聯用三種藥物治療間質性肺炎的療效探究

趙許成

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院呼吸內科，黑龍江 牡丹江 157011）

聯用三種藥物治療間質性肺炎的療效探究

趙許成

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院呼吸內科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的：探討聯用低分子肝素、乙酰半胱氨酸和醋酸潑尼松治療間質性肺炎的臨床療效。方法：將黑龍江省牡丹江市第一人民醫院在2015年7月至2016年7月期間收治的76例間質性肺炎患者分為低-乙-醋組（38例）和醋酸潑尼松組（38例）。為醋酸潑尼松組患者應用醋酸潑尼松治療，為低-乙-醋組患者在應用醋酸潑尼松的基礎上加用低分子肝素和乙酰半胱氨酸進行治療。比較兩組患者的臨床療效。結果：低-乙-醋組患者治療后其血清Ⅲ型前膠原的水平、呼吸困難量表(MMRC)的評分和高分辨率CT病變評分均低于醋酸潑尼松組患者，其6min步行距離長于醋酸潑尼松組患者，其用力肺活量占預計值的百分比、最大通氣量、最大呼氣中段流量和一秒鐘用力呼氣容積占預計值的百分比均大于醋酸潑尼松組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用低分子肝素、乙酰半胱氨酸和醋酸潑尼松治療間質性肺炎的臨床療效理想。

間質性肺炎；低分子肝素；乙酰半胱氨酸；醋酸潑尼松

間質性肺炎是臨床上較為多見的一種呼吸系統疾病，其主要臨床表現為進行性呼吸困難。目前，臨床上對該病的發病機制尚未完全明確。間質性肺炎患者在發病早期無典型的臨床表現，在發病晚期可并發呼吸衰竭，從而可危及其生命安全。有學者指出，避免肺間質纖維化、抑制機體氧化應激反應是治療間質性肺炎的基本原則[1]。在本次研究中，筆者聯用低分子肝素、乙酰半胱氨酸和醋酸潑尼松對黑龍江省牡丹江市第一人民醫院收治的38例間質性肺炎患者進行治療，取得了理想的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象的入選標準

病情符合間質性肺炎的診斷標準[2]。2）同意參與本次研究。

1.2 研究對象的排除標準

1）年齡大于80歲。2）對低分子肝素、乙酰半胱氨酸或醋酸潑尼松過敏。3）患有肝、腎功能不全。

1.3 研究對象的一般資料

選取黑龍江省牡丹江市第一人民醫院在2015年7月至2016年7月期間收治的76例間質性肺炎患者作為本次研究的對象。將這76例患者隨機分為低-乙-醋組（38例）和醋酸潑尼松組（38例）。醋酸潑尼松組患者中有男20例，女18例；其年齡在44～72歲之間，平均年齡（55.8±2.7）歲；其病程在3.2～8.5個月之間，平均病程（5.3±0.8）個月。低-乙-醋組患者中有男19例，女19例；其年齡在43～73歲之間，平均年齡（56.0±2.5）歲；其病程在3.3～8.8個月之間，平均病程（5.3±0.7）個月。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05，可進行組間對比研究。

1.4 治療方法

在這兩組患者入院后，對其心肺功能進行檢查，并詳細記錄其臨床癥狀和體征。為醋酸潑尼松組患者應用醋酸潑尼松治療。醋酸潑尼松的用法是：初始用藥劑量為0.5 mg/（kg·d），用藥1個月后將用藥劑量改為0.25 mg/（kg·d），連續用藥3個月。為低-乙-醋組患者在應用醋酸潑尼松的基礎上加用低分子肝素和乙酰半胱氨酸進行治療。低分子肝素的用法是：皮下注射，5000 IU/次，隔天注射1次，連續用藥3個月。乙酰半胱氨酸的用法是：口服，1片/次，3次/d，連續用藥3個月。

