用祛痰活血通絡方聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的效果探察

黃曉穎，韋 蔚，吳遠鵬

（融水苗族自治縣中醫醫院，廣西 融水 545300）

用祛痰活血通絡方聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的效果探察

黃曉穎，韋 蔚，吳遠鵬

（融水苗族自治縣中醫醫院，廣西 融水 545300）

目的：探討用祛痰活血通絡方聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果。方法：將2015年3月至2016年6月期間在融水苗族自治縣中醫醫院就診的90例糖尿病患者隨機分為甲、乙兩組，每組各有45例患者。用甲鈷胺對乙組患者進行治療，用祛痰活血通絡方聯合甲鈷胺對甲組患者進行治療。治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效和震動感覺閾值的改善情況。結果：在治療3個月后，甲組患者左、右下肢震動感覺閾值的評分均明顯低于乙組患者，其治療的總有效率明顯高于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用祛痰活血通絡方聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變患者進行治療可顯著改善其震動感覺閾值。

糖尿病周圍神經病變；祛痰活血通絡方；甲鈷胺；震動感覺閾值

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的并發癥之一。該病可導致患者出現疼痛及感覺缺失、感染等癥狀，甚至使其截肢[1-2]。甲鈷胺具有修復周圍神經損傷的功效，是臨床上治療糖尿病周圍神經病變的常用藥。不過，單獨使用甲鈷胺治療該病的效果并不理想。為了進一步提高該病患者治療的效果，本文對2015年3月以來在融水苗族自治縣中醫醫院就診的90例糖尿病周圍神經病變患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年6月期間融水苗族自治縣中醫醫院收治的90例糖尿病周圍神經病變患者作為本次的研究對象。將其隨機分為甲、乙兩組，每組各有45例患者。在甲組患者中，有男28例、女17例；其年齡介于45～77歲之間，平均年齡為（62.1±9.3）歲；其糖尿病的病程介于3～12 年之間，平均為（8.1±2.4）年；其糖尿病周圍神經病變的病程介于1～4年之間，平均為（2.2±0.7）年。在乙組患者中，有男26例、女19例，其年齡介于48～79歲之間，平均年齡為（62.8±9.6）歲；其糖尿病的病程介于4～13年之間，平均為（7.9±2.3）年；其糖尿病周圍神經病變的病程介于1～4年之間，平均為（2.1±0.9）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行降血糖治療，同時使用甲鈷胺片（生產廠家：揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字號：H20052325，規格：0.5 mg/片）對其進行治療。甲鈷胺片的用法為：口服，1片/次，3次/天。對甲組患者加用祛痰活血通絡方進行治療。祛痰活血通絡方的用法為：北黃芪30 g，葛根20 g，茯苓、枳實、丹參、竹茹、牛膝、浙貝母各15 g，膽南星、大黃、地龍、三七、法半夏各10 g，桂枝、橘紅各5 g。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，分早、晚2次服用，每天服1劑。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療的效果及震動感覺閾值的改善情況。采用癥狀積分法對兩組患者的震動感覺閾值進行評定。具體的評分方法為[3]：共包括蟻行感及麻木、肢體末端疼痛、精神疲倦三種癥狀，按照患者癥狀的嚴重程度分為無、輕、中、重四個等級，分別計以0、2、4、6分。1）蟻行感及麻木癥狀。輕度：指患者偶發蟻行感及麻木的癥狀；中度：指患者肢體的末端持續出現蟻行感及麻木的癥狀；重度：指患者肘部及膝部以下持續出現蟻行感及麻木的癥狀。2）肢體末端疼痛癥狀。輕度：指患者偶發肢體末端疼痛的癥狀；中度：指患者持續發生肢體末端疼痛的癥狀，但其可耐受；重度：指患者持續發生不可耐受的肢體末端疼痛癥狀。3）精神疲倦癥狀。輕度：指患者僅在勞累過后出現精神疲倦的癥狀；中度：指患者在稍微活動后即出現乏力感；重度：指患者不活動也存在乏力感。患者的評分越低，說明其震動感覺閾值改善的情況越佳。

