淺談內皮脂酶與動脈粥樣硬化性腦梗死的關系

姜鳳華 陳金波

（1 濱州醫學院 山東 濱州 256600；2東營市人民醫院 山東 東營 257010；3 濱州醫學院附屬醫院神經內科 山東 濱州 256600）

淺談內皮脂酶與動脈粥樣硬化性腦梗死的關系

姜鳳華1，2陳金波3?

（1 濱州醫學院 山東 濱州 256600；2東營市人民醫院 山東 東營 257010；3 濱州醫學院附屬醫院神經內科 山東 濱州 256600）

目的：探討內皮脂酶（Endothelial lipase，EL）與動脈粥樣硬化性腦梗死（ACI）的關系。方法：將2015年1月至2016年10月期間在某院神經內科接受住院治療的80例ACI患者作為實驗組，將同期在該院健康查體中心進行體檢的80例志愿者作為對照組。對兩組受檢者進行血清檢測，記錄其甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC） 、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、血清內皮脂酶（EL）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）等指標，分析上述指標與ACI發病的關系。結果：對兩組受檢者的一般資料進行單因素方差分析的結果顯示，實驗組患者糖尿病、高血壓的發生率及其hs-CRP與EL的水平均明顯高于對照組受檢者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組受檢者在年齡、性別、是否吸煙及血脂相關指標等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。對糖尿病、高血壓、hs-CRP及EL進行多因素Logistic 回歸分析的結果顯示，糖尿病、高血壓、hs-CRP及EL都是ACI發生的獨立危險因素。對EL與hs-CRP及HDL-C進行相關性分析的結果顯示，EL與HDL-C呈負相關，與hs-CRP呈正相關。結論：EL與hs-CRP、HDL-C具有相關性。EL可通過影響hs-CRP、HDL-C來參與ACI形成的病理過程。對動脈粥樣硬化患者進行EL水平監測有利于防止其發生ACI。

內皮脂酶；動脈粥樣硬化性腦梗死；危險因素；相關性

近年來，腦血管疾病的發病率逐年上升。動脈粥樣硬化性腦梗死（ACI）是一種發病率較高的腦血管疾病[1]。此病是由腦部動脈粥樣硬化與血栓形成，導致腦血管管腔狹窄或閉塞，引起急性腦供血不足所引發的局部腦組織缺血性壞死。防治動脈粥樣硬化對于預防動脈粥樣硬化性腦梗死的發生具有重要的臨床意義。腦梗死的發生與多種因素有關，包括吸煙，患有糖尿病、高血壓，存在肥胖及血脂異常等。內皮脂酶（EL）是一種甘油三酯脂肪酶，其與脂蛋白脂酶、肝脂酶具有同源性。研究顯示，EL通過多種環節參與動脈粥樣硬化的形成[2]。為了探討EL與ACI發生的關系，以期為臨床上治療ACI提供科學的指導，本文對在某院神經內科接受住院治療的80例ACI患者及同期在該院健康查體中心進行體檢的80例志愿者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年10月期間在某院神經內科接受住院治療的80例ACI患者，將其作為觀察組。選取同期在該院健康查體中心進行體檢的80例志愿者，將其作為對照組。

1.2 方法 1）分別取兩組受檢者晨起空腹外周靜脈血。采用拜耳2400全自動生化分析儀檢測兩組受檢者TG、TC 、HDL-C、LDL-C的水平，并用公式計算其VLDL-C的水平。2）采用葡萄糖氧化酶法檢測兩組受檢者的血糖水平。3）留取兩組受檢者的血漿，并在-80℃的環境中冷凍保存。4）采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測兩組受檢者人內皮脂肪酶（EL/LIPG）的水平，所使用的試劑盒由伊萊瑞特生物科技有限公司提供。5）采用超敏免疫比濁法檢測兩組受檢者hs-CRP的水平，所使用的檢測儀為拜耳2400全自動生化分析儀。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行統計學分析。1）統計描述：正態分布計量資料以均數±標準（±s）差表示，非正態分布計量資料以中位數表示，計數資料均以頻數（頻率）表示。2）組間比較：方差齊且正態分布者采用獨立樣本t檢驗；方差不齊或非正態分布者采用秩和檢驗；計數資料用χ2檢驗分析。3）相關性分析：正態分布用Pearson相關，非正態分布用Spearman相關。4）多因素分析：采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組受檢者的一般資料進行單因素方差分析的結果顯示，實驗組患者糖尿病、高血壓的發生率及其hs-CRP與EL的水平均明顯高于對照組受檢者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組受檢者在年齡、性別、是否吸煙及血脂相關指標等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組受檢者一般資料對比

