對肺損傷患者進行損傷控制式急救的效果探析

趙弼武

（普洱市人民醫院 云南 普洱 665000）

對肺損傷患者進行損傷控制式急救的效果探析

趙弼武

（普洱市人民醫院 云南 普洱 665000）

目的:探討對肺損傷患者進行損傷控制式急救的臨床效果。方法:將近期內在普洱市人民醫院急診外科就診的107例肺損傷患者作為研究對象。根據急救方法的不同將這107例患者分為實驗組（55例）和對比組（52例）。在這兩組患者入院后，為對比組患者采用傳統方法進行急救，為實驗組患者采用損傷控制式急救模式進行急救。急救結束后，對比兩組患者的急救成功率、住院的時間和肺部并發癥的發生率。結果:經過急救，實驗組的55例患者中有53例患者急救成功，有2例患者死亡，其住院的時間平均為（10.9±3.4）d；其中有5例患者發生了肺部并發癥，肺部并發癥的發生率為9.09%。對比組的52例患者中有43例患者急救成功，有9例患者死亡，其住院的時間平均為（14.7±5.2）d；其中有11例患者發生了肺部并發癥，肺部并發癥的發生率為21.15%。與對比組患者相比，實驗組患者的急救成功率更高，其住院的時間更短，肺部并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論:對肺損傷患者進行損傷控制式急救可有效地提高其急救的成功率，縮短其住院的時間，降低其肺部并發癥的發生率。

肺損傷；損傷控制式急救；臨床效果；死亡率；住院的時間；并發癥

肺損傷是臨床上急診外科的常見病[1]。相關的臨床研究指出，對肺損傷患者進行損傷控制式急救可有效地降低其死亡率[2]。為了進一步探討對肺損傷患者進行損傷控制式急救的臨床效果，筆者將近期內在普洱市人民醫院急診外科就診的107例肺損傷患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 對象及方法

1.1 研究對象的臨床資料 本次研究的對象為2015年1月至2016年6月期間在普洱市人民醫院急診外科就診的107例肺損傷患者。根據急救方法的不同將這107例患者分為實驗組（55例）和對比組（52例）。實驗組的55例患者中有男性31例，女性24例，其年齡的范圍在17歲至77歲之間，平均年齡為（54±14.24）歲；其中致傷原因為發生車禍的患者有25例，為從高處摔落的患者有18例，為被硬物刺傷的患者有12例。對比組的52例患者中有男性29例，女性23例，其年齡的范圍在18歲至79歲之間，平均年齡為（55±13.88）歲；其中致傷原因為發生車禍的患者有23例，為從高處摔落的患者有20例，為 被硬物刺傷的患者有9例。兩組研究對象的一般臨床資料相比差異不明顯（P＞0.05），組間可以進行對照分析。

1.2 研究對象的入選標準 1）這些患者的病情均符合肺損傷的臨床診斷標準[3]，且均經X線檢查和CT檢查得到確診。2）在入院時，這些患者均伴有不同程度的肺部濕啰音、肺撕裂、胸腔積氣、積血、胸壁血腫等癥狀。

1.3 急救方法 在這兩組患者入院后，為對比組患者采用傳統方法進行急救，其中包括對其生命體征進行密切監測和對其進行心理護理等。為實驗組患者采用損傷控制式急救模式進行急救。進行損傷控制式急救的具體方法是：1）對患者的PaO2（動脈血氧分壓）、呼吸頻率、SpO2（動脈血氧飽和度）、HR（心率）、BP（血壓）等指標進行監測。2）根據患者PaO2的水平對其肺部受損的嚴重程度進行評估，并對其進行吸氧。3）在患者的生命體征趨于平穩后，對其進行CT檢查和X線檢查，并觀察其肺部受損的嚴重程度。然后，結合每位患者的各項臨床指標，為其制定個性化的急救方案。4）如患者肺部受損的面積不大、牽涉血管的情況不嚴重，則無需對其進行開胸手術治療，只需為其應用閉式胸腔引流術進行治療即可。在對患者的胸腔進行穿刺時，應注意觀察其呼吸頻率和脈搏的變化情況。在進行穿刺前30min，讓患者服用0.03g的可待因。在進行穿刺的過程中，患者若發生昏厥或暈針的情況，應及時停止穿刺操作，并對其進行相應的處理。5）如患者肺部受損的面積較大、牽涉血管的情況比較嚴重，則需對其進行胸腔鏡下肺修補術。在進行胸腔鏡下肺修補術的過程中，應注意為患者取舒適的體位，并對其血氧飽和度和肺通氣功能指標進行密切監測。同時，應重點做好凝血、止血處理，以防止患者失血過多。6）如患者的病情為全肺受損、且牽涉血管的情況非常嚴重，則需對其進行開胸肺葉摘除術或開胸肺葉修補手術。在進行開胸手術的過程中，應注意對患者的四肢進行妥善的固定，以防止其術中亂動。如患者肺葉、胸膜的粘連處出血較多，應及時對其進行止血處理。在為患者縫合支氣管、血管時，應選用無損傷縫合線，以免針孔滲血。

