聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果研究

李海成，黃關(guān)盛，李藹炎

（廣西容縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 容縣 537500）

聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果研究

李海成，黃關(guān)盛，李藹炎

（廣西容縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 容縣 537500）

目的：探討聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎（SAP）的效果。方法：將某院收治的52例SAP患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組和奧曲肽組，每組各有26例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為奧曲肽組患者使用奧曲肽進(jìn)行治療，為聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用奧曲肽和硫酸鎂進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于奧曲肽組患者，其腹痛癥狀消失的時(shí)間及體溫、排便情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平和尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間均早于奧曲肽組患者，其住院的時(shí)間短于奧曲肽組患者，其轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率和死亡率均低于奧曲肽組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想。

重癥急性胰腺炎；硫酸鎂；奧曲肽；聯(lián)合治療

SAP是消化內(nèi)科一種常見的急腹癥。此病患者占急性胰腺炎患者總?cè)藬?shù)的10%～20%[1]。此病具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、患者死亡率高等特點(diǎn)。調(diào)查資料顯示，SAP患者的死亡率為10%～40%[2]。因此，如何提高SAP患者的治愈率、降低其死亡率一直是消化內(nèi)科臨床上研究的重點(diǎn)。硫酸鎂和奧曲肽都是臨床上治療SAP的常用藥。本次研究探討了聯(lián)用這兩種藥治療SAP的效果。現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年8月至2016年8月期間在我院接受治療的52例SAP患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，有男34例，女18例；其年齡為21～78歲，平均為（52.2±7.8）歲。在這些患者中，有膽源性重癥急性胰腺炎患者20例，酒精性重癥急性胰腺炎患者15例，高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者12例，發(fā)病原因不明的重癥急性胰腺炎患者5例。這些患者在入院時(shí)均存在上腹部劇烈疼痛的癥狀，且同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹部壓痛及反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，其血、尿淀粉酶水平均升高。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為聯(lián)合用藥組和奧曲肽組，每組各有26例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：指導(dǎo)患者禁食，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧、胃腸減壓、維持機(jī)體酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡的治療。同時(shí)，為其使用抗生素進(jìn)行治療，根據(jù)其臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為奧曲肽組患者使用奧曲肽（普寧）進(jìn)行治療。此藥的用法是：將0.6 mg的奧曲肽放到適量的生理鹽水中稀釋后，將此藥液放到輸液泵中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)泵注。此藥的泵注速度為25μg/h。為聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽進(jìn)行治療。奧曲肽的用法與奧曲肽組患者相同。硫酸鎂的用法是：取30 ml濃度為25%的硫酸鎂，將此藥液注入患者的胃管后，將其胃管夾閉0.5～1 h，3次/d。患者腹痛、腹脹的癥狀若有所減輕，可將硫酸鎂的用量減至20 ml/次，4次/d，共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1)兩組患者的臨床療效、腹痛癥狀消失的時(shí)間及排便情況、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平和尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間。2)兩組患者住院的時(shí)間、轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率及死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

將兩組患者的治療效果分為臨床治愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈是指患者的臨床癥狀消失，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血、尿淀粉酶水平均恢復(fù)正常。顯效是指患者的臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血、尿淀粉酶水平均有顯著改善。有效是指患者的臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血、尿淀粉酶水平均有所改善。無效是指患者的臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血、尿淀粉酶水平均無改善。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、住院的時(shí)間、腹痛癥狀消失的時(shí)間及排便情況、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平、尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的總有效率、轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率及死亡率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于奧曲肽組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

聯(lián)合用藥組患者腹痛癥狀消失的時(shí)間及體溫、排便、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間均早于奧曲肽組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 腹痛癥狀消失的時(shí)間（d）尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間（d）聯(lián)合用藥組（n=26） 4.3±2.1 4.5±1.8 5.1±1.6 6.8±3.5 4.6±2.2 6.5±3.0奧曲肽組（n=26） 7.2±2.5 8.1±3.5 8.6±2.8 9.1±3.3 6.7±2.5 8.2±3.1 t值 5.722 4.913 5.613 3.894 4.062 4.734 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05體溫恢復(fù)正常的時(shí)間（d）排便情況恢復(fù)正常的時(shí)間（d）白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間（d）血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間（d）

2.3 兩組患者住院的時(shí)間、轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率及死亡率的比較

聯(lián)合用藥組、奧曲肽組患者住院的時(shí)間分別為（26.1±7.2）d、（36.5±8.4）d，其轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率分別為15.4%（4/26）、34.6%（9/26），其死亡率分別為7.7%(2/26)、23.1%(6/26)。聯(lián)合用藥組患者住院的時(shí)間短于奧曲肽組患者，其轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率和死亡率均低于奧曲肽組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

