用雙側鎖定鋼板內固定術聯合植骨術對老年股骨遠端骨折患者進行治療的效果評析

劉道生 王 宇 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院 江蘇 連云港 222100）

用雙側鎖定鋼板內固定術聯合植骨術對老年股骨遠端骨折患者進行治療的效果評析

劉道生 王 宇 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院 江蘇 連云港 222100）

目的：探討用雙側鎖定鋼板內固定術聯合植骨術對老年股骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果。方法：隨機抽取近期內江蘇省連云港市贛榆區人民醫院收治的20例老年股骨遠端骨折患者作為研究對象。為這20例患者均應用雙側鎖定鋼板內固定術和植骨術進行治療。治療結束后，觀察這些患者治療的效果，并對比治療前后其VAS評分、HSS膝關節評分和膝關節活動度。結果：這20例患者在術后均未發生手術切口感染、鎖定鋼板斷裂、骨折處錯位和骨折畸形愈合，其術后并發癥的發生率為0%。對他們進行X線檢查的結果顯示，其骨痂形成的平均時間為（6.5±0.5）周。在術后3個月時，對這些患者進行隨訪發現，其膝關節的活動度平均為（108.3±4.5）°，VAS評分平均為（1.6±0.7）分，HSS膝關節評分平均為（80.3±5.5）分。與進行治療前相比，這20例患者進行治療后其VAS評分更低，其HSS膝關節評分更高，其膝關節活動度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用雙側鎖定鋼板內固定術聯合植骨術對老年股骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果確切，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進其骨折部位的愈合和膝關節功能的恢復。

雙側鎖定鋼板內固定術；植骨術；老年股骨遠端骨折患者；臨床效果

股骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型之一[1]。此病主要是由于患者的股骨遠端遭受直接暴力引起的[2]。相關的臨床研究指出，用雙側鎖定鋼板內固定術聯合植骨術對老年股骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果較好。為了進一步探討用雙側鎖定鋼板內固定術聯合植骨術對老年股骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果，筆者隨機抽取近期內我院收治的20例老年股骨遠端骨折患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年1月至2016年6月期間我院收治的20例老年股骨遠端骨折患者。這些患者中有男10例，女10例，其年齡在61歲至75歲之間，平均年齡為（68.4±3.1）歲；其中有左側股骨遠端骨折患者12例，有右側股骨遠端骨折患者8例；其中有閉合性股骨遠端骨折患者17例，有開放性股骨遠端骨折患者3例；其中骨折AO分型[3]為A2型的患者有2例，為A3型的患者有5例，為C1型的患者有9例，為C2型的患者有4例；其中致傷原因為發生交通事故的患者有11例，為被重物砸傷的患者有5例，為從高處摔落的患者有4例。

1.2 研究對象的入選標準 1）這些患者均具有進行雙側鎖定鋼板內固定術和植骨術的指征。2）知情并同意參加本次研究的患者。

1.3 研究對象的排除標準 1）合并有認知障礙的患者。2）臨床資料不全的患者。3）不能順利配合研究的患者。

1.4 治療方法 為這20例患者均應用雙側鎖定鋼板內固定術和植骨術進行治療，具體的治療方法是：1）協助患者取仰臥位，并對其進行消毒、鋪巾和持續硬膜外麻醉。2）根據患者的骨折分型在其股骨下端外側的適當位置做一個縱向切口，并逐層分離其皮膚和皮下組織，使其骨折處充分暴露。3）對骨折處進行復位，并使用克氏針對骨折處進行臨時固定。4）為患者選用合適型號的鎖定鋼板，并將兩塊鎖定鋼板分別置于其股骨的內側和外側。5）使用4.5mm的皮質骨螺釘對鎖定鋼板和骨折處進行固定。6）在C型臂X線機的引導下，對鎖定鋼板的固定效果進行觀察。7）在確保患者骨折處的復位效果和鎖定鋼板的固定效果良好后，對伴有骨皮質缺損的患者進行植骨。8）對骨折部位進行引流，然后逐層縫合手術切口。9）在術后，應用抗生素對患者進行抗感染治療。10）根據患者的恢復情況對其進行肌肉等長收縮訓練，并在為其拔除引流管后循序漸進地對其進行膝關節功能訓練。11）在術后2周至4周左右，指導患者進行不負重扶拐行走訓練。12）在術后6周左右，指導患者進行部分負重行走訓練。

