用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果探析

汪 亮 程志華

（安徽省合肥市第八人民醫院 安徽 合肥 230000）

用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果探析

汪 亮 程志華

（安徽省合肥市第八人民醫院 安徽 合肥 230000）

目的：探討用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法：將近幾年合肥市第八人民醫院收治的112例高血壓性腦出血患者作為本次研究的對象。隨機將這112例患者分為骨窗組（GC組）和微創組（WC組），每組各有56例患者。對GC組患者使用顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術進行治療，對WC組患者使用微創顱內血腫清除術進行治療，然后比較兩組患者的NIHSS評分及其治療的總有效率。結果：與GC組患者相比，WC組患者NIHSS的評分更低，其治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果顯著，能有效地清除其顱內的血腫，保護其大腦的功能。此方法值得推廣應用。

微創顱內血腫清除術；高血壓性腦出血；治療效果

高血壓性腦出血是高血壓患者最為嚴重的并發癥之一。該病在冬春兩季易于發病，且其具有較高的致殘率和致死率[1]。近年來，該病在我國的發病率逐年攀升，嚴重影響患者的生活和工作，同時也會給社會帶來巨大的負擔[2]。手術是目前臨床上治療該病的主要方法。近年來，筆者采用微創顱內血腫清除術對安徽省合肥市第八人民醫院收治的56例高血壓性腦出血患者進行治療，取得了較為理想的效果。現將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間安徽省合肥市第八人民醫院收治的112例高血壓性腦出血患者。這些患者的納入標準是：①經頭顱CT或MRI檢查被確診患有高血壓性腦出血。②具有進行手術治療的指征。③臨床資料完整無缺。這些患者的排除標準是：①存在凝血功能異常。②患有嚴重的臟器疾病。③出血灶的直徑超過3cm[3]。隨機將這112例患者分為GC組（56例）和WC組（56例）。在GC組中，男女患者分別有30例和26例，其最小年齡為42歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（60.2±11.4）歲。其中，有基底核外側區出血的患者19例，有基底核內側區出血的患者16例，有腦葉出血的患者10例，有其他部位出血的患者11例。在WC組中，男女患者分別有29例和27例，其最小年齡為40歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（59.6±10.6）歲。其中，有基底核外側區出血的患者18例，有基底核內側區出血的患者17例，有腦葉出血的患者15例，有其他部位出血的患者6例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法（1）對WC組患者采用微創顱內血腫清除術進行治療，具體的手術方法是：協助患者取仰臥位或側臥位，在其穿刺點處用濃度為2%的利多卡因對其進行局部浸潤麻醉。用穿刺針對患者的顱腦進行穿刺，當穿刺針穿過其顱骨與硬腦膜后，拔出原有的針芯，換成較為安全的鈍圓頭塑料針芯，然后將針芯緩慢地穿刺至患者的血腫腔。在整個穿刺的過程中，需用CT掃描定位穿刺的平面、穿刺針的位置及穿刺的方向[5]。將穿刺針的針芯拔出，連接引流裝置，對患者血腫腔內的外周血腫進行吸除。待患者血腫腔內的外周血腫清除干凈后，斷開引流裝置，另取一根鈍圓頭塑料針芯插入穿刺針中，向其血腫腔的中心位置進行穿刺。然后連接引流裝置，吸凈患者血腫腔中心位置的血腫，并用肝素生理鹽水對其血腫腔進行反復的沖洗。最后拔出穿刺針，對其傷口進行包扎。（2）對GC組患者使用顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉，選擇其血管較少且遠離腦功能區的位置做一個5cm左右的馬蹄形切口。切開患者的頭皮，用銑刀銑開其骨瓣，使之形成一個直徑為3～4cm的小骨窗。切開患者的硬腦膜，找到其血腫腔，然后在顯微鏡的直視下將其血腫清除干凈[4]。然后對患者進行常規止血處理，為其放置顱內引流管，縫合其硬腦膜，將其骨瓣放回。最后縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標 術前及術后30d，用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組患者神經功能缺失的情況。NIHSS量表的分值為0～50分，患者的得分越高表示其神經功能缺失的情況越嚴重。療效評價標準[6]將兩組患者的療效分為基本痊愈、顯效、好轉、無效和惡化五個標準。基本痊愈：經治療，患者的NIHSS評分降低91%～100%。顯效：經治療，患者的NIHSS評分降低46%～90%。好轉：經治療，患者的NIHSS評分降低20%～45%。無效：經治療，患者的NIHSS評分降低1%～19%。惡化：經治療，患者的NIHSS評分升高。總有效率=（基本痊愈的例數+顯效的例數+好轉的例數）/56×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理。兩組患者的NIHSS評分用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，其臨床療效用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較 治療前，WC組患者與GC組患者NIHSS評分的平均值分別為（35.25±7.62）分和（35.37±8.04）分，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后30d，WC組患者與GC組患者NIHSS評分的平均值分別為（14.52±5.84）分和（21.24±8.63）分。WC組患者的NIHSS評分明顯低于GC組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（±s）

注：與GC組患者治療后相比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前（分） 治療后30d（分）WC 組 56 35.25±7.62 14.52±5.84 GC 組 56 35.37±8.04 21.24±8.63*

2.2 兩組患者臨床療效的比較 WC組患者治療的總有效率明顯高于GC組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

高血壓患者的血壓水平若長期居高不下，就會使其腦部的小動脈發生玻璃樣改變，嚴重時會使其腦部的小動脈發生纖維素樣壞死，并形成血管瘤。而當患者的血壓再次發生大幅度的波動時，就會導致其腦部的小動脈破裂，從而并發高血壓性腦出血[7]。高血壓患者一旦并發高血壓性腦出血，其出血一側的腦半球就會出現充血和腫脹的情況，導致其及顱內壓升高，并在其出血一側的腦半球形成一個不規則的腔隙，使該腔隙內充滿血凝塊與血液[8]。在本次研究中，筆者對56例高血壓性腦出血患者采用微創顱內血腫清除術進行治療，取得了顯著的療效。這與鹿中華[9]等人的研究結論基本一致。

綜上所述，用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血，能有效地清除該病患者顱內的血腫，保護其大腦的功能。

[1] 高澤勇.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫問藥,2013,11（1）：241-242.

[2] 施湘峰.軟通道微創與內科保守治療高血壓腦出血的近期與遠期臨床療效比較[J].河北醫學,2012,18:884-886.

[3] 孟曙慶,張洪,黎黎.立體定向軟通道顱內血腫清除術與內科保守治療高血壓性腦出血療效的Meta分析[J].中國卒中雜志 ,2014,9（2）：106-116.

[4] 梁紅斌.微創顱內血腫清除術與保守療法治療高血壓腦出血的療效比較[J].微創醫學,2010,5(2):113-115.

[5] 張俊,謝仁龍.顱內血腫微創穿刺清除術加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華全科醫學,2014,12（2）：225-227.

[6] 薛永全,文世昌,趙阿霞,等.微創治療高血壓腦出血天幕疝療效觀察[J].中風與神經疾病雜志,2009,26(4):485-486.

[7] 楊小華,李格,劉宏為,等.顱內血腫微創穿刺清除術中CT機定位的技巧和效果評價[J].神經損傷與功能重建,2012,7(2):149-150.

[8] 孫旭,楊東波,蔣傳路.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報,2013,47（2）：164-167,170.

[9] 鹿中華,孫昀.亞低溫治療對重型顱腦外傷腦糖代謝及氧代謝的影響機制研究進展[J].安徽醫藥,2012,16(5):692-694.

R651.1

B

2095-7629-（2017）4-0080-02

汪亮，男，碩士。