1.4 療效判定標準

將療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效四個等級[4]。其中，臨床治愈：指治療后，患者震動感覺閾值的評分比治療前下降了90%以上。顯效：指治療后，患者震動感覺閾值的評分比治療前下降了70%～80%。有效：指治療后，患者震動感覺閾值的評分比治療前下降了30%～69%。無效：指治療后，患者震動感覺閾值的評分比治療前下降的幅度不足30%。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者左、右下肢震動感覺閾值評分的對比

在治療前，兩組患者左、右下肢震動感覺閾值的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療3個月后，兩組患者左、右下肢震動感覺閾值的評分均明顯降低，而且甲組患者左、右下肢震動感覺閾值的評分均明顯低于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 治療前后兩組患者左、右下肢震動感覺閾值評分的對比 （分，±s）

表1 治療前后兩組患者左、右下肢震動感覺閾值評分的對比 （分，±s）

組別 例數 治療前 治療3個月左下肢 右下肢 左下肢 右下肢乙組 45 20.8±3.3 19.8±3.7 18.1±3.9 17.6±4.2甲組 45 20.3±3.6 19.5±3.9 14.8±2.6 15.3±4.0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對比

甲組患者治療的總有效率（95.6%）明顯高于乙組患者治療的總有效率（82.2%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

大多數的研究都認為，糖尿病周圍神經病變的發生與糖尿病患者的血流動力學和微血管發生改變有關。目前，臨床上主要使用西藥甲鈷胺對該病患者進行治療。甲鈷胺屬于神經輔酶B12，具有修復神經的功效，且其不良反應較少。不過，單獨使用甲鈷胺治療該病在改善患者震動感覺閾值方面的效果并不理想。中醫認為，糖尿病周圍神經病變屬于“痿證”、“消渴痹證”的范疇，是由血瘀、氣虛導致血行不暢、水濕化痰、經絡阻痹所導致的。該癥的臨床表現主要包括下肢皮膚有灼熱感及針刺感等，且病程長、難以治愈，故應以行氣益血、祛痰活絡作為其主要的治療原則。

在本次研究中，本院對兩組患者均使用甲鈷胺進行治療，對甲組患者加用祛痰活血通絡方進行治療。該方中的北黃芪是補氣的佳品，具有大補元氣、旺氣行血的功效。現代藥理學研究的結果顯示，北黃芪還具有抗氧化、改善血流動力學及降低血脂等功效。法半夏、竹茹、浙貝母等具有化濕、祛痰的功效。三七、丹參具有活血化瘀的功效。現代藥理學研究的結果顯示，三七、丹參還具有改善血液黏稠度的功效[5]。桂枝具有溫經脈、通經絡的功效。葛根具有升陽、止渴、生津的功效，從而使該方溫而不燥。地龍具有通經絡的功效。現代藥理學研究的結果顯示，地龍還具有抗血小板聚集、防止血管內血栓形成的功效[6]。牛膝具有促使其他藥物通達四肢的功效。將上述藥物合用具有通經絡、補氣行血的功效。將該方與甲鈷胺合用可達到改善病變部位微循環、促進局部神經修復的功效。

本次研究的結果顯示，在治療3個月后，甲組患者左、右下肢震動感覺閾值的評分均明顯低于乙組患者，其治療的總有效率明顯高于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用祛痰活血通絡方聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變患者進行治療可顯著改善其震動感覺閾值，從而提高其治療的效果。

[1]麥美琪,劉宇翔,林澤宏.祛痰活血通絡方聯合西藥治療糖尿病周圍神經病變50例[J].中醫研究,2016（05）:10-12.

[2]陳威妮,劉志龍,段素靜,等.當歸四逆湯對糖尿病周圍神經病變患者震動感覺閾值的影響[J].陜西中醫,2016,37(6):660-661.

[3]蔣翠萍,陳一,馮強,等.甲鈷胺聯合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經病變的療效[J].中國臨床藥學雜志,2016,32(3):141-144.

[4]祁鈺.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變中的應用定量感覺檢查的意義[J].陜西中醫,2016,37(7):870-871.

[5]尹曉華,高俊孌,陳秀榮.穴位按摩、穴位貼敷聯合益氣養陰活血通絡中藥對治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(56):14-15.

[6]吳小芬,羅曉紅,徐進,等.木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中華全科醫學,2015,13(12):1966-1967,2029.

R587.2

B

2095-7629-（2017）11-0133-02