對接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行專科護(hù)理干預(yù)的效果研究

曹瑜青

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710061）

對接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行?？谱o(hù)理干預(yù)的效果研究

曹瑜青

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710061）

目的：探討對接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行?？谱o(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將2014年3月至2015年3月期間在我院接受胰島素強(qiáng)化治療的80例老年糖尿病患者分為常規(guī)組與?？平M，每組各有40例患者。對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對專科組患者進(jìn)行?？谱o(hù)理干預(yù)，然后觀察對比兩組患者的血糖水平及低血糖反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：?？平M患者頭暈及出冷汗等輕度低血糖反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其平均的血糖水平明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行?？谱o(hù)理干預(yù)可顯著降低其在治療期間低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，有效地控制其血糖的水平。

?？谱o(hù)理干預(yù)；糖尿??；胰島素強(qiáng)化治療；低血糖

近年來，我國老年糖尿病患者的數(shù)量逐漸增多[1]。老年糖尿病患者具有病因復(fù)雜、病程較長、不良反應(yīng)較多等特點(diǎn)，故單純使用降糖藥進(jìn)行治療難以達(dá)到較好的效果。研究證實(shí)，用胰島素強(qiáng)化治療方案對老年糖尿病患者進(jìn)行治療可大大地降低其糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其胰島β細(xì)胞的功能，控制其血糖的水平。不過，在接受胰島素強(qiáng)化治療的過程中，老年患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)極高[2]，故對其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)十分必要。研究顯示，對接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行專科護(hù)理干預(yù)可顯著降低其在治療期間低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，有效地控制其血糖的水平。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，我們對我院近期收治的80例老年糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年3月至2015年3月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科接受胰島素強(qiáng)化治療的80例老年糖尿病患者作為本次的研究對象。這80例患者均為2型糖尿病患者，且均為初次發(fā)病，其平均年齡為（67±5.3）歲。將這80例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與專科組，每組各有40例患者。在常規(guī)組患者中，有 30例男性、10例女性，其平均年齡為（68.3±6.3）歲。在干預(yù)組患者中，有32例男性、8例女性，其平均年齡為（67.5±6.7）歲。兩組研究對象在病情、既往病史及年齡等一般資料方面相比均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比如進(jìn)行病情觀察及日常癥狀（包括感染、肢體麻木及眼部病變等癥狀）護(hù)理，告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)等。對?？平M患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專科護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法為：

1.2.1 進(jìn)行健康宣教 在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行“一對一”的健康宣教，向其詳細(xì)地講解糖尿病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療過程中可能出現(xiàn)的癥狀及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥等，以加強(qiáng)其對糖尿病的認(rèn)識，提高其治療的依從性。

1.2.2 進(jìn)行飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持合理飲食的重要性，指導(dǎo)其安排好一日三餐，少吃或不吃可快速升高血糖的食物。可根據(jù)患者的實(shí)際情況和個(gè)體差異為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，規(guī)定其每日應(yīng)攝入的總熱量，在此基礎(chǔ)上合理地分配其主食和副食的量?？芍笇?dǎo)患者多吃新鮮的水果和蔬菜，用粗糧代替細(xì)糧，并保持有規(guī)律的作息。告知患者必須禁煙禁酒。

1.2.3 進(jìn)行體重干預(yù) 體重過重可加重糖尿病患者胰島素抵抗的癥狀，增加其心臟的負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對糖尿病患者進(jìn)行體重干預(yù)，指導(dǎo)其通過進(jìn)行節(jié)食、運(yùn)動等方法來控制體重。一般情況下，男性患者應(yīng)將體重指數(shù)控制在24以下，女性患者應(yīng)將體重指數(shù)控制在21以下。

1.2.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉 護(hù)理人員應(yīng)幫助糖尿病患者制定適合其體質(zhì)及病情的運(yùn)動方案，比如散步、慢跑、做廣播體操及打太極拳等?？擅看芜\(yùn)動30min，循序漸進(jìn)地加大運(yùn)動的強(qiáng)度，且以不感覺疲勞為宜。建議患者隨身攜帶身份識別卡及高糖食物，以便在發(fā)生低血糖時(shí)進(jìn)行自救。囑患者避免空腹進(jìn)行運(yùn)動，以飯后1h左右進(jìn)行運(yùn)動為佳。

1.2.5 進(jìn)行用藥護(hù)理及血糖監(jiān)測 護(hù)理人員應(yīng)囑患者定時(shí)、定量地服用藥物，合理地使用非處方藥物，同時(shí)指導(dǎo)其按時(shí)監(jiān)測餐后血糖水平，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）輕度低血糖：指在接受胰島素強(qiáng)化治療期間，患者的神志清晰，但存在頭暈、出冷汗及臉色慘白等低血糖反應(yīng)。重度低血糖：指在接受胰島素強(qiáng)化治療期間，患者出現(xiàn)神志模糊、意識障礙，甚至昏迷等嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。2）分別測試兩組患者在接受治療前后的空腹血糖值與餐后2小時(shí)血糖值?；颊叩难侵等簦迹?.93.45±1.23）mmol/L，說明其發(fā)生了低血糖[3]。

2 結(jié)果

2.1 接受治療期間兩組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生情況的對比

在接受治療期間，兩組患者均未發(fā)生神志模糊、昏迷，甚至酮癥酸中毒等嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。在干預(yù)組患者中，有13例患者出現(xiàn)頭暈及出冷汗等輕度低血糖反應(yīng)，該組患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率為32.5%。在常規(guī)組患者中，有21例患者出現(xiàn)頭暈及出冷汗等輕度低血糖反應(yīng)，該組患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率為52.5%。干預(yù)組患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者血糖水平的對比

在接受護(hù)理前，兩組患者的血糖水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，干預(yù)組患者平均的血糖水平明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者血糖水平的對比 （mmol/L）

3 討論

資料顯示，約60%的老年糖尿病患者可在接受胰島素強(qiáng)化治療期間發(fā)生頭暈、出冷汗等低血糖反應(yīng)，甚至出現(xiàn)神志模糊、昏迷及酮癥酸中毒等嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)[4]。低血糖反應(yīng)可損害老年糖尿病患者心肌的功能，甚至可導(dǎo)致其死亡。研究證實(shí)，可導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因有很多，比如不科學(xué)的運(yùn)動及飲食方式，缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，不合理地服用藥物等。此外，由于老年糖尿病患者肝腎功能欠佳，多存在藥物代謝阻滯及胰島素排泄緩慢等現(xiàn)象，因此更易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[5]。

臨床研究顯示，對接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者進(jìn)行專科護(hù)理干預(yù)可顯著降低其低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，更好地控制其血糖的水平。在本次研究中，我院對專科組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行?？谱o(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)行完善的健康教育，提高患者的遵醫(yī)行為，改變患者的不良生活習(xí)慣與運(yùn)動方式，指導(dǎo)患者合理安排飲食、按時(shí)按量進(jìn)餐等。本次研究的結(jié)果顯示，專科組患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其平均的血糖水平明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對老年糖尿病患者進(jìn)行?？谱o(hù)理干預(yù)可顯著降低其發(fā)生低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，控制其血糖的水平。

[1]李保應(yīng),韓振霞,唐寬曉，等.新診斷的老年糖尿病臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,(8):3260-3262.

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