用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果分析

倪海濱

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院普外科 江蘇 啟東 226200）

用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果分析

倪海濱

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院普外科 江蘇 啟東 226200）

目的：探討分析用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取啟東市第三人民醫(yī)院收治的62例膽結(jié)石患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，分別對其實(shí)施腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)，然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥物的使用率均明顯低于對照組患者。結(jié)論：用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果十分顯著。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床效果；分析

膽結(jié)石是臨床上十分常見的一種疾病，具有發(fā)病率較高、病情進(jìn)展迅速、病程較長、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)[1]。以往，臨床上常采用開腹膽囊切除術(shù)對該病患者進(jìn)行治療，但是開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且患者的恢復(fù)周期較長，其并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2010年3月～2015年12月間我院收治的62例膽結(jié)石患者，我們將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各有患者31例。在對照組31例患者中，男性患者有16例，女性患者有15例，其年齡為40～60歲，平均年齡為（50.2±6.3）歲；在研究組31例患者中，男性患者有14例，女性患者有17例，其年齡為40～60歲，平均年齡為（50.3±6.4）歲。

1.1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn) ①被確診患有膽結(jié)石的患者。②經(jīng)保守治療后效果不佳或結(jié)石的直徑＞0.5cm的患者。

1.1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)保守治療后效果較好或結(jié)石的直徑＜0.5cm的患者。②處于妊娠期或哺乳期的女性患者。③患有精神病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者 對對照組患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，具體的方法是：①對患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉成功后，在其右側(cè)肋下緣作一個(gè)斜向的切口，切口的長度約為10cm。②沿切口向下依次切開患者的各層腹壁，找到膽囊三角區(qū)，然后對膽囊管及膽囊動脈進(jìn)行切斷和結(jié)扎操作。③將膽囊從膽囊床上剝離，然后徹底將其切除。④根據(jù)患者的具體情況放置引流管，然后逐層縫合切口。

1.2.2 研究組患者 對研究組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體的方法是：①對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，待麻醉成功后，采用“三孔法”實(shí)施手術(shù)（將臍部切口作為手術(shù)時(shí)的觀察孔，將右側(cè)腹部的切口作為副操作孔，將劍突下方的切口作為操作孔）。②為患者建立CO2氣腹，然后將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)進(jìn)行探查。③在腹腔鏡的輔助下解剖患者的Calot三角，并分離、切斷膽囊動脈，顯露出膽囊管、膽總管及肝總管，辨認(rèn)三者之間的關(guān)系，然后離斷膽囊管，剝離膽囊，最后對出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理，取出標(biāo)本。④在腹腔鏡的輔助下查看患者腹腔內(nèi)部的情況，確認(rèn)無異常后關(guān)閉氣腹，縫合切口。⑤術(shù)后，對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療及止痛治療等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的手術(shù)耗時(shí)。②兩組患者的術(shù)中出血量。③兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間。④兩組患者的住院時(shí)間。⑤兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。⑤兩組患者的止痛藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 研究組患者的手術(shù)耗時(shí)為（50.3±10.5）min、術(shù)中出血量為（55.2±11.2）ml、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間為（20.3±1.3）h、住院時(shí)間為（6.3±1.1）d；對照組患者的手術(shù)耗時(shí)為（70.5±16.2）min、術(shù)中出血量為（100.5±18.3）ml、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間為（40.6±5.7）h、住院時(shí)間為（12.8±2.2）d。研究組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥物使用率的比較研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥物的使用率均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥物使用率的比較

3 討論

近年來，隨著人們的生活節(jié)奏越來越快，膽囊疾病的發(fā)病率不斷升高，對人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。膽結(jié)石是一種較為常見的膽囊疾病。在膽結(jié)石患者符合手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，醫(yī)師通常會采用手術(shù)療法對其進(jìn)行治療。開腹手術(shù)是以往臨床上治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)方法，具有治療徹底、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。但是，開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且由于切口較長，患者的康復(fù)周期也較長[4]。此外，由于開腹手術(shù)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，這大大影響了手術(shù)治療的效果。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，腹腔鏡手術(shù)也逐漸成為治療膽結(jié)石的首選方法[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，對照組患者的手術(shù)耗時(shí)為（70.5±16.2）min、術(shù)中出血量為（100.5±18.3）ml、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間為（40.6±5.7）h、住院時(shí)間為（12.8±2.2）d。可見，實(shí)施開腹手術(shù)的耗時(shí)較長、患者的術(shù)中出血量較大、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間較長、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。相比之下，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的耗時(shí)較短、患者的術(shù)中出血量較少，并且具有并發(fā)癥少、康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。這一結(jié)果與張旺虎等研究人員的研究結(jié)果基本一致[6]。此外，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)的視野較為開闊，能使醫(yī)師清晰地辨認(rèn)各臟器之間的關(guān)系，從而大大降低了損傷其他臟器的幾率[7]。

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥物的使用率方面，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%、止痛藥物的使用率為16.13%；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%、止痛藥物的使用率為61.29%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥物的使用率均明顯低于對照組患者。此結(jié)果與劉志兵等研究人員的研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果十分顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王衛(wèi)公.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(3):295-296.

[2] 包文中,孟翔凌,李良,等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(2):89-91.

[3] 楊掌娣,劉綺菲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹治療膽結(jié)石的臨床效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(8):46-47.

[4] 李志超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(26):115-116.

[5] 柳化源.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(14):68-69,78.

[6] 張旺虎.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(22):272-273.

[7] 凌杰,葛海燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9):1693-1695.

[8] 劉志兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹切開治療膽結(jié)石患者的臨床效果比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):36-38,41.

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2095-7629-（2017）4-0018-02

倪海濱，1979年5月出生，江蘇啟東人，本科學(xué)歷，現(xiàn)為江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師。