淺論嬰兒對牛奶蛋白過敏的臨床表現

陳付哲，畢良學，潘家華

（安徽省兒童醫院呼吸一科，安徽 合肥 230001）

淺論嬰兒對牛奶蛋白過敏的臨床表現

陳付哲，畢良學，潘家華

（安徽省兒童醫院呼吸一科，安徽 合肥 230001）

目的：探討嬰兒對牛奶蛋白過敏的臨床表現。方法：對 2011年 1月至2012年3月期間安徽省兒童醫院收治的120例對牛奶蛋白過敏嬰兒的臨床資料進行回顧性研究。對這120例嬰兒的基本情況、家族過敏史、接受喂養的情況、過敏的臨床表現及是否暴露在有煙草煙霧的室內環境中等情況進行分析，總結對牛奶蛋白過敏嬰兒的臨床特點。結果：1）在這120例對牛奶蛋白過敏的嬰兒中，男女嬰兒的比例為1.61:1。其中，有早產兒16例，足月兒102例，過期產兒2例。其中，有順產出生的嬰兒34例，剖宮產出生的嬰兒86例，有低體重兒10例，正常體重兒92例，巨大兒18例，有接受人工喂養的嬰兒65例（54.17%），接受混合喂養的嬰兒39例（32.5%），接受純母乳喂養的嬰兒16例（13.33%）。2）在這120例對牛奶蛋白過敏的嬰兒中，有76例嬰兒有家族過敏史，占63.33%。3）在這120例對牛奶蛋白過敏的嬰兒中，有68例嬰兒曾暴露在有煙草煙霧的室內環境中，占56.67%；有52例嬰兒未暴露在有煙草煙霧的室內環境中，占43.33%。4）這120例對牛奶蛋白過敏嬰兒的發病年齡均在12個月以內。其中年齡為2～4個月的嬰兒發生牛奶蛋白過敏的幾率最高，為35.83%，與其他年齡段的嬰兒相比差異有統計學意義（P＜0.05）。5）這120例嬰兒在發生牛奶蛋白過敏后主要累及皮膚系統、呼吸系統和消化系統。結論：有家族過敏史、暴露在有煙草煙霧的室內環境中及年齡為2～4個月的嬰兒發生牛奶蛋白過敏的幾率較高。嬰兒在發生牛奶蛋白過敏后主要累及皮膚系統、呼吸系統和消化系統。

牛奶蛋白過敏；嬰兒；臨床特點

牛奶蛋白過敏是嬰兒期常見的過敏性疾病。相關的調查數據顯示，近年來，嬰兒對牛奶蛋白過敏的發生率逐年升高。對牛奶蛋白過敏不僅發生在接受混合喂養和人工喂養的嬰兒中，也可發生在接受純母乳喂養的嬰兒中。有研究表明，接受純母乳喂養的嬰兒發生牛奶蛋白過敏的幾率為2%～3%[1]。究其原因可能是母親在懷孕期間大量進食雞蛋、牛奶、海鮮等食物而導致嬰兒發生“宮內過敏”，或是母親在哺乳期攝入大量的牛奶、雞蛋、海鮮等食物，這些食物中的過敏原通過乳汁進入嬰兒的體內，從而導致其發生牛奶蛋白過敏。有研究表明，對牛奶蛋白過敏的嬰兒若得不到及時、有效的診治，就可能發展為多種食物過敏，從而嚴重影響其身體健康和生長發育。在本次研究中，筆者主要探討嬰兒對牛奶蛋白過敏的臨床表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2011年 1月至2012年3月期間安徽省兒童醫院收治的120例對牛奶蛋白過敏嬰兒作為本次研究的對象。這120例嬰兒的病情均符合臨床上規定的對牛奶蛋白過敏的診斷標準（采用牛奶回避法、激發試驗法診斷牛奶蛋白過敏，具體的方法是：為疑似對牛奶蛋白過敏的嬰兒進食游離氨基酸配方粉2周，若其過敏癥狀無明顯改善，則考慮其不一定是對牛奶蛋白過敏。若嬰兒的過敏癥狀得到明顯改善，則進一步對其進行激發試驗，即為其進食普通的牛奶，若其再次出現過敏癥狀，則可判斷其存在牛奶蛋白過敏）。在這120例嬰兒中，有男嬰74例，女嬰46例。

1.2 方法

對這120例嬰兒的基本情況、家族過敏史、接受喂養的情況、過敏的臨床表現及是否暴露在有煙草煙霧的室內環境中等情況進行分析，總結嬰兒對牛奶蛋白過敏的臨床表現。

1.3 統計學處理

用Excel軟件將本研究中的數據錄入計算機，用SPSS16.0軟件對錄入的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這120例對牛奶蛋白過敏嬰兒的基本情況

在這120例對牛奶蛋白過敏的嬰兒中，男女嬰兒的比例為1.61:1。其中，有早產兒16例，足月兒102例，過期產兒2例。其中，有順產出生的嬰兒34例，剖宮產出生的嬰兒86例，有低體重兒10例，正常體重兒92例，巨大兒18例，有接受人工喂養的嬰兒65例（54.17%），接受混合喂養的嬰兒39例（32.5%），接受純母乳喂養的嬰兒16例（13.33%）。

