用經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果及導致患者發生術后出血因素的分析

陳 壯

（廣西玉林市中醫院，廣西 玉林 537000）

用經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果及導致患者發生術后出血因素的分析

陳 壯

（廣西玉林市中醫院，廣西 玉林 537000）

目的：探討用經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果及導致患者發生術后出血的因素。方法:將2014年6月至2016年3月廣西玉林市中醫院收治的90例腎結石患者作為研究對象。將這些患者隨機分為對照組與觀察組，每組各45例患者。對對照組患者進行開放式手術治療，為觀察組患者采用經皮腎鏡取石術進行治療，然后對兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后感染、術后出血等并發癥的發生率及病情的復發率進行對比觀察。對本研究中導致患者發生術后出血的因素進行Logistic回歸分析。結果：與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間較短，術中的出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的總發生率及病情的復發率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。對本研究中導致患者發生術后出血的因素進行Logistic回歸分析的結果顯示，患者體內結石的體積較大、有糖尿病史、腎功能不全是導致其發生術后出血的因素。結論：對腎結石患者施行經皮腎鏡取石術可取得理想的效果，能降低其術中的出血量、術后并發癥的發生率及病情的復發率。導致接受經皮腎鏡取石術的腎結石患者發生術后出血性并發癥的因素主要為結石的體積較大、合并有糖尿病及腎功能不全。

經皮腎鏡取石術；腎結石；出血影響因素

腎結石是泌尿科發病率較高的疾病之一。此病的發生與患者的生活方式及飲食習慣有密切的關系[1]。經皮腎鏡取石術是治療腎結石的主要療法，尤其在治療復雜性腎結石方面具有不可替代的作用。但是，腎結石患者在接受經皮腎鏡取石術后較易發生出血性并發癥。本次研究將近年來我院收治的腎結石患者作為研究對象，探討用經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果及導致患者發生術后出血的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為2014年6月～2016年3月我院收治的腎結石患者。將這些患者采用抽簽法分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。在對照組患者中，有男20例，女25例；其年齡為25～79歲，平均年齡為（51.11±7.62）歲；其中有單發腎結石患者19例、多發腎結石患者26例。在觀察組患者中，有男22例，女23例；其年齡為29～82歲，平均年齡為（51.62±7.65）歲；其中有單發腎結石患者20例、多發腎結石患者25例。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行開放式手術治療。手術方案是：對患者進行持續硬膜外麻醉，使其取健側臥位，在其患側第11肋間做一個手術切口。充分游離患側腎，分離出腎盂，切開腎盂取出結石。在術后為患者留置引流管及腎造瘺管。為觀察組患者采用經皮腎鏡取石術進行治療[2]。手術方案是：對患者進行全身麻醉，使其取仰臥位，為其置入5F或6F輸尿管導管。確保患者的腰背部和腹部處于同一平面。在X線或B超的引導下在其第12肋下或第11肋間、肩胛下線至腋后線之間進行穿刺。經留置的輸尿管注入生理鹽水，構成人工腎積水。采用18G穿刺針進行腎盞穿刺，在穿刺成功（可觀察到有尿液自穿刺針溢出）后置入斑馬導絲，用筋膜擴張器經導絲擴張穿刺通道，然后留置Peel-away薄鞘。經操作通道將腎鏡置入腎集合系統，用灌注泵進行沖洗操作。用鈦激光擊碎結石，將碎石吸出或用取石鉗取出。在術后為患者留置雙J管及腎造瘺管[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后感染、術后出血等并發癥的發生率及病情的復發率進行對比觀察。對本研究中導致患者發生術后出血的因素進行Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間及術中出血量的對比

與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間較短，術中的出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術的時間及術中出血量的對比（±s）

表1 兩組患者手術的時間及術中出血量的對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術的時間（min） 術中的出血量（ml）觀察組 45 119.25±10.59* 254.69±10.81*對照組 45 152.05±10.59 445.39±10.91

2.2 兩組患者術后并發癥的總發生率及病情復發率的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的總發生率及病情復發率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的總發生率及病情復發率的對比

2.3 本研究中導致患者發生術后出血因素的分析

對本研究中導致患者發生術后出血的因素進行Logistic回歸分析的結果顯示，患者體內結石的體積較大、有糖尿病史、腎功能不全是導致其發生術后出血的因素。詳情見表3。

表3 本研究中導致患者發生術后出血因素的Logistic回歸分析

3 討論

目前，經皮腎鏡取石術因具有引起術后并發癥的幾率低、可減輕患者的痛苦等優點，已經成為治療腎結石的主要療法。在采用經皮腎鏡取石術治療腎結石時，操作的重點是建立取石通道和保證進行穿刺定位的準確性[4]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間較短，術中的出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的總發生率及病情復發率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。對本研究中導致患者發生術后出血的因素進行Logistic回歸分析的結果顯示，患者體內結石的體積較大、有糖尿病史、腎功能不全是導致其發生術后出血的因素。腎功能不全者血管的通透性會有所增高，因此在接受手術治療后易發生出血性并發癥。腎結石患者若合并有糖尿病，可因發生凝血功能障礙及血管病變而導致血管壁受損，在接受手術治療后其出血量會明顯增多[5]。

綜上所述，對腎結石患者施行經皮腎鏡取石術可取得理想的效果，能降低其術中的出血量、術后并發癥的發生率及病情的復發率。接受經皮腎鏡取石術的腎結石患者發生術后出血性并發癥的因素主要為結石的體積較大、合并有糖尿病及腎功能不全。

[1]孫翔,習海波.經皮腎鏡取石術治療老年腎結石患者出血的危險因素[J].中國老年學雜志,2016,36(11):2708-2709.

[2]楊嗣星,宋超,劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(9):666-669.

[3]余和恒.經皮腎鏡取石術術中、術后出血的影響因素及防治措施[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(7):559-562.

[4]宣寒青,陳奇,仲海，等.超細經皮腎鏡取石術治療腎和輸尿管上段結石的療效觀察(附32例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2016,3 7(6):427-430.

[5]李家寬,王洛夫,蘭衛華，等.無管化經皮腎鏡取石術可行性和安全性及療效的隨機對照研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(8):576-580.

R692.4

B

2095-7629-（2017）11-0066-02