1.5 觀察指標 治療結束后，觀察這些患者治療的效果，并對比治療前后其VAS評分、HSS膝關節評分和膝關節活動度。在術后3個月時，應用視覺模擬評分法（VAS）和HSS膝關節評分量表對患者膝關節功能的恢復情況和疼痛癥狀進行評價。VAS評分的總分為10分。患者的評分越高，說明其疼痛的癥狀越嚴重。HSS膝關節評分量表的評分項目包括行走站立功能、關節活動度、肌力、關節屈曲畸形等。該量表的滿分為100分。患者的得分越高，說明其膝關節功能越好[4]。

1.6 統計學方法 運用SPSS19.0統計學軟件對本文中的數據進行統計學分析和處理，患者的VAS評分、HSS膝關節評分和膝關節活動度用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥的發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

這20例患者在術后均未發生手術切口感染、鎖定鋼板斷裂、骨折處錯位和骨折畸形愈合，其術后并發癥的發生率為0%。對他們進行X線檢查的結果顯示，其骨痂形成的平均時間為（6.5±0.5）周。在術后3個月時，對這些患者進行隨訪發現，其膝關節的活動度平均為（108.3±4.5）°，VAS評分平均為（1.6±0.7）分，HSS膝關節評分平均為（80.3±5.5）分。與進行治療前相比，這20例患者進行治療后其VAS評分更低，其HSS膝關節評分更高，其膝關節活動度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這20例患者治療前后其VAS評分、HSS膝關節評分和膝關節活動度的比較（±s）

表1 這20例患者治療前后其VAS評分、HSS膝關節評分和膝關節活動度的比較（±s）

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3 討論

股骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型之一。此病的發病率約占骨折總發病率的4%至10%[5]。股骨遠端骨折主要是由于患者的股骨遠端遭受直接暴力引起的。股骨遠端骨折患者可出現膝關節腫脹、疼痛、畸形等癥狀。鎖定鋼板是臨床上常用的骨折固定裝置之一。與用傳統的固定鋼板相比，用鎖定鋼板治療股骨遠端骨折可有效地減少鋼板對患者骨膜的損傷、促進患者骨痂的形成[6]。牛子全[7]等人在臨床研究中分別應用外側單鋼板內固定術和雙側鎖定鋼板內固定術對股骨遠端骨折患者進行治療。他們的研究結果顯示，與外側單鋼板組患者相比，雙側鎖定鋼板組患者治療的有效率和膝關節功能的優良率更高，其骨折處愈合的時間更短，其術后并發癥的發生率更低。為了進一步探討用雙側鎖定鋼板內固定術聯合植骨術對老年股骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果，筆者將我院收治的20例老年股骨遠端骨折患者作為研究對象。為這20例患者均應用雙側鎖定鋼板內固定術和植骨術進行治療。治療結束后，觀察這些患者治療的效果，并對比治療前后其VAS評分、HSS膝關節評分和膝關節活動度。本次研究的結果顯示，這20例患者術后并發癥的發生率為0%，其骨痂形成的平均時間為（6.5±0.5）周。與進行治療前相比，這20例患者進行治療后其VAS評分更低，其HSS膝關節評分更高，其膝關節活動度更大。

綜上所述，用雙側鎖定鋼板內固定術聯合植骨術對老年股骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果確切，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進其骨折部位的愈合和膝關節功能的恢復。

[1] 陳紅衛,張根福,潘俊，等.改良前外側入路脛骨近端鎖定加壓 鋼板固定治療脛骨平臺后外側骨折[J].中華骨科雜志,2013,33(9):935-940.

[2] 周江軍,易蕊,趙敏，等.新型組合式鎖定加壓鋼板不同滑槽鋼板方案治療股骨粉碎性骨折的三維有限元分析[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(8):725-729.

[3] 胡云根,韓雷,方偉利，等.解剖型鎖定鋼板及Gamma釘治療伴有外側壁骨折股骨轉子間骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2016,29(6):496-501.

[4] 林葳,代嘉,邢文釗，等.經后外側入路鎖定加壓鋼板治療股骨遠端骨折的臨床研究[J].河北醫科大學學報,2015,36(9):1068-1070.

[5] 徐華,蔡宇,李文成，等.外側鎖定鋼板聯合內側支持鋼板與雙支持鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2554-2556.

[6] 孟建峰,尹英超,王永，等.股骨遠端內側鋼板的初步設計及前內側入路的研究[J].河北醫科大學學報,2015,36(11):1353-1354.

[7] 牛子全,李淑琴,姚勇，等.外側鎖定鋼板結合植骨治療老年股骨遠端骨折[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(2):166-168.

R683

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2095-7629-（2017）4-0051-02

劉道生，男，1981年出生，漢族，江蘇贛榆人，本科學歷，現為江蘇省連云港市贛榆區人民醫院主治醫師，研究方向為創傷+脊柱方面。