2.2 這120例對牛奶蛋白過敏嬰兒的家族過敏史及是否暴露在有煙草煙霧的室內環境中

在這120例對牛奶蛋白過敏的嬰兒中，有76例嬰兒有家族過敏史，占63.33%。其中，家族過敏史為過敏性鼻炎、哮喘的嬰兒有28例，家族過敏史為皮膚過敏的嬰兒有14例，家族過敏史為食物過敏的嬰兒有12例，家族過敏史為藥物過敏的嬰兒有8例，家族過敏史為其他過敏性疾病的嬰兒有14例。在這120例對牛奶蛋白過敏的嬰兒中，有68例嬰兒曾暴露在有煙草煙霧的室內環境中，占56.67%；有52例嬰兒未暴露在有煙草煙霧的室內環境中，占43.33%。

2.3 這120例嬰兒發生牛奶蛋白過敏的年齡段

這120例對牛奶蛋白過敏嬰兒的發病年齡均在12個月以內。其中年齡為2～4個月的嬰兒發生牛奶蛋白過敏的幾率最高，為35.83%（43例），與其他年齡段的嬰兒相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這120例嬰兒發生牛奶蛋白過敏的年齡段

2.4 這120例嬰兒發生牛奶蛋白過敏后所累及的系統

這120例嬰兒在發生牛奶蛋白過敏后主要累及皮膚系統、呼吸系統和消化系統。詳見表2。

表2 這120例嬰兒發生牛奶蛋白過敏后所累及的系統

3 討論

3.1 嬰兒發生牛奶蛋白過敏的機制

嬰兒發生牛奶蛋白過敏主要與其腸道屏障功能發育不成熟、免疫系統發育不完善有關。1）腸道屏障功能發育不成熟：胃腸道具有消化食物、吸收食物和排泄廢物的功能。人體的消化道每天都要接觸大量的外源性蛋白質，但很少發生食物過敏，其原因主要是胃腸道自身具有一定的屏障功能[2]。然而，嬰兒腸道黏膜中的細胞呈稀疏狀排列，致使其腸道的滲透壓升高，從而增加過敏原通過其腸道的難度，導致過敏原進入其血液中，進而引發過敏。2）免疫系統發育不完善：在人體的腸道黏膜中均勻地散布著集合淋巴濾泡、固有黏膜層淋巴細胞等，從而形成局部免疫系統，能夠對無害的異體蛋白質抗原進行識別[3]。但嬰兒的免疫系統發育不完善，其腸道黏膜不能對無害的異體蛋白質抗原進行有效的識別，因此可導致其發生牛奶蛋白過敏。

3.2 牛奶蛋白過敏與家族過敏史的關系

有研究表明，若父母雙方均無過敏史，則嬰兒發生牛奶蛋白過敏的幾率僅為5%～15%。若父母之中有一方存在過敏史，則嬰兒發生牛奶蛋白過敏的幾率就會升至30%～40%。若父母雙方均有過敏史，則嬰兒發生牛奶蛋白過敏的幾率就會高達60%～80%[4]。本研究中有76例嬰兒存在家族過敏史，占63.33%，這說明有家族過敏史的嬰兒發生牛奶蛋白過敏的風險較高。

3.3 牛奶蛋白過敏與暴露在有煙草煙霧室內環境中的關系

越來越多的研究表明，嬰兒過早地暴露在有煙草煙霧的室內環境中會增加其過敏性疾病的發生率。究其原因可能是香煙中的尼古丁等有害物質可使嬰兒機體細胞間的粘附分子增多，從而使其免疫球蛋白lgE的水平升高，進而導致其發生牛奶蛋白過敏。也有研究顯示，香煙中的有害物質可促進嬰兒Th2特異轉錄因子GATA23的表達，進而使其Th1/Th2發生偏移，最終誘發牛奶蛋白過敏[5]。

綜上所述，有家族過敏史、暴露在有煙草煙霧的室內環境中及年齡為2～4個月的嬰兒發生牛奶蛋白過敏的幾率較高。嬰兒在發生牛奶蛋白過敏后主要累及皮膚系統、呼吸系統和消化系統。對牛奶蛋白過敏嬰兒的臨床表現多樣，不具有特異性，極易使臨床醫生發生誤診或誤治。因此，臨床醫生應提高對牛奶蛋白過敏的認知度，并掌握診斷牛奶蛋白過敏的方法，以便對此病患兒做到早發現、早治療。

[1]潘秋莎,金玉.嬰兒牛奶蛋白過敏在胃腸道表現的臨床研究[J].兒科藥學雜志,2016,15(9):10-13.

[2]阿日貢高娃,王紅云.118例0～3個月純母乳喂養嬰兒蛋白過敏臨床特點[J].疾病監測與控制,2016,27(8):673-675.

[3]胡慶東,單延春,潘霞,等.以胃腸道癥狀就診的嬰兒牛奶蛋白過敏28例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,16(36):518-519.

[4]李瑞鳳,康文斌.嬰兒牛奶蛋白過敏癥30例臨床分析[J].內蒙古醫學雜志,2013,19(6):745-747.

[5]謝廣清,龍曉玲,熊勇,等.14例牛奶蛋白過敏嬰兒胃鏡和胃黏膜病理特點分析[J].海南醫學,2012,31(14):46-48.

R725.7

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2095-7629-（2017）11-0013-02