用輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的效果對比

陸志成

（江蘇省常熟市中醫(yī)院 江蘇 常熟 215500）

用輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的效果對比

陸志成

（江蘇省常熟市中醫(yī)院 江蘇 常熟 215500）

目的：比較用輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床效果。方法：將在江蘇省常熟市中醫(yī)院接受治療的100例輸尿管結石患者作為本次研究的對象。隨機將這100例患者分為ESWL組（50例）和LL組（50例）。對ESWL組患者使用體外沖擊波碎石術進行治療，對LL組患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療，然后比較兩組患者的治療效果。結果：與ESWL組患者對比，LL組患者手術的用時更短，其術后3個月內結石的排凈率更高，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與用體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石相比，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療該病的效果更佳，能有效地縮短患者手術的用時，提高其術后3個月內結石的排凈率，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

輸尿管鏡鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石術；輸尿管結石；治療效果

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。尿頻、尿急、尿痛、腰腹絞痛及血尿是該病患者最常見的臨床癥狀[1]。過去，臨床上主要采用體外沖擊波碎石術（ESWL）對該病患者進行治療，但其在接受治療后仍有部分碎石無法自行排出體外，因此治療的效果欠佳[2]。在2014年6月～2016年6月期間，筆者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術對江蘇省常熟市中醫(yī)院收治的50例輸尿管結石患者進行治療，取得了顯著的效果。現將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2016年6月期間在江蘇省常熟市中醫(yī)院接受治療的100例輸尿管結石患者作為本次研究的對象。隨機將這100例患者分為ESWL組（50例）和LL組（50例）。在ESWL組中，男女患者分別有38例和12例，其年齡區(qū)間為27～54歲，平均年齡為（41.3±6.1）歲。其中，分別有輸尿管上段、中段和下段結石患者19例、16例和15例。在LL組中，男女患者分別有36例和14例，其年齡區(qū)間為24～56歲，平均年齡為（40.8±6.4）歲。其中，分別有輸尿管上段、中段和下段結石患者21例、17例和12例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法（1）對LL組患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療，方法是：讓患者取膀胱截石位，對其實施腰硬聯合麻醉。用40ml左右的碘伏溶液對患者的尿道進行沖洗。之后將五號輸尿管置入患者的尿道和膀胱中，并經輸尿管為其置入輸尿管鏡。采用德國Dornier公司制造的鈥激光器對患者進行碎石治療，將鈥激光器的總功率設為20～40W，將能量參數設為1.0～2.0J/20Hz。用輸尿管鏡搜尋患者輸尿管中的結石，之后用鈥激光器以蟲噬法將其輸尿管中的結石擊碎，要使碎石的直徑小于4mm[2]。完成碎石操作后，用Ellick沖洗器對患者輸尿管中的結石碎片進行沖洗，將結石碎片排出其體外。術后對患者進行常規(guī)的預防感染和利尿治療。（2）對ESWL組患者使用體外沖擊波碎石術進行治療，方法是：術前先對患者進行輸尿管彩超檢查，明確其結石的數量、大小及分布的位置。術中指導輸尿管中段結石和輸尿管下段結石患者取俯臥位，指導輸尿管上段結石患者取仰臥位。用體外沖擊波碎石治療機對患者進行碎石治療，將碎石機的電壓設為110～140V，將沖擊波的頻率設為（60～70）次/min，將焦點區(qū)域的能量控制在60～120MPa之間，每次沖擊的次數為800～1200次。每隔2周為患者治療1次，將沖擊的總次數控制在1000～3000次之間[3]。

1.3 觀察指標（1）觀察并記錄兩組患者手術的用時和術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。（2）對兩組患者均進行為期三個月的隨訪，觀察并計算其術后3個月內結石的排凈率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理。兩組患者術后3個月內結石的排凈率和并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗；其手術的用時用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術的用時及其術后3個月內結石的排凈率 與ESWL組患者對比，LL組患者手術的用時更短，其術后3個月內結石的排凈率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者手術的用時及其術后3個月內結石的排凈率

2.2 比較兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況 術后，LL組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于ESWL組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2,。

表2 比較兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

輸尿管結石是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病患者若得不到及時有效的治療，就可能引發(fā)輸尿管梗阻、感染，嚴重時甚至可導致其發(fā)生腎功能衰竭[4]。目前，臨床上主要采用體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡鈥激光碎石術等方法治療該病[5]。近年來，大量的臨床實踐證實，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果最為顯著，具有碎石的成功率高、對患者造成的創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢[6]。

本次研究的結果證實，與用體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石相比，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療該病的效果更佳，能有效地縮短患者手術的用時，提高其術后3個月內結石的排凈率，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 梁慧,朱章國,王超國，等.TUVP 聯合鈥激光碎石治療BPH 合并膀胱結石32 例[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18（1）:72.

[2] 羅朝芬,姜方全.體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石745 例的療效觀察[J].中國健康月刊,2011,30（11）:35-36.

[3] 黃衛(wèi)文,陳大可.等.離子電切鏡外鞘輸尿管鏡下鈥激光碎石結合PKRP治療前列腺增生癥合并膀胱結石[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16（2）:201-210.

[4] 熊林,鄒茜,余書勇,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石120例[J].中國內鏡雜志,2012,18（5）:533-535.

[5] 岳良,嚴景元，李程.經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療前列腺增生合并膀胱結石[J].當代醫(yī)學,2012,18（8）:19-20.

[6] 王建斌,唐宏召,賀容生.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17（8）:581-582.

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2095-7629-（2017）4-0053-02

陸志成，男，1979年5月出生，大學本科學歷，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病的診斷與治療工作。