1.5 觀察指標

1）呼吸困難量表(MMRC)的評分。該量表的評分標準是：患者步行時無氣促、氣短等癥狀，其MMRC評分可評定為0分。患者快步行走時出現氣促癥狀，無法快速上兩層樓，其MMRC評分可評定為1分。患者步行時需停下喘氣，無法連續上兩層樓，其MMRC評分可評定為2分。患者一次性連續行走的距離小于100 m，且行走時出現明顯的氣促、氣短等癥狀，其MMRC評分可評定為3分。患者生活不能自理，靜息時出現呼吸困難，其MMRC評分可評定為4分。2）肺功能指標，主要包括用力肺活量占預計值的百分比、最大通氣量、最大呼氣中段流量和一秒鐘用力呼氣容積占預計值的百分比。3）血清Ⅲ型前膠原水平。4）高分辨率CT病變評分。5）6min步行距離。

1.6 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件對數據進行分析。用力肺活量占預計值的百分比、最大通氣量、最大呼氣中段流量、一秒鐘用力呼氣容積占預計值的百分比、血清Ⅲ型前膠原的水平、6min步行距離、MMRC的評分和高分辨率CT病變評分均用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者各項肺功能指標的比較

治療后，低-乙-醋組患者用力肺活量占預計值的百分比、最大通氣量、最大呼氣中段流量和一秒鐘用力呼氣容積占預計值的百分比均大于醋酸潑尼松組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項肺功能指標的比較（±s）

表1 治療后兩組患者各項肺功能指標的比較（±s）

組別 例數 用力肺活量占預計值百分比（%） 最大通氣量 （L/min） 最大呼氣中段流量（L/s） 一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（%）低-乙-醋組 38 76.18±7.40 51.86±3.88 2.42±0.37 67.54±4.07醋酸潑尼松組 38 67.78±6.35 48.60±3.44 2.24±0.32 60.69±5.47

2.2 治療后兩組患者血清Ⅲ型前膠原水平和6min步行距離的比較

治療后，低-乙-醋組患者血清Ⅲ型前膠原的平均水平和平均6min步行距離分別為（63.60±6.19）ng/mL、（401.52±22.74）m；醋酸潑尼松組患者血清Ⅲ型前膠原的平均水平和平均6min步行距離分別為（75.24±8.36）ng/mL、（341.34±18.69）m。低-乙-醋組患者治療后其血清Ⅲ型前膠原水平低于醋酸潑尼松組患者，其6min步行距離長于醋酸潑尼松組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療后兩組患者MMRC評分和高分辨率CT病變評分的比較

治療后，低-乙-醋組患者MMRC的平均評分和平均高分辨率CT病變評分分別為（0.84±0.11）分、（15.40 ±2.86）分；醋酸潑尼松組患者MMRC的平均評分和平均高分辨率CT病變評分分別為（2.58±0.73）分、（19.61±3.02）分。低-乙-醋組患者治療后其MMRC的評分和高分辨率CT病變評分均低于醋酸潑尼松組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

間質性肺炎患者在發病早期無典型的臨床表現，在發病晚期可并發呼吸衰竭，從而可危及其生命安全。間質性肺炎患者常伴有凝血功能紊亂和氧化應激反應。因此，避免肺間質纖維化、抗凝血、抑制機體氧化應激反應是目前臨床上治療間質性肺炎的基本原則。低分子肝素是臨床上常用的一種抗凝劑，具有抑制凝血酶的活性、防止血栓形成和調節機體免疫功能的作用。乙酰半胱氨酸能夠清除人體內的自由基，抑制炎性因子的分泌，進而可防止機體出現氧化應激反應。同時，乙酰半胱氨酸還具有抑制炎性細胞活性和抗細胞纖維化等作用[3]。

綜上所述，聯用低分子肝素、乙酰半胱氨酸和醋酸潑尼松治療間質性肺炎的臨床療效理想，可有效地改善患者的肺功能，提高其生活質量。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]王東. 低分子肝素聯合乙酰半胱氨酸治療間質性肺炎患者療效觀察[J].大家健康,2016, 10(7):145-146.

[2]李志奎．特發性間質性肺炎診治新進展[J]．中華肺部疾病雜志:電子版，2013，6 ( 5):1-4．

[3]涂峰，李貴良，蘇星峰，等.低分子肝素聯用乙酰半胱氨酸治療間質性肺炎的臨床療效觀察[J].廣州醫藥，2016,47(2):80-83.

R563.1+3

B

2095-7629-（2017）11-0110-02