對使用低分子肝素進行治療的早發型重度子癇前期患者實施綜合護理的效果觀察

賴 靜，陳 蕊

（賀州市人民醫院，廣西 賀州 542899）

對使用低分子肝素進行治療的早發型重度子癇前期患者實施綜合護理的效果觀察

賴 靜，陳 蕊

（賀州市人民醫院，廣西 賀州 542899）

目的：探討對使用低分子肝素進行治療的早發型重度子癇前期患者實施綜合護理的效果。方法：選取2015年5月至2016年12月期間賀州市人民醫院收治的60例早發型重度子癇前期患者作為研究對象。使用抽簽法將這些患者分為觀察組和對照組。為兩組患者使用低分子肝素進行治療。同時，對觀察組患者進行綜合護理，對對照組患者進行常規護理。然后觀察兩組患者血壓的水平、孕周及其所娩新生兒的Apgar評分。結果：觀察組患者的孕周長于對照組患者，其舒張壓及收縮壓的水平均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者所娩新生兒中Apgar評分＞7分的新生兒所占的比例高于對照組患者所娩新生兒中Apgar評分＞7分的新生兒所占的比例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對使用低分子肝素進行治療的早發型重度子癇前期患者實施綜合護理可降低其血壓的水平，延長其孕周，提高其所娩新生兒的Apgar評分。

低分子肝素；早發型；重度；子癇前期；綜合護理

子癇前期是指懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后發生高血壓、蛋白尿的一種妊娠并發癥。重度子癇前期能引發急性心衰、胎兒窘迫及胎盤早剝等情況[1]，嚴重威脅患者及其胎兒的生命。在孕34周前發生的重度子癇前期被稱為早發型子癇前期。使用低分子肝素治療早發型重度子癇前期的效果顯著[2]。但低分子肝素會抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集，使患者出現代謝異常、營養異常及注射部位血腫等情況。這樣會影響患者治療的效果，部分患者甚至不得不停止使用該藥。因此，必須對使用低分子肝素進行治療的早發型重度子癇前期患者進行科學、有效的護理。為探討對使用低分子肝素進行治療的早發型重度子癇前期患者實施綜合護理的效果，賀州市人民醫院對近期收治的部分早發型重度子癇前期患者進行綜合護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年5月至2016年12月期間賀州市人民醫院收治的60例早發型重度子癇前期患者。所有患者的病情均符合臨床上關于早發型重度子癇前期的診斷標準[3]。所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。使用抽簽法將這些患者分為對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組患者的年齡為22～42歲，平均年齡為（29.1±3.4）歲；其孕周為28+6～33+6周；其中有經產婦13例，有初產婦17例。對照組患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（27.5±1.4）歲；其孕周為30+4～33+5周；其中有經產婦4例，有初產婦26例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對這些患者的排除標準為[4]：1）有使用肝素的禁忌證。2）存在凝血功能障礙或血小板功能異常的情況。3）存在嚴重的肝、腎功能障礙。4）合并有血液系統疾病。

1.2 方法

對所有患者均進行降壓、解痙、加強營養、鎮靜、擴容、促胎肺成熟及利尿等常規治療。在此基礎上，每天為患者注射50～85 U/kg的低分子肝素，連續治療5～7 d。注射位置為上臂三角肌下緣。同時，為對照組患者進行常規護理。具體的護理方法是：按時為患者用藥。讓患者盡量取左側臥位。為患者講解與疾病有關的知識。密切監測患者的血壓及其胎兒的胎心。為觀察組患者進行綜合護理。具體的護理方法是：1）對患者進行環境護理。在病房內懸掛遮光簾。告知患者家屬盡量減少探視患者的次數和時間，不可在病房內大聲喧嘩，調低監測儀器的聲音，減少聲、光等因素對患者造成的刺激。讓患者多臥床休息，盡量取左側臥位，提高其回心血量，減輕其下腔靜脈受壓的情況。在床旁安裝護欄，避免患者墜床。在患者的床旁備好壓舌板、開口器、搶救藥品及吸引器等急救物品。2）對患者進行心理護理。患者入院后，及時了解其孕周、治療方案、心理狀態、文化程度及家庭環境。為患者講解與早發型重度子癇前期有關的知識，耐心地回答其提出的問題。為患者列舉治療此病成功的病例，增強其治愈疾病的信心。3）對患者進行病情監測。密切監測患者的生命體征，24 h動態監測其血壓。讓患者每天進行2或3次吸氧，每次吸氧持續1 h。定期協助患者進行凝血功能、血常規及肝腎功能等檢查。教患者學會監測胎動的方法，并讓其每日自測3次胎動。告知患者一旦發現胎動異常，立即通知醫護人員。每天對患者進行一次胎心監護。4）對患者進行用藥護理。為患者注射低分子肝素時，避開有瘢痕、損傷及硬結的部位。告知患者嚴禁摳鼻，不可對皮膚進行熱敷，避免用身體碰撞硬物，堅持用軟毛刷刷牙。觀察患者是否有出血的傾向，記錄其大便和小便的性質。若患者發生牙齦出血或皮膚有瘀斑的情況，及時告知醫師，并協助醫師對其進行對癥治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者血壓的水平、孕周及其所娩新生兒的Apgar評分。

