使用經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療前列腺增生的效果觀察

周 棟，覃欽友

（四川省射洪縣中醫院，四川 射洪 629200）

使用經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療前列腺增生的效果觀察

周 棟，覃欽友

（四川省射洪縣中醫院，四川 射洪 629200）

目的：探討使用經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療前列腺增生的效果。方法：選取近幾年四川省射洪縣中醫院收治的78例前列腺增生患者作為研究對象。隨機將這些患者分為電切術組和剜除術組。為電切術組患者使用經尿道等離子前列腺電切術進行治療，為剜除術組患者使用經尿道前列腺等離子腔內剜除術進行治療。然后比較兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術后住院的時間、術后并發癥的發生率、最大尿流率、膀胱殘尿量、國際前列腺癥狀（IPSS）評分及生活質量（QOL）評分。結果：治療后，剜除術組患者手術持續的時間及術后住院的時間均短于電切術組患者，其術中的出血量少于電切術組患者，其膀胱殘尿量、IPSS評分、QOL評分及術后并發癥的發生率均低于電切術組患者，其最大尿流率高于電切術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療前列腺增生可有效地改善其臨床癥狀、減小手術對其造成的創傷，降低其術后并發癥的發生率。

前列腺增生；尿道；等離子前列腺腔內剜除術；等離子前列腺電切術

前列腺增生患者的臨床癥狀主要是尿滴瀝、尿不盡、排尿困難及輕度尿失禁[1]。該病嚴重影響患者的生活質量。臨床上主要使用手術的方法治療前列腺增生。使用傳統的等離子前列腺電切除術治療前列腺增生對患者造成的創傷較大。目前，臨床上開始使用經尿道前列腺剜除術治療前列腺增生。近幾年，四川省射洪縣中醫院對收治的部分前列腺增生患者使用經尿道前列腺等離子腔內剜除術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年11月至2015年10月期間四川省射洪縣中醫院收治的78例前列腺增生患者。這些患者的年齡為59～90歲，平均年齡為（69.4±11.2）歲；其病程為0.5～7年，平均病程為（5.2±4.1）年。所有患者的病情均經前列腺彩超被確診為前列腺增生。這些患者均無泌尿系手術史，未患有感染、惡性腫瘤等。隨機將這些患者平均分為剜除術組和電切術組。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為電切術組患者使用經尿道等離子前列腺電切術進行治療。具體的治療方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉。將等離子電切鏡置入患者的尿道。由膀胱頸6點位開始電切前列腺中葉，直至精阜近端。使用同樣的方法切除患者的前列腺雙側葉。將切除的組織推入膀胱，使用組織粉碎器將切除的組織粉碎。沖洗膀胱。將粉碎的組織負壓吸引出體外。使用沖洗器沖洗切面，并對切面進行電凝止血。留置導尿管。

為剜除術組患者使用經尿道前列腺等離子腔內剜除術進行治療。具體的治療方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉。將等離子電切鏡置入患者的尿道。在精阜前緣5點及7點的位置各做一個切口。使用電切鏡鞘輕推前列腺兩側葉，找到前列腺包膜。在包膜下逆向剜除前列腺中葉。分別從5點及7點處的切口剜除前列腺兩側葉。將剜除的組織推入膀胱，使用組織粉碎器將切除的組織粉碎。沖洗膀胱。將粉碎的組織負壓吸引出體外。使用沖洗器沖洗切面，并對切面進行電凝止血。留置導尿管。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間。治療前后分別檢測兩組患者的最大尿流率及膀胱殘尿量。治療前后分別使用國際前列腺癥狀（IPSS）評分表和生活質量（QOL）評分表評價兩組患者臨床癥狀改善的情況及生活質量[2-3]。術后對所有患者均隨訪1年，觀察其術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，兩組患者最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評分及QOL評分等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者術后并發癥的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間

剜除術組患者手術持續的時間及術后住院的時間均短于電切術組患者，其術中的出血量少于電切術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間（±s）

表1 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間（±s）

注：*表示與電切術組相比，P＜0.05。

組別 手術持續的時間（min）術后住院的時間（d）剜除術組（n=39）58.72±10.53* 73.55±9.97* 9.25±2.41*電切術組（n=39）89.64±21.48 152.20±18.66 14.86±3.46術中的出血量（mL）

2.2 治療前后兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評分及QOL評分

治療前，兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評分及QOL評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療，兩組患者的膀胱殘尿量、IPSS評分及QOL評分均有所降低，其最大尿流率有所升高，與治療前相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，剜除術組患者的膀胱殘尿量、IPSS評分及QOL評分均低于電切術組患者，其最大尿流率高于電切術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療前后兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評分及QOL評分（±s）

表2 治療前后兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評分及QOL評分（±s）

注：a表示與電切術組治療前相比，P＞0.05；b表示與本組治療前相比，P＜0.05；c表示與電切術組治療后相比，P＜0.05。

組別 最大尿流率（mL/s） 膀胱殘尿量（mL） IPSS評分 QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后剜除術組（n=39） 5.48±1.54a 16.11±8.26bc 164.74±35.42a 25.69±4.73bc 33.49±2.68a 7.29±1.25bc 5.62±1.07a 1.85±0.36bc電切術組（n=39） 5.36±1.41 12.59±4.65b 162.67±32.18 52.38±8.55b 32.15±3.72 11.46±2.84b 5.58±1.20 2.92±1.09b

2.3 兩組患者術后并發癥的發生情況

剜除術組中有1例患者發生上尿路積水，其術后并發癥的發生率為2.56%。電切術組中有4例患者發生尿道狹窄，有2例患者發生輕度尿失禁，有1例患者發生膀胱頸攣縮，其術后并發癥的發生率為17.94%。剜除術組患者術后并發癥的發生率低于電切術組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

過去，臨床上常使用經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生。使用這種方法治療前列腺增生雖然可以有效地切除增生的組織，但對正常組織破壞的程度較大，患者術中的出血量多，術后留置導尿管的時間長，術后并發癥的發生率高，其身體恢復的速度較慢。隨著醫療技術的不斷發展，經尿道前列腺等離子腔內剜除術在臨床上得到了廣泛的應用。使用該術式治療前列腺增生時，電切鏡產生的高頻電流可形成電流回路，不會對病灶附近的正常組織造成電擊或燙傷，可較好地保護前列腺包膜，減少患者術中的出血量。

總之，使用經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療前列腺增生可有效地改善其臨床癥狀、減小手術對其造成的創傷，降低其術后并發癥的發生率。

[1]謝廣靜,沈思,吳明貴,等.經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療前列腺增生的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(3):304-306.

[2]王云漢,楊進,胡海峰,等.經尿道等離子電切術聯合鈥激光碎石術與傳統開放手術治療前列腺增生合并膀胱結石的對比研究[J].慢性病學雜志,2015,16(3):342-343,345.

[3]何國偉,劉春曉,尹杰,等.經尿道前列腺等離子腔內剜除術對良性前列腺增生患者性功能影響的前瞻性研究[J].中國基層醫藥,2010,17(12):1640-1642.

R699.8

B

2095-7629-（2017）11-0045-02

周棟，男，1981年7月出生，四川射洪人，本科學歷，主治醫師