用腹腔鏡手術與開放式手術治療子宮肌瘤的臨床效果對比

黃慶云

（績溪縣人民醫院婦產科，安徽 績溪 245300）

用腹腔鏡手術與開放式手術治療子宮肌瘤的臨床效果對比

黃慶云

（績溪縣人民醫院婦產科，安徽 績溪 245300）

目的：對比分析采用腹腔鏡手術與開放式手術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：回顧性分析2013年6月至2016年6月在績溪縣人民醫院婦產科進行手術治療的70例子宮肌瘤患者的臨床資料。將這些患者根據手術方案的不同分為腹腔鏡組與開放式組。對腹腔鏡組患者施行腹腔鏡手術治療，對開放式組患者施行開放式手術治療，然后對比分析其手術的效果。結果：兩組患者手術的時間及術中的出血量相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與開放式組患者相比，腹腔鏡組患者術畢至排氣的時間較短，術后鎮痛藥物的使用率較低、術后住院的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與采用開放式手術相比，采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤可縮短患者術后排氣的時間及住院的時間，降低其術后鎮痛藥物的使用率。

子宮肌瘤；手術；療效

子宮肌瘤是育齡女性較易罹患的生殖系統良性腫瘤。此病患者的年齡多為30～50歲，其病情若遷延不愈可發生經期延長、月經量增多、不孕不育及習慣性流產等并發癥。治療此病的手術療法主要為子宮肌瘤剝除術和子宮切除術，手術方案主要為開放式手術與腹腔鏡手術。本次研究對比分析采用腹腔鏡手術與開放式手術治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的70例患者均為2013年6月至2016年6月在我院進行手術治療的子宮肌瘤患者。這些患者均經術前婦科檢查及B超檢查被診斷患有子宮肌瘤，其病情均符合婦產科學第8版中相關的診斷標準[1]。將這些患者根據手術方案的不同分為腹腔鏡組與開放式組。在開放式組39例患者中，進行子宮切除術的患者有24例，進行肌瘤剝除術的患者有15例。在腹腔鏡組31例患者中，進行子宮切除術的患者有20例，進行肌瘤剝除術的患者有11例。詳情見表1。

表1 兩組患者基本情況的分析

1.2 方法

對腹腔鏡組患者施行腹腔鏡手術治療，手術步驟是：對患者進行全身麻醉，使其取膀胱截石位，為其常規放置舉宮杯，進行心電監護，置入導尿管。在患者的臍部進行穿刺，充入CO2建立氣腹，氣腹的壓力為12～14mmHg。采用四孔法（臍孔、左右髂前上棘與臍連線的中外1/3處、左中腹）進行手術操作，對左右兩側的圓韌帶、左側輸卵管峽部及卵巢固有韌帶進行雙極電凝切除。上舉子宮，將宮體壓向后下方，剪開膀胱反折腹膜部，下推膀胱，分離宮旁的疏松組織，暴露子宮血管，對兩側的子宮血管進行雙極電凝處理。在為患者施行次全子宮切除術時，用自制的套扎線圈套扎宮頸，用單極電鉤切斷宮體，在用粉碎器將宮體粉碎后將其取出。在為患者施行全子宮切除術時，電凝切斷雙側的子宮主骶韌帶，在宮頸外口處切開陰道穹隆。切除子宮，并將其從陰道中取出。用0/1號可吸收線縫合陰道殘端。在為患者施行肌瘤剝除術時，先為其靜脈滴注縮宮素20 U。用電凝鉤在肌瘤表面漿膜及肌層進行電凝處理，切透肌瘤的假包膜直達瘤核。在剝除肌瘤后用1號可吸收線連續縫合切口。對開放式組患者施行開放式手術治療，手術步驟是：對患者進行全麻或硬膜外麻醉，在其下腹正中做一個切口。在為患者施行肌瘤剝除術時，在肌瘤表面的漿肌層中注射縮宮素20 U，切開肌瘤表面的包膜，剝除肌瘤，用子宮創面1號可吸收線連續縫合切口。在為患者施行子宮切除術時，鉗夾切斷子宮雙側的圓韌帶、子宮固有韌帶及輸卵管近子宮端，并將斷端用7號絲線進行縫扎。打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露雙側的子宮血管，切斷子宮血管并對其斷端進行縫扎止血。在取出子宮后縫合手術切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間、術后住院的時間進行對比分析，并觀察其發生術后疼痛及切口愈合的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。腹腔鏡組患者手術的時間為（94.18±11.53）分鐘，術中的出血量為（30.74±5.16）毫升，術畢至排氣的時間為（20.16±11.63）小時，術后鎮痛藥物的使用率為25.81%（8/31），術后住院的時間為（5.67±1.24）天，術后病情的復發率為12.90%（4/31），術后切口的愈合率為100%（31/31）。開放式組患者手術的時間為（98.66±12.34）分鐘，術中的出血量為（34.85±8.19）毫升，術后排氣的時間為（34.82±3.18）小時，術后鎮痛藥物的使用率為76.92%（30/39），術后住院的時間為（11.62±2.45）天，術后病情的復發率為7.69%（3/39），術后切口的愈合率為97.44%（38/39）。兩組患者手術的時間及術中的出血量相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與開放式組患者相比，腹腔鏡組患者術畢至排氣的時間較短，術后鎮痛藥物的使用率較低、住院的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統良性腫瘤，其發病率約為20%～30%，其惡變率約為0.4%～0.8%[2]。此病的病因尚不明確，可能與女性體內性激素水平異常有關[3]。按子宮肌瘤與子宮肌壁的關系，可將此病分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。大多數子宮肌瘤患者不會出現明顯的癥狀，多數患者可出現月經量增多、經期延長、下腹有包塊等癥狀及體征。在子宮肌瘤發生變性時，需將其與妊娠、卵巢囊腫及局限性子宮腺肌病相鑒別。局限性腺肌病與子宮肌瘤的臨床表現相似，而且常可同時發病，應注意對其進行鑒別診斷。

