對非發酵菌的臨床分布及耐藥情況的分析

嚴鳳娟

（黑龍江省雙鴨山市人民醫院檢驗科，黑龍江 雙鴨山 155100）

·檢測與診斷·

對非發酵菌的臨床分布及耐藥情況的分析

嚴鳳娟

（黑龍江省雙鴨山市人民醫院檢驗科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：觀察非發酵菌的臨床分布及耐藥情況。方法：將2015年10月至2016年10月黑龍江省雙鴨山市人民醫院各科室住院患者送檢的52304份臨床標本作為研究對象。采用XK型自動細菌鑒定及藥敏分析儀鑒定上述臨床標本中非發酵菌的種類，然后對其進行藥物敏感實驗。觀察從這些臨床標本中檢出非發酵菌的株數、來源及對檢出的非發酵菌進行藥敏試驗的情況。結果：在剔除從同一患者標本多次分離獲得的相同菌株后，從本組臨床標本中共檢出4225株非發酵菌。在這些非發酵菌中，檢出率居前三位的分別為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養單胞菌，其檢出株數分別為1636株（占38.7%）、1537株（占36.4%）及426株（占10.1%）。這些非發酵菌主要來源于患者的呼吸道分泌物標本（占76.8%）、尿液標本（占9.3%）及膿液標本（占9.3%）。這些非發酵菌的送檢科室主要為ICU與兒科。經藥敏試驗，鮑氏不動桿菌對常見抗生素的耐藥率為18.0%～93.9%，對米諾環素的敏感度較高；銅綠假單胞菌對常見抗生素的耐藥率為5.8%～100.0%，對哌拉西林及頭孢他啶的敏感度較高；嗜麥芽寡養單胞菌對常見抗生素的耐藥率為0.5%～6.0%，對米諾環素的敏感度較高。結論：在各種臨床標本中，呼吸道分泌物標本中檢出非發酵菌的幾率較高，ICU與兒科送檢的標本中檢出非發酵菌的幾率較高。在從臨床標本檢出的非發酵菌中，檢出率居前三位的分別為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養單胞菌。鮑氏不動桿菌對米諾環素的敏感度較高。銅綠假單胞菌對哌拉西林及頭孢他啶的敏感度較高。嗜麥芽寡養單胞菌對米諾環素的敏感度較高。

非發酵菌；檢測；耐藥性

近年來，隨著臨床上對抗生素的推廣應用，患者耐藥菌株的感染率及多重耐藥的發生率均呈持續上升的趨勢。目前，非發酵菌已經成為我院患者較易感染的致病菌群之一。我院的檢驗科曾在臨床標本中檢出多種不常見的非發酵菌，如金色桿菌、無色桿菌、鮑氏不動桿菌及銅綠假單胞菌等[1]。本次研究主要觀察我院臨床標本中檢出的非發酵菌其臨床分布及耐藥的情況。

1 材料與方法

1.1 細菌來源

本次研究的對象為2015年10月至2016年10月我院各科室住院患者送檢的52304份臨床標本，包括患者的痰液標本、尿液標本、膿液標本及創口分泌物標本等。

1.2 方法

采用XK型自動細菌鑒定及藥敏分析儀（山東鑫科生物科技有限公司生產）鑒定非發酵菌的種類，采用K-B紙片瓊脂擴散法對細菌進行藥敏試驗。在進行藥敏試驗時使用的藥物主要為哌拉西林、頭孢他啶、頭孢西丁、亞胺培南、阿米卡星及米諾環素等，使用的血瓊脂購自山東鑫科生物科技有限公司。本次研究中使用的抗生素藥敏紙片也由山東鑫科生物有限公司提供，包括頭孢西丁藥敏紙片及米諾環素藥敏紙片、亞胺培南藥敏紙片、阿米卡星藥敏紙片等。藥敏用質控菌株大腸埃希菌及銅綠假單胞菌等均從衛生檢驗中心處獲得[2]。

