聯用腔內彈道碎石術和體外沖擊波碎石術治療復雜性上尿路結石的效果分析

濮建明

（江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

聯用腔內彈道碎石術和體外沖擊波碎石術治療復雜性上尿路結石的效果分析

濮建明

（江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

目的：探討聯用腔內彈道碎石術和體外沖擊波碎石術治療復雜性上尿路結石的效果。方法：將某院收治的80例復雜性上尿路結石患者作為研究對象。將這些患者隨機平均分為DS組和SS組。對DS組患者進行腔內彈道碎石術，對SS組患者進行腔內彈道碎石術和體外沖擊波碎石術。手術結束后，比較兩組患者結石的排凈率和術后并發癥的發生率。結果：手術結束后，SS組患者結石的排凈率高于DS組患者，其術后并發癥的發生率低于DS組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用腔內彈道碎石術和體外沖擊波碎石術治療復雜性上尿路結石的效果較為理想。

腔內彈道碎石術；體外沖擊波碎石術；復雜性上尿路結石

復雜性上尿路結石是泌尿外科臨床上的一種常見病。此病患者結石的體積較大，無法一次性將其結石排除干凈，故對其進行手術治療的難度較大。過去，臨床上常用腔內彈道碎石術對復雜性上尿路結石患者進行治療，但其結石的取凈率較低，因此效果并不理想。近年來，隨著體外碎石技術的廣泛應用，體外沖擊波碎石術成為臨床上治療復雜性上尿路結石的常用方法。此手術的操作相對簡單，對患者機體的損傷較小[1]。本次研究主要對聯用腔內彈道碎石術和體外沖擊波碎石術治療復雜性上尿路結石的效果進行了分析，以期為此病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年2月至2016年2月期間我院收治的80例復雜性上尿路結石患者。這些患者的病情均符合臨床上關于復雜性上尿路結石的診斷標準[2]。將這些患者隨機平均分為DS組和SS組。在SS組中，有男23例，女17例；其年齡為20～65歲，平均為（37.5±4.1）歲。在這些患者中，有腎結石患者19例，有輸尿管結石患者21例。在DS組中，有男25例，女15例；其年齡為23～68歲，平均為（39.2±5.3）歲。在這些患者中，腎結石、輸尿管結石患者各有20例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 DS組患者的手術方法 對DS組患者進行腔內彈道碎石術。具體的手術方法是：對輸尿管結石患者進行硬膜外麻醉。在輸尿管硬鏡下對其進行碎石治療。待患者的結石被全部粉碎后，為其置入5F雙J管。2～8周后，將置入的5F雙J管拔除。對腎結石患者先進行微創經皮腎穿刺造瘺術。在B超機的引導下對患者進行局部麻醉。穿刺成功后置入斑馬導絲，對其腎造瘺通道進行擴張。置入腎鏡后，對患者腎臟內的結石進行粉碎處理。碎石完畢后，將結石取出，并為患者置入5F雙J管和14F造瘺管。

1.2.2 SS組患者的手術方法 對SS組患者進行腔內彈道碎石術和體外沖擊波碎石術。先對患者進行體外沖擊波碎石術。此手術的具體方法是：讓輸尿管上段結石患者取仰臥位，讓輸尿管中下段結石患者取俯臥位。起動B超碎石機，將其電壓設置為110～140 V，將其工作頻率設置為65次/min。然后對患者進行腔內彈道碎石術。進行腔內彈道碎石術的方法與DS組患者相同。手術完畢后，對患者再次進行體外沖擊波碎石術，以促進其體內殘留結石碎塊的排出。

1.3 觀察指標

手術結束后，統計兩組患者結石的排凈率及并發癥（出血、感染、尿液外滲）的發生率[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其結石的排凈率及術后并發癥的發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石排凈率的比較

手術結束后，SS組患者結石的排凈率明顯高于DS組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者結石排凈率的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

手術結束后，SS組患者并發癥的發生率明顯低于DS組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

上尿路結石是腎結石和輸尿管結石的總稱。此病是一種常見的泌尿系統疾病。此病患者多為男性。根據上尿路結石形成機制的不同，臨床上將此病分為代謝性結石和感染性結石兩種類型。復雜性上尿路結石是上尿路結石一種特殊的類型。復雜性上尿路結石患者具有以下特點：1）病情復雜。2）結石的體積較大。3）多合并有心肺疾病、腎臟手術史、輸尿管扭曲及狹窄等。4）單一的治療方法難以一次性將其結石清除干凈。5）進行手術的風險高，術后并發癥的發生率高[4]。

研究發現，用腔內彈道碎石術對復雜性上尿路結石患者進行治療，會損傷其腎功能，且結石的取凈率較低，因此效果并不理想[5]。近年來，體外沖擊波碎石術是臨床上治療復雜性上尿路結石的主要方法。研究發現，聯用腔內彈道碎石術和體外沖擊波碎石術對復雜性上尿路結石患者進行治療，可以明顯提高其結石的取凈率，減少其進行碎石手術的次數，降低其術后并發癥的發生率。

本次研究的結果證實，聯用腔內彈道碎石術和體外沖擊波碎石術治療復雜性上尿路結石的效果較為理想。

[1]齊雋,劉建河,陳建華,等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石[J].上海醫學,2014,33（3）:239-242.

[2]齊麗麗,楊文增,崔振宇,等.超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性上尿路結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,4(3):186-189.

[3]陳修德,尉春曉,于江,等.輸尿管軟鏡聯合輸尿管硬鏡欽激光碎石術治療復雜上尿路結石(附32例報告)[J].泌尿外科雜志(電子版),2014,5(5):18-20.

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2095-7629-（2017）11-0078-02