兼職承擔，為了準備學生討論中可能遇到的各種問題，必須在備課時查閱大量資料豐富自己，并提升應變能力，這在一定程度上增加了備課時間，無形中增加工作壓力。②學生課下準備時間長。該課程開設在第三學期，專業課任務重，在一定程度上加重了學生負擔。在調查問卷中學生反映課前準備時間長、增加學習負擔，也表明了這些不足。

總之，PBL與CBL相結合的模式以學生為核心、注重綜合素質的特點，契合ISPO培養重實踐、重能力、重綜合素質的要求[3]，非常適合在假肢矯形工程專業其他課程教學中推廣。

[1]李洪霞,張鳳仁,劉勁松.假肢矯形工程專業建設和教學改革的實踐與探索[J].中國康復理論與實踐,2013,19(6):598-600.

[2]李洪霞,劉勁松,楊平.讀書報告會教學法在假肢矯形工程專業教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2017(3):107-108.

[3]韓小鵬,張旭,劉志成,等.假肢矯形工程專業人才培養方案的改革與實踐[J].中國康復理論與實踐,2016,22(11):1361-1364.

[4]孫迎春,陳之罡.以問題為基礎的教學法和以案例為基礎的教學法在中國傳統康復醫學教學中的應用與思考[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9):891-892.

[5]趙濤,劉家驥,張翾,等.PBL結合CBL模式在泌尿外科見習教學中的應用[J].現代醫藥衛生,2016,32(11):1742-1744.

[6]叢林,余永強,袁靜,等.CBL與PBL結合模式在七年制婦產科臨床教學中應用的體會[J].安徽醫學,2012,33(9):1238-1240.

[7]周永霞,胡良波,張翱,等.PBL結合CBL在醫學影像學示教課教學改革中的應用分析[J].重慶醫學,2013,42(35):4348-4349.

[8]羅梅,詹華奎.PBL結合CBL模式提高中醫本科生內科臨床思維能力[J].中醫藥管理雜志,2012,20(6):544-545.

[9]國際假肢矯形學會,世界衛生組織.發展中國家假肢與矯形器專業人員培訓指南[Z].張曉玉,陳武雄,南登崑,譯.同濟醫學院同濟醫院世界衛生組織康復培訓與研究合作中心,2005.

[10]International Society for Prosthetics and Orthotics.Category Ι Professional-Prosthetist/Orthotist,Orthopaedic Engineer,Orthopaedic Meister[R/OL].[2017-05-15].http://www.ispoint.org/resource/resmgr/3_LEARN/Information_Package_Cat_1_Au.pdf.

[11]劉儒德.基于問題學習對教學改革的啟示[J].教育研究,2002(2):73-77.

[12]趙海濤,劉繼和.“基于問題的學習”與傳統教學模式的比較研究[J].外國教育研究,2007(12):53-57.

[13]許閩廣,葉鳳,王晗,等.開展PBL教學過程中的理論和實踐問題[J].中國高等醫學教育,2012(1):114-115.

[14]張家軍,靳玉樂.論案例教學的本質與特點[J].中國教育學刊,2004(1):51-53,65.

[15]高明奇,劉囡,林庚,等.CBL結合PBL模式在基礎醫學概論教學中的應用[J].基礎醫學教育,2017(2):120-122.

[16]招少楓,何懷,昝云強,等.康復醫學選修課教學中PBL和CBL融合模式的探索[J].中國繼續醫學教育,2016(11):19-21.

[17]王雅琴,陳志恒.PBL聯合CBL在康復醫學臨床教學中的應用[J].現代醫藥衛生,2015(23):3663-3665.

[18]尹清.PBL+CBL雙軌教學模式在康復醫學教學中的應用[J].西北醫學教育,2014(3):577-580.

[19]熊美鳳,林新宏,申玉杰.PBL模式對學習動機的影響及實施策略[J].醫學教育探索,2010(3):298-300.

[20]Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013,23(1):42-46.

Application of Problem-based Learning and Case-based Learning in Course of Outcome Measures in Prosthetics and Orthotics

YANG Ping1,2,TIAN Gang1,3
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Institute of Rehabilitation Engineering,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;3.Department of Orthopedics and Rehabilitation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

TIAN Gang.E-mail:tiangang_001@163.com

Objective To apply problem-based learing(PBL)and case-based learning(CBL)in course of Outcome Measures in Prosthetics and Orthotics.Methods The undergraduate students in Grade 2012 of Prosthetics and Orthotics Engineering in Capital Medical University(group A,n=27)were taught in traditional teaching,and those in Grade 2014(group B,n=25)were taunght with PBL and CBL.Both groups

an immediate test after class,and group B also fulfilled an anonymous questionnaire.Results The score of immediate test was better in group B than in group A(t=-4.972,p＜0.001).Most students in group B recognised that the new strategy of learning could improve their ability of independent solving clinical problems,literature retrieval,communication and expression.Conclusion Application of PBL and CBL in teaching of Outcome Measures in Prosthetics and Orthotics can promote students'activity in learning and improve teaching quality.

prosthetics and orthotics engineering;outcome measures;teaching;problem-based learning;case-based learning

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.11.025

R49-4

A

1006-9771(2017)11-1361-04

[本文著錄格式] 楊平，田罡.問題式學習與案例式學習相結合的模式在假肢矯形器效果評定教學中的應用[J].中國康復理論與實踐,2017,23(11):1361-1364.

CITED AS:Yang P,Tian G.Application of problem-based learing and case-based learning in course of Outcome Measures in Prosthetics and Orthotics[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(11):1361-1364.

首都醫科大學校長基金項目(No.14JYY180)。

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心康復工程研究所，北京市100068；3.中國康復研究中心北京博愛醫院骨科，北京市100068。作者簡介：楊平(1983-)，女，漢族，山東臨沂市人，碩士，助理研究員，主要研究方向：康復工程。通訊作者：田罡。E-mail:tiangang_001@163.com。

2017-06-15

2017-10-10)