目前，進行手術治療仍是子宮肌瘤的主要療法。此病患者若無臨床癥狀或臨近絕經期，可對其進行用藥治療，并定期對其進行復查。此病患者若有明顯的臨床癥狀、并發貧血、肌瘤體積較大（壓迫周圍組織器官）或發生肌瘤變性，可根據其年齡、肌瘤所在的部位、有無生育要求及個人意愿對其施行子宮肌瘤剝除術或子宮切除術。開放式手術是治療子宮肌瘤的傳統術式，具有創傷性大、術后切口疼痛明顯、術中出血多、術后患者恢復慢等缺點。1997年，腹腔鏡技術首次被應用于子宮肌瘤切除術中。有研究證實，采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤具有切口美觀、創傷性小、術中出血少、手術時間短、患者術后恢復快等優點[4]，但對手術設備及施術者操作技能的要求較高。另一項研究成果顯示，采用腹腔鏡子宮切除手術治療子宮肌瘤具有創傷性小、患者術后恢復快、并發癥的發生率低等特點[5]。我院自2005年引進腹腔鏡技術，最初僅將其用于施行簡單的附件手術。近年來，我院將其用于施行子宮切除術，取得了理想的效果。

本研究的結果顯示，兩組患者手術的時間及術中的出血量相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與開放式組患者相比，腹腔鏡組患者術畢至排氣的時間較短，術后鎮痛藥物的使用率較低、術后住院的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在對子宮肌瘤患者施行腹腔鏡手術或開腹手術時，手術的時間及患者術中的出血量相當。這種情況可能與我院的手術設備較陳舊、醫師的手術經驗較少、技術水平不高有關。將來，隨著我院臨床醫師施行腹腔鏡手術經驗的積累及更先進手術器械的購入，對患者施行該手術所需的時間會逐漸縮短，患者術中的出血量會逐漸降低。

總之，與采用開腹手術相比，采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤可顯著縮短患者術后排氣的時間及住院的時間，降低其術后鎮痛藥物的使用率。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:311-312.

[2]王云潔.腹腔鏡與宮腔鏡施行子宮粘膜下大肌瘤切除術的療效比較[D].蘇州:蘇州大學，2013:1-15.

[3]毛愛榮.經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].河南醫學研究. 2016,25(10):1823-1824.

[4]陳翠蘭.經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術遠期療效比較[J].醫學綜述. 2016，22(21):4335-4338.

[5]王瑞敏，侯懿．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學，2014，43(7):852-853.

R737.33

B

2095-7629-（2017）11-0028-02

黃慶云，1973年出生，女，副主任醫師，婦產科主任，主要從事婦產科疾病的診治及科室管理工作