用比伐盧定和肝素對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果對(duì)比

劉育慧，任志學(xué)，張淑蘭，鄭立平，王世榮，耿清峰

（河北省第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定 073000）

用比伐盧定和肝素對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果對(duì)比

劉育慧，任志學(xué)，張淑蘭，鄭立平，王世榮，耿清峰

（河北省第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定 073000）

目的：比較用比伐盧定和肝素對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果。方法：將在某院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的150例老年心肌梗死患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和參照組。在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)期間，為觀察組患者使用比伐盧定進(jìn)行抗凝治療，為參照組患者使用肝素進(jìn)行抗凝治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者進(jìn)行抗凝治療的效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組患者發(fā)生出血的部位、冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)及術(shù)后2 h ST段回落的百分比相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者出血類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用比伐盧定和肝素對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果均較理想，但使用比伐盧定進(jìn)行抗凝治療的患者其出血類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

心肌梗死；比伐盧定；肝素；抗凝治療；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

目前，臨床上常用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療。此手術(shù)能夠有效地改善此病患者心肌的血液供應(yīng)，且術(shù)中操作不會(huì)給患者的機(jī)體帶來(lái)較大的損傷[1-2]。在對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)期間，臨床上通常為其使用抗凝藥進(jìn)行治療。肝素是一種常用的抗凝藥。雖然此藥的起效速度較快，但是易增加老年心肌梗死患者發(fā)生出血類(lèi)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近年來(lái)，臨床上多用比伐盧定對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療。為了進(jìn)一步比較用比伐盧定和肝素對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是在我院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的150例老年心肌梗死患者。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和參照組。在觀察組中，有男性55例，女性20例；其年齡為62～83歲，平均為（72.46±2.46）歲；其發(fā)生梗死的部位為前壁心肌的有37例，為非前壁心肌的有38例；其發(fā)生梗死的血管為前降支的有38例，為回旋支的有33例，為右冠狀動(dòng)脈的有34例；存在吸煙史、糖尿病、血脂異常、高血壓的患者分別有32例、30例、61例、58例。在參照組中，有男性54例，女性21例；其年齡為63～84歲，平均為（72.87±2.87）歲；其發(fā)生梗死的部位為前壁心肌的有38例，為非前壁心肌的有37例；其發(fā)生梗死的血管為前降支的有35例，為回旋支的有37例，為右冠狀動(dòng)脈的有31例；存在吸煙史、糖尿病、血脂異常、高血壓的患者分別有33例、31例、62例、59例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的支持治療。具體的治療方法是：讓患者咀嚼300 mg的阿司匹林（拜耳公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H44021505），并讓其口服600 mg的氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20123115）。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者靜脈注射0.75 mg/kg的比伐盧定。在對(duì)該組患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的過(guò)程中，比伐盧定的滴注速度為1.75 mg·kg-1·h-1。為參照組患者皮下注射100 U/kg的肝素（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20053200）。進(jìn)行手術(shù)后，為兩組患者均皮下注射4000 U的低分子肝素，2次/d，共注射3 d。同時(shí)，每天讓患者服用75 mg的阿司匹林（分2次服用）和75 mg的氯吡格雷（每日服1次）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其出血率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者發(fā)生出血的部位、冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)及術(shù)后2 h ST段回落的百分比相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在觀察組中，沒(méi)有患者發(fā)生出血，其出血類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率為0。在參照組中，有4例患者發(fā)生出血類(lèi)不良反應(yīng)，其出血類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.33%。觀察組患者的出血類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)參數(shù)的比較

3 討論

肝素是進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中一種常用的抗凝藥[5-6]。此藥能夠恢復(fù)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈的血液流通，加快其抗凝血酶自然激活的速度，并抑制凝血酶的活性。但是，在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前為心肌梗死患者使用肝素進(jìn)行抗凝治療，會(huì)增加其發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。比伐盧定是一種水蛭素的寡肽類(lèi)似物，是一種新型的直接凝血酶抑制劑。此藥能夠直接與凝血酶進(jìn)行結(jié)合，其抗凝的效果較為理想[7-8]。并且，比伐盧定不會(huì)增加心肌梗死患者發(fā)生出血類(lèi)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用比伐盧定和肝素對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年心肌梗死患者實(shí)施抗凝治療的效果均較理想，但使用比伐盧定進(jìn)行抗凝治療的患者其出血類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

[1]張鴻雁，李楠.替羅非班在老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者擇期介入治療中的臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18（2）:196-197.

[2]劉巖.老年心肌梗死患者冠脈介入干預(yù)前后血清心肌肌鈣蛋白I、IL－6及P選擇素水平變化研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28（6）:76-77,87.

[3]王研.老年心肌梗死伴消化道出血患者臨床特點(diǎn)的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15（5）:5-8,11.

[4]段小春,高海,李南,等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15（6）:582-585.

[5]朱可,付強(qiáng),王臨光.比伐盧定與替羅非班聯(lián)合肝素對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后老年心肌梗死患者的抗凝療效及安全性比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35（7）:1965-1966.

[6]李慧娟,徐會(huì)圃,劉長(zhǎng)梅,等.比伐盧定對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者心肌灌注及近期療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36（13）:3156-3158.

[7]任琳,王文廣,王倩,等.半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16（1）:32-35.

[8]張健發(fā),劉婕,黃定.PCI術(shù)中聯(lián)合使用腺苷與鹽酸替羅非班對(duì)老年急性ST段高型心肌梗死心肌微循環(huán)及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34（12）:3231-3233.

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2095-7629-（2017）11-0017-02