1.5 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的孕周

觀察組患者的孕周為（36.9±0.9）周，對照組患者的孕周為（35.1±0.8）周。觀察組患者的孕周長于對照組患者，差異具有統計學意義（t=8.1874，P＜0.01）。

2.2 兩組患者的血壓水平

觀察組患者舒張壓及收縮壓的水平均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者血壓水平的對比（±s ，kpa）

表1 兩組患者血壓水平的對比（±s ，kpa）

組別 舒張壓 收縮壓觀察組（n=30） 14.2±1.9 17.3±1.4對照組（n=30） 14.5±2.3 18.4±1.6 t值 7.1944 7.6241 P值 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者所娩新生兒的Apgar評分

觀察組患者所娩新生兒中Apgar評分＞7分的新生兒所占的比例高于對照組患者所娩新生兒中Apgar評分＞7分的新生兒所占的比例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者所娩新生兒的Apgar評分[n（%）]

3 討論

子癇前期是女性在妊娠期特有的一種疾病。子癇前期患者的血液處于高凝狀態，能夠導致多臟器功能損傷，使胎盤的血流灌注量不足，引發肝腎功能障礙、胎兒生長受限、HELLP綜合征或子癇，威脅患者及其胎兒的生命。低分子肝素具有抗炎、抗凝、保護血管內皮及疏通微血管等功能。使用低分子肝素治療早發型重度子癇前期能改善患者血液高凝的狀態及其胎盤的血液循環。但低分子肝素會抑制血小板表面凝血酶的形成和血小板聚集。使用低分子肝素進行治療的患者易出現代謝異常、營養異常及注射部位血腫等情況。這樣會影響患者治療的效果，部分患者甚至不得不停止使用該藥。因此，對使用低分子肝素進行治療的早發型重度子癇前期患者進行全面、有效的護理具有十分重要的意義。綜合護理是指以患者為中心，根據其生理狀態和心理感受對其進行高質量護理的護理服務模式。在本次研究中，護理人員對早發型重度子癇前期患者進行包括環境護理、心理護理、病情監測及用藥護理的綜合護理服務，獲得了很好的效果。

總之，對使用低分子肝素進行治療的早發型重度子癇前期患者實施綜合護理可降低其血壓的水平，延長其孕周，提高其所娩新生兒的Apgar評分。

[1]許文靜,張偉強,樊綺云,等.低分子肝素鈣用于早發型重度子癇前期對患者血漿Hcy及新生兒的影響[J].海峽藥學,2016,28(6):165-166.

[2]董海玲.低分子肝素鈣注射液聯合丹參注射液治療早發型重度子癇前期的臨床效果觀察[J].社區醫學雜志,2015,13(11):44-46.

[3]張展,王金銘,石瑛,等.低分子肝素聯合硫酸鎂治療早發型重度子癇前期療效評價的meta分析[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(3):148-155,159.

[4]潘雪華,江婷.低分子肝素對早發型重度子癇前期患者的療效及預后觀察[J].醫學臨床研究,2016,33(4):807-809.

R473.71

B

2095-7629-（2017）11-0155-02