2.2 對糖尿病、高血壓、hs-CRP及EL進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，糖尿病、高血壓、hs-CRP及EL都是ACI發生的獨立危險因素（當回歸系數＞0、OR＞1，表示該因素為ACI的獨立危險因素）。詳細情況見表2：

表2 對糖尿病、高血壓、hs-CRP及EL進行多因素Logistic 回歸分析的結果

2.3 對EL與hs-CRP、HDL-C的相關性進行分析的結果顯示，EL與HDL-C呈負相關，與hs-CRP呈正相關。詳細情況見下圖1、圖2：

圖1 EL與hs-CRP的關系

圖2 EL與HDL-C的關系

3 討論

ACI是一種由多因素共同作用所導致的腦血管疾病，其病理基礎為動脈粥樣硬化及血栓形成[3]。EL是一種由血管內皮細胞分泌、表達的脂肪酶。正常的血管內皮細胞分泌的EL極少，出現動脈粥樣硬化斑塊的血管內皮細胞、平滑肌細胞及巨噬細胞可大量分泌、表達EL[4]。本次研究的結果顯示，EL與HDL-C、hs-C R P具有密切的相關性，EL可能通過影響HDL-C、hs-C R P的水平參與ACI形成的過程。

最新的研究顯示，EL是一種在HDL代謝過程中起關鍵作用的酶，其具有較強的磷脂酶活性與較弱的甘油三酯酶活性[5]，且可將HDL中的磷脂水解，即將大顆粒的HDL變為小顆粒的HDL，使其失去抗動脈粥樣硬化的作用。我們通過進行本次研究發現，EL是導致ACI發生的獨立危險因素，其作用機制可能為：EL與脂質代謝相關，其與內皮損傷及炎癥反應共同參與了ACI的發病。炎癥因子可通過一系列反應使血管內皮細胞表達EL的量增加[6]。hs-C R P是一類提示炎性反應的蛋白。EL與hs-C R P呈正相關，即EL可通過炎癥反應誘發ACI。

綜上所述，EL是ACI發生的獨立危險因素，其與hs-CRP呈正相關，與HDL-C呈負相關。EL可通過影響hs-CRP、HDL-C來參與ACI形成的病理過程。對動脈粥樣硬化患者進行EL水平監測對于防止其發生ACI具有積極的臨床意義。

[1] 胡仁平,汪南田,薛紅霞,等.蛋白質Z與動脈粥樣硬化性腦梗死的相關性[J].神經疾病與精神衛生, 2013,13(6):613-615.

[2] 薩仁高娃,朱清,吳明繪.內皮脂酶與高密度脂蛋白代謝[J].中國動脈硬化雜志,2012,20(1):80-84.

[3] 郭旭.炎性因子在動脈硬化性腦梗死形成中的促進作用[J].中國社區醫師:醫學專業,2011, 13(13):237-238.

[4] Azumi H,Hirata K,Ishida T,et al.Immunohistochemical loca lization of endothelial cell-derived lipase in atheroscl erotic human coronary arteries[J].Cardiovasc Res,2003,58(3):647-654.

[5] 李素萍,張海麗.急性腦梗死患者早期血漿ET-1、hs-CRP水平變化的相關研究[J].武警后勤學院學報醫學版,2013(10):927-928.

[6] Ishida T,Choi SY,Kundu RK,et al.Endotheliallipase modulat essusceptibility toathero sclerosisina polipoprotein-Edeficientmice[J].J Biol Chem,2004,279(43):45085-45092.

R743.33

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2095-7629-（2017）4-0009-02

＊通訊作者：陳金波，為濱州醫學院附屬醫院神經內科主任醫師、濱州醫學院碩士生導師