用兩種方法處理腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端的效果對(duì)比

孫 浩

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院微創(chuàng)外科 江蘇 睢寧 221200）

用兩種方法處理腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端的效果對(duì)比

孫 浩

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院微創(chuàng)外科 江蘇 睢寧 221200）

目的：探討用兩種方法處理腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端的臨床效果。方法：將在江蘇省睢寧縣中醫(yī)院微創(chuàng)外科進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的174例患者作為研究對(duì)象。將這174例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有87例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療。對(duì)A組患者的闌尾殘端使用荷包縫合法進(jìn)行包埋處理，對(duì)B組患者的闌尾殘端使用可吸收夾或高分子結(jié)扎釘進(jìn)行直接夾閉處理。然后，比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：B組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組患者住院的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：與使用荷包縫合法處理腹腔鏡手術(shù)患者闌尾殘端的效果相比，使用直接夾閉法對(duì)其闌尾殘端進(jìn)行處理的效果更好，可明顯促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

直接夾閉法；荷包縫合法；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；效果

闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。由于闌尾的解剖結(jié)構(gòu)為一細(xì)長(zhǎng)盲管，管腔內(nèi)含有較多的微生物，腸壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，故極易發(fā)生感染。急性闌尾炎患者主要有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于對(duì)急性闌尾炎患者的治療中，并取得了很好的效果[1]。在進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)，對(duì)患者闌尾殘端進(jìn)行處理的效果是保證整個(gè)手術(shù)成功的關(guān)鍵。為了進(jìn)一步探討對(duì)實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者其闌尾殘端進(jìn)行處理的有效方法，筆者對(duì)在江蘇省睢寧縣中醫(yī)院微創(chuàng)外科進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的174例患者的闌尾殘端分別使用荷包縫合法和直接夾閉法進(jìn)行處理，其中使用直接夾閉法處理闌尾殘端的87例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年4月至2016年6月期間在江蘇省睢寧縣中醫(yī)院微創(chuàng)外科進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的174例患者。這174例患者均未患有嚴(yán)重的心肺腎等重要臟器的病變。將這174例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有87例患者。在A組的87例患者中，有男性54例，女性33例。他們的年齡在15歲～52歲之間，平均為（33.5±6.5）歲。在B組的87例患者中，有男性30例，女性57例。他們的年齡在18歲～56歲之間，平均為37歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）讓患者取仰臥位后，向左側(cè)傾斜10°～20°。在患者身體的右側(cè)放好監(jiān)視器。3）通過(guò)臍孔為患者建立氣腹，將氣腹的壓力保持在12～14mmHg。4）用10mm 的套管針對(duì)患者的腹部進(jìn)行穿刺后置入腹腔鏡，觀(guān)察其闌尾及其周邊組織的情況。然后，為患者建立主操作孔和輔助操作孔。5）沿著患者的結(jié)腸帶找到闌尾后，切除闌尾[2]。為A組患者的闌尾殘端使用荷包縫合法進(jìn)行包埋處理，具體的方法為：用3-0薇喬線(xiàn)在離患者盲腸壁半厘米的位置縫扎闌尾，然后在距離闌尾根部1厘米的盲腸壁處進(jìn)行荷包縫合，在與縫扎位置間隔半厘米處剪去闌尾，對(duì)其闌尾黏膜進(jìn)行雙極電凝處理后收緊縫線(xiàn)，最后對(duì)其闌尾殘端進(jìn)行包埋處理。對(duì)B組患者的闌尾殘端使用可吸收夾或高分子結(jié)扎釘進(jìn)行直接夾閉處理，具體的方法為：在離患者盲腸壁半厘米的位置使用高分子結(jié)扎釘或鈦夾直接夾閉闌尾，在與夾閉處半厘米的位置剪掉闌尾，對(duì)其闌尾黏膜進(jìn)行雙極電凝處理[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究的數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以百分比（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 B組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中的出血量均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組患者住院的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2033，P=0.0225）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 住院的時(shí)間（d） 腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間（d）A 組 87 38.3±12.2 13.5±7.4 2.8±1.7 28.3±9.2 B 組 87 19.1±9.2 10.7±6.5 2.6±1.9 25.1±8.0 t值 - 11.7202 2.6516 0.7317 2.4482 P值 - 0.0000 0.0088 0.4653 0.0154

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

闌尾切除術(shù)在歷史上已經(jīng)有100多年的歷史，此術(shù)式經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐已經(jīng)被公認(rèn)為是治療闌尾炎最可靠有效的方法。相關(guān)的研究表明，部分患者在服用抗生素后，雖然能使其病情有所好轉(zhuǎn)，但炎癥殘留、闌尾部位血運(yùn)不暢通等因素還會(huì)導(dǎo)致其病情再次發(fā)作。因此，進(jìn)行闌尾切除術(shù)仍然是治療闌尾炎最徹底的方法。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者的疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛地應(yīng)用于對(duì)闌尾炎患者的治療中[4]。進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對(duì)患者闌尾殘端進(jìn)行處理的方法，臨床上進(jìn)行闌尾殘端處理的方法主要有荷包縫合法、直接夾閉法和打結(jié)法。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組患者。這說(shuō)明，用直接夾閉法對(duì)實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者其闌尾殘端進(jìn)行處理，具有很好的效果，且安全性高。

綜上所述，與使用荷包縫合法處理腹腔鏡手術(shù)患者闌尾殘端的效果相比，使用直接夾閉法對(duì)其闌尾殘端進(jìn)行處理的效果更好，可明顯促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 陳金水,張少炎,張罕松,等.3種闌尾根部處理方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中效果對(duì)比觀(guān)察[J].人民軍醫(yī),2014（11）:1193-1195.

[2] 張琳,薛偉山.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端處理方法研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009（4）:444-445.

[3] 楊曉軍,司若湟,屈坤鵬,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端兩種處理方法的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2014（8）:610-612.

[4] 林鴻彪,劉琪,梁欣.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中兩種方式處理闌尾根部的對(duì)比分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012（23）:66-68.

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2095-7629-（2017）4-0040-02