1.3 觀察指標

觀察從本組臨床標本中檢出非發酵菌的數量、來源及對其進行藥敏試驗的情況。

1.4 統計方法

采用WHONET5.6軟件分析檢出非發酵菌的臨床分布情況及進行藥敏試驗的結果。

2 結果

2.1 從本組臨床標本中檢出非發酵菌的來源及種類分析

在剔除從同一患者標本中多次分離獲得的相同菌株后，從本組臨床標本中共檢出4225株非發酵菌。其中，檢出率居前三位的分別為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養單胞菌，其檢出株數分別為1636株（占38.7%）、1537株（占36.4%）及426株（占10.1%）。這些非發酵菌主要來源于患者的呼吸道分泌物標本（占76.8%）、尿液標本（占9.3%）及膿液標本（占9.3%），其中呼吸道分泌物標本所占的比例最高。與其他科室相比，ICU與兒科提供的臨床標本中非發酵菌的檢出率更高。詳情見表1。

表1 本組中檢出非發酵菌的臨床標本涉及科室的分布情況

2.2 對本組中檢出的非發酵菌進行藥敏試驗結果的分析

經藥敏試驗，鮑氏不動桿菌對常見抗生素的耐藥率為18.0%～93.9%，對米諾環素的敏感度較高；銅綠假單胞菌對常見抗生素的耐藥率為5.8%～100.0%，對哌拉西林及頭孢他啶的敏感度較高；嗜麥芽寡養單胞菌對常見抗生素的耐藥率為0.5%～6.0%，對米諾環素的敏感度較高。

3 討論

在本次研究中，我們對2015年10月至2016年10月在我院住院患者的標本中分離出的4225株非發酵菌進行分析。結果顯示，在這些非發酵菌中鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養單胞菌的株數居前三位，其株數分別為1636株（占38.7%）、1537株（占36.4%）及426株（占10.1%）。這些標本主要來源于患者的呼吸道分泌物及傷口膿液，其中呼吸道分泌物標本所占的比例最高。易富、蔡敏琪[3]等人在研究中指出，在各類臨床標本中，患者呼吸道標本中非發酵菌的檢出率最高，占26.5%。本研究的結果與該研究結果相符合。

本次研究的結果顯示，鮑氏不動桿菌對頭孢類藥物的耐藥性存在較大的差異，其對頭孢他啶的耐藥率為70.3%、對頭孢西丁的耐藥率為93.9%。不同菌株對二代、三代頭孢類藥物產生的耐藥性各不相同，因此在進行藥敏試驗時應分別檢驗每個分離菌株。銅綠假單胞菌具有較強的耐藥性，對多數抗菌藥物都不敏感，對于原本敏感的藥物其耐藥性也有可能突然增強。在本次研究中，銅綠假單胞菌對頭孢他啶、亞胺培南及阿米卡星的耐藥率均較低。可見，在治療銅綠假單胞菌感染時應聯合應用抗生素，如聯用一種氨基酸苷類藥物和一種喹諾酮類藥物等。嗜麥芽寡養單胞菌對米諾環素及甲氧芐啶類藥物的耐藥率較低，但對臨床上使用的大多數藥物(如亞胺培南等)具有天然的耐藥性。

本研究的結果證實，在各種臨床標本中，呼吸道分泌物標本中檢出非發酵菌的幾率較高，ICU與兒科送檢的標本中檢出非發酵菌的幾率較高。在從臨床標本檢出的非發酵菌中，檢出率居前三位的分別為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養單胞菌。鮑氏不動桿菌對米諾環素的敏感度較高。銅綠假單胞菌對哌拉西林及頭孢他啶的敏感度較高。嗜麥芽寡養單胞菌對米諾環素的敏感度較高。

一般來說，非發酵菌對復合型抗菌藥物的耐藥率較低，在治療非發酵菌感染時應首選此類藥物，并應積極預防二重感染，防止出現新型的耐藥菌株。在治療非發酵菌感染時并非必須使用抗菌譜廣的抗生素。臨床醫師應根據對患者標本進行非發酵菌分離培養及藥敏試驗的結果有針對性地使用抗生素對其進行治療，以防止耐藥菌株的產生。

[1]翟如波,邱廣斌,張昊,等.連續四年臨床常見非發酵菌的感染分布及耐藥性變遷分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013(8):1216-1217.

[2]于海濤,孫建芝,李杰,等.臨床常見非發酵菌的分布特點及其耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2013(4):691-692.

[3]易富,蔡敏琪,梁凱,等.非發酵菌分布與耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013(2):238-239.

R378

B

2095-7629-（2017）11-0118-02