用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果研究

王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果研究

王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

目的：探討用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：將江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的30例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象。將這30例患者隨機(jī)分為單側(cè)組（15例）和跨傷椎組（15例）。為跨傷椎組患者應(yīng)用后路跨傷椎置釘術(shù)進(jìn)行治療，為單側(cè)組患者應(yīng)用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分、Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率。結(jié)果：在進(jìn)行治療前，兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，單側(cè)組患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率均明顯低于跨傷椎組患者，其Cobb角明顯小于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，對(duì)這兩組患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，單側(cè)組患者的VAS評(píng)分明顯低于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均為0%。結(jié)論：用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折可有效地降低患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率，矯正其脊柱的后凸畸形。

胸腰椎骨折；后路單側(cè)傷椎固定術(shù)；椎體前緣壓縮率；椎管侵占率

胸腰椎骨折是指遭受外界暴力所致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，是臨床上常見的一種脊柱損傷[1]。過去，臨床上常應(yīng)用跨傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折。但相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用此療法對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療易導(dǎo)致其發(fā)生脊柱后凸畸形和椎體高度丟失[2]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果，筆者將我院收治的30例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文的研究對(duì)象為2014年1月至2016年7月期間我院收治的30例胸腰椎骨折患者。將這30例患者隨機(jī)分為單側(cè)組（15例）和跨傷椎組（15例）。單側(cè)組的15例患者中有男8例，女7例，其年齡在30歲至60歲之間，平均年齡為（49.3±5.2）歲；其中胸腰椎骨折節(jié)段為T12的患者有4例，為L1的患者有7例，為L2的患者有3例，為L3的患者有1例；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有8例，為從高空墜落的患者有4例，為被重物砸傷的患者有3例。跨傷椎組的15例患者中有男7例，女8例，其年齡在32歲至60歲之間，平均年齡為（49.7±4.8）歲；其中胸腰椎骨折節(jié)段為T11的患者有1例，為T12的患者有3例，為L1的患者有6例，為L2的患者有3例，為L3的患者有2例；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有7例，為從高空墜落的患者有3例，為被重物砸傷的患者有5例。兩組患者的基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1）病情符合胸腰椎骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）椎體前緣高度丟失率＞50%。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）骨折椎體≥2個(gè)。2）合并有嚴(yán)重的脊髓損傷。3）合并有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能障礙。4）合并有骨質(zhì)疏松。5）合并有雙側(cè)椎弓根破裂。

1.4 手術(shù)方法 為跨傷椎組患者應(yīng)用后路跨傷椎置釘術(shù)進(jìn)行治療，具體的施術(shù)方法如下：1）在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)備皮。2）協(xié)助患者取仰臥位，然后對(duì)其進(jìn)行消毒、鋪巾和全身麻醉。3）于傷椎后側(cè)正中處做一個(gè)切口，逐層切開皮膚、皮下組織，使傷椎及相鄰椎體的關(guān)節(jié)突、棘突充分暴露。4）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將4枚椎弓根螺釘擰入傷椎上下相鄰椎體的兩側(cè)。在確保固定效果良好后，使用連接棒對(duì)傷椎處進(jìn)行加強(qiáng)固定。5）觀察傷椎前緣高度比和相鄰節(jié)段的矢狀曲度，以確保復(fù)位效果良好。6）對(duì)椎管侵占率較高或脊髓神經(jīng)功能嚴(yán)重受損的患者進(jìn)行椎板減壓處理。7）對(duì)椎板關(guān)節(jié)突進(jìn)行植骨融合，直至骨折間隙填滿。8）沖洗并縫合手術(shù)切口，然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)引流和抗感染治療。為單側(cè)組患者應(yīng)用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的施術(shù)方法如下：1）在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)備皮。2）協(xié)助患者取仰臥位，然后對(duì)其進(jìn)行消毒、鋪巾和全身麻醉。3）于傷椎后側(cè)正中處做一個(gè)切口，使傷椎及相鄰椎體的關(guān)節(jié)突、棘突充分暴露。4）將椎弓根螺釘擰入傷椎椎弓根相對(duì)完好的一側(cè)，置釘方向與椎間盤終板間的角度為5～10°。在確保固定效果良好后，使用連接棒對(duì)傷椎處進(jìn)行加強(qiáng)固定。5）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)傷椎前緣高度比和相鄰節(jié)段的矢狀曲度進(jìn)行觀察，以確保復(fù)位效果良好。6）對(duì)椎管侵占率較高或脊髓神經(jīng)功能嚴(yán)重受損的患者進(jìn)行椎板減壓。7）經(jīng)椎弓根釘?shù)朗褂每耸厢樷g頭擴(kuò)大傷椎前緣的骨折間隙，然后對(duì)椎板關(guān)節(jié)突進(jìn)行植骨融合，直至骨折間隙填滿。8）沖洗并縫合手術(shù)切口，然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)引流和抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)兩組患者多臥床休息。根據(jù)患者的實(shí)際情況在術(shù)后1～2d內(nèi)為其拔除引流管。在術(shù)后14～21d左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練。在術(shù)后21～28d左右，指導(dǎo)患者佩戴支具進(jìn)行離床活動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)[4]1）觀察兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率。2）觀察兩組患者的VAS評(píng)分（患者的評(píng)分越高，說明其疼痛癥狀越嚴(yán)重）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，患者的Cobb角和VAS評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，椎體前緣壓縮率和椎管侵占率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分的比較 在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，對(duì)這兩組患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，單側(cè)組患者的VAS評(píng)分平均為（2.1±0.7）分，跨傷椎組患者的VAS評(píng)分平均為（3.5±1.1）分。單側(cè)組患者的VAS評(píng)分明顯低于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.154，P=0.041）。

2.2 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較 在進(jìn)行治療前，兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，單側(cè)組患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率均明顯低于跨傷椎組患者，其Cobb角明顯小于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較（±s）

表1 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較（±s）

Cobb角（°） 椎體前緣壓縮率（%） 椎管侵占率（%）n 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后單側(cè)組 15 21.6±4.3 9.5±1.2 58.7±4.2 12.5±2.6 34.1±3.9 26.1±2.4跨傷椎組 15 21.4±3.9 11.3±1.8 57.9±6.0 16.0±4.7 33.5±3.7 28.7±1.9 t值 1.608 7.546 1.367 12.881 0.379 7.161 P 值 0.174 0.027 0.082 0.016 0.211 0.030

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 在手術(shù)結(jié)束后的1個(gè)月內(nèi)，這兩組患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染、內(nèi)固定螺釘松動(dòng)、斷裂等情況，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均為0%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

進(jìn)行椎弓根內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療胸腰椎骨折的主要手段。近年來，用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。張玉新[5]、徐桂軍[6]等人在臨床研究中應(yīng)用傷椎單節(jié)段固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行了治療。他們進(jìn)行三維有限元分析的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的跨節(jié)段固定術(shù)相比，傷椎單節(jié)段固定術(shù)對(duì)骨折處的固定效果更好。龍浩[7]等人用后路傷椎單側(cè)椎弓根置釘術(shù)聯(lián)合釘棒系統(tǒng)復(fù)位固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，患者椎體高度的丟失率較低，其Cobb角由術(shù)前的20.2°降為8.5°，椎管侵占率由術(shù)前的37.1%降為21.9%。此研究結(jié)果與本文的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折可有效地降低患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率，矯正其脊柱的后凸畸形。

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R683

B

2095-7629-（2017）4-0047-02

王宇，男，1982年出生，漢族，江蘇贛榆人，本科學(xué)歷，現(xiàn)為江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷+脊柱。