1.4 統計學處理 運用SPSS21.0版統計學軟件對本次研究的相關數據進行處理，患者的年齡、住院的時間用（±s）表示，采用t檢驗，急救成功率、死亡率和肺部并發癥的發生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過急救，實驗組的55例患者中有53例患者急救成功（占96.36%），有2例患者死亡（占3.64%），其住院的時間平均為（10.9±3.4）d；其中有5例患者發生了肺部并發癥，肺部并發癥的發生率為9.09%（5/55）。對比組的52例患者中有43例患者急救成功（占82.69%），有9例患者死亡（占17.31%），其住院的時間平均為（14.7±5.2）d；其中有11例患者發生了肺部并發癥，肺部并發癥的發生率為21.15%（11/55）。與對比組患者相比，實驗組患者的急救成功率更高，其住院的時間更短，肺部并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者急救成功率、肺部并發癥發生率和住院時間的比較

3 討論

損傷控制式急救的目標是力求將急救手術對患者機體的損傷降至最低[4]。筆者認為，在對肺損傷患者進行損傷控制式急救時，應注意以下幾點：1）控制實施手術的次數。2）重點做好止血和預防醫源性感染等處理。3）對患者進行手術前，應根據其各項臨床指標，為其選擇最佳的急救手術方案[5]。為了探討對肺損傷患者進行損傷控制式急救的臨床效果，筆者將近期內在普洱市人民醫院急診外科就診的107例肺損傷患者分為實驗組和對比組。在這兩組患者入院后，為對比組患者采用傳統方法進行急救，為實驗組患者采用損傷控制式急救模式進行急救。急救結束后，對比兩組患者的急救成功率、住院的時間和肺部并發癥的發生率。本次研究的結果顯示，與對比組患者相比，實驗組患者的急救成功率更高，其住院的時間更短，肺部并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與楊仁榮、曹金林、鄭海燕[6]等人的研究結果基本相符。

綜上所述，對肺損傷患者進行損傷控制式急救可有效地提高其急救的成功率，縮短其住院的時間，降低其肺部并發癥的發生率。

[1] 聞夢妮,趙鋼,鄭憲友，等.創傷早期肺特異性相關蛋白測定對識別和量化肺挫傷的價值初探[J].創傷外科雜志,2014,16(2):100-103.

[2] 崔慧靜,楊萬杰,滕洪云，等.PiCCO監測對創傷后毛細血管滲漏綜合征患者液體治療及護理的指導意義[J].中華危重病急救醫學,2015,27(11):916-919.

[3] 王麗,謝鎰鞠,唐小唪，等.創傷失血性休克后腹腔高壓對心肺基礎監測指標的影響[J].第三軍醫大學學報,2013,35(20):2159-2163.

[4] 李瑞,謝志,劉江偉，等.COX-2在沙漠干熱環境創傷失血性休克大鼠肺組織中的表達及其與肺損傷的相關性研究[J].創傷外科雜志,2014,16(3):248-252.

[5] 辛毅,高興娟,王文曉，等.靜脈用足量氨溴索對嚴重創傷相關性肺損傷兒童肺保護作用[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(7):443-445.

[6] 楊仁榮,曹金林,鄭海燕,等.損傷控制外科新理念在肺創傷急救中的臨床應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(1):98-100.

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2095-7629-（2017）4-0067-03