SAP是一種以胰腺出血、壞死為主要病理變化的疾病。此病具有起病急、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)。此病患者常因并發(fā)多器官功能衰竭而死亡。此病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。有研究認(rèn)為，SAP的發(fā)生主要是由于胰液對(duì)胰腺及其周圍組織進(jìn)行自身消化所致。另有研究認(rèn)為，SAP的發(fā)生還與含有細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子、前列腺環(huán)素I2、磷脂酶A2、白細(xì)胞介素及內(nèi)毒素等成分的腹腔液大量滲出有關(guān)。SAP可使患者的消化道出現(xiàn)水腫，使其胃腸道的蠕動(dòng)能力出現(xiàn)障礙，并可使胃腸道黏膜的屏障功能受損，從而使其發(fā)生多器官功能障礙綜合征，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹及麻痹性腸梗阻等腸功能衰竭的癥狀[5]。因此，臨床上應(yīng)盡早恢復(fù)SAP患者胃腸道的功能、保護(hù)其胃腸道黏膜的屏障功能、緩解其腹痛的癥狀。這對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。

臨床上治療SAP的宗旨是減少可刺激胰液分泌的物理因素及化學(xué)因素，使此病患者血液中炎性因子的含量降低，從而有效地控制其病情。目前，臨床上尚無治療SAP的標(biāo)準(zhǔn)方法。是否對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療、如何把握手術(shù)的時(shí)機(jī)以及采取何種手術(shù)方法仍存在較大的爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，臨床上應(yīng)對(duì)病情處于早期的膽源性SAP患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)病情處于早期的非膽源性SAP患者進(jìn)行非手術(shù)治療。很多學(xué)者都認(rèn)為，臨床上應(yīng)對(duì)胰腺壞死且伴有感染、暴發(fā)性胰腺炎、腹腔高壓等癥狀的SAP患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)其他病情處于早期的SAP患者進(jìn)行非手術(shù)治療[6]。從這方面考慮，大量的研究者都選擇使用硫酸鎂、甘露醇、甘露醇聯(lián)合硫酸鎂、硫酸鎂聯(lián)合奧曲肽等方法對(duì)SAP患者進(jìn)行治療，且收到了較理想的效果。在鄭著家[7]的研究中，使用硫酸鎂對(duì)38例SAP患者進(jìn)行治療，其治療的總有效率為92.1%，明顯高于進(jìn)行常規(guī)治療的SAP患者。該研究認(rèn)為，對(duì)SAP患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用硫酸鎂進(jìn)行治療，可顯著提高其療效，明顯改善其臨床癥狀和生化指標(biāo)。在馮盧[8]的研究中，對(duì)45例SAP患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甘露醇進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，此方法可明顯縮短患者腹脹、腸鳴音、排便異常、排氣異常癥狀消失的時(shí)間，并能減少其住院的時(shí)間、降低其死亡率。在本次研究中，為聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽進(jìn)行治療，其治療的總有效率為88.5%，明顯高于奧曲肽組患者。并且，聯(lián)合用藥組患者腹痛癥狀消失的時(shí)間及體溫、排便情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血、尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間均早于奧曲肽組患者，其住院的時(shí)間短于奧曲肽組患者，其轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率及死亡率均低于奧曲肽組患者，其臨床療效明顯優(yōu)于奧曲肽組患者。這與上述研究的結(jié)果相一致。

硫酸鎂不僅具有鎮(zhèn)痛、解痙、保鉀的作用，還具有利膽、導(dǎo)瀉、恢復(fù)腸黏膜功能、加速腸道蠕動(dòng)、加快膽囊排空的作用。讓患者口服此藥后，可使藥物直接作用于其腸道內(nèi)的平滑肌，提高其腸道內(nèi)的滲透壓，擴(kuò)張其腸壁，刺激其腸道發(fā)生反射性蠕動(dòng)，從而促進(jìn)其腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物。此藥可有效地抑制SAP患者胰液的分泌，從而改善其胰腺的微循環(huán)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想。

[1]李金鳳.重癥急性胰腺炎33例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19（9）:200-201.

[2]Raraty MG,Connor S,Cnddle DN,etal.Acute pancreastitis and orga n failure:pathophysiology,natural history and management str ategies[J].Curr Gaslroenterol Rep,2004,6（2）:99-103.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1996年第二方案[J].中華外科雜志,1996,35（12）:773-775.

[4]吳杰,梁英姿.硫酸鎂與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎41例的臨床研究[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15（2）:59-60.

[5]陳亞奇,王彩芝,房修羅,等.奧曲肽聯(lián)合生脈和硫酸鎂治療重癥胰腺炎的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32（3）:7-8.

[6]文良軍.硫酸鎂在急性膽源性胰腺炎早期治療中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(5):722-723.

[7]鄭著家.硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):488-489

[8]馮盧.甘露醇在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13（28）:17-18.

R576

B

2095-7629-（2017）11-0081-03

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