動脈血碳酸氫鹽濃度與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者病情嚴重程度和高血壓的關系研究

雍文穆，張 霞，李 森

723000陜西省漢中市中心醫院呼吸內科

動脈血碳酸氫鹽濃度與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者病情嚴重程度和高血壓的關系研究

雍文穆，張 霞，李 森

723000陜西省漢中市中心醫院呼吸內科

目的探討動脈血碳酸氫鹽濃度與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者病情嚴重程度和高血壓的關系。方法選取2013-03-01至2016-06-15漢中市中心醫院收治的OSAS患者166例，根據病情嚴重程度分為輕度組54例、中度組43例、重度組69例；根據高血壓發生情況分為高血壓組88例與非高血壓組78例。分析所有患者臨床資料，動脈血碳酸氫鹽濃度與OSAS患者病情嚴重程度和高血壓的關系采用多因素Logistic回歸分析。結果輕度組、中度組、重度組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組患者體質指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、高血壓發生率、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血碳酸氫鹽濃度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI〔OR=3.789，95%CI(2.600，5.520)〕、SBP〔OR=1.334，95%CI(1.028，1.731)〕、DBP〔OR=1.654，95%CI(1.252，2.184)〕、高血壓〔OR=1.667，95%CI(1.237，2.245)〕、PaO2〔OR=1.473，95%CI(1.148，1.889)〕、動脈血碳酸氫鹽濃度〔OR=2.729，95%CI(1.132，6.580)〕是OSAS患者病情嚴重程度的影響因素(P<0.05)。高血壓組和非高血壓組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、FEV1/FVC、pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者BMI、心率、PaO2、PaCO2、動脈血碳酸氫鹽濃度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI〔OR=2.726，95%CI(1.129，6.596)〕、心率〔OR=1.996，95%CI(1.663，2.395)〕、PaO2〔OR=1.392，95%CI(1.094，1.772)〕、動脈血碳酸氫鹽濃度〔OR=3.004，95%CI(1.998，4.516)〕是OSAS患者并發高血壓的影響因素(P<0.05)。結論動脈血碳酸氫鹽濃度是OSAS患者病情嚴重程度和高血壓的影響因素。

睡眠呼吸暫停，阻塞性；碳酸氫鹽類；高血壓

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是指睡眠時反復出現呼吸暫停和低通氣，可導致患者發生低氧血癥和高碳酸血癥，嚴重者甚至發生神經功能紊亂。研究表明，OSAS患者病情嚴重程度與呼吸周期通氣改變、機體氧化代謝和二氧化碳(CO2)沉積有關[1]。OSAS患者易并發多種疾病，包括冠心病、高血壓、肺動脈高壓、糖尿病等，其中并發高血壓最為常見。研究表明，OSAS患者由于交感神經自主活性增強、內皮細胞功能損傷和腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性改變而易引發高血壓[2]。動脈血碳酸氫鹽濃度是衡量機體酸堿度的指標，且大多數碳酸氫鹽遇熱會分解為碳酸鹽、CO2和水[3-8]。目前，關于動脈血碳酸氫鹽濃度與OSAS患者的關系的研究報道較少。本研究旨在探討動脈血碳酸氫鹽濃度與OSAS患者病情嚴重程度和高血壓的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03-01至2016-06-15漢中市中心醫院收治的OSAS患者166例，均符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的OSAS診斷標準[5]，其中男155例，女11例；平均年齡(51±10)歲；平均體質指數(BMI)(30±5)kg/m2；平均呼吸暫停低通氣指數(AHI)(32±24)次/h。排除標準：(1)臨床資料不全者；(2)合并肥胖通氣不足綜合征〔BMI>30 kg/m2，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.0 kPa〕者；(3)合并慢性阻塞性肺疾病〔第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%〕者；(4)合并呼吸衰竭〔動脈血氧分壓(PaO2)≤8.0 kPa或PaCO2≥6.5 kPa〕者；(5)AHI<5 次/h者。根據病情嚴重程度將所有患者分為輕度組(5次/h≤AHI<15次/h)54例、中度組(15次/h≤AHI<30次/h)43例、重度組(AHI≥30次/h)69例；根據高血壓發生情況將所有患者分為高血壓組88例與非高血壓組78例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

1.2.1 臨床特征 分析所有患者臨床特征，包括性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、高血壓發生情況。連續或累積吸煙≥6個月定義為吸煙；30 d內飲酒≥1杯(1/2瓶啤酒、125 g葡萄酒或果酒、40 g白酒)定義為飲酒；患者取坐姿位休息10 min后采用血壓計(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司生產)測量SBP和DBP；采用脈搏波觸診法測定所有患者心率。

1.2.2 AHI 采用ALI5CE多導生理監測儀(Philips Respironics，美國)連續兩天晚上監測患者呼吸暫停/低通氣次數，時間從20：00至次日8：00，并計算AHI。

1.2.3 實驗室檢查指標 采集所有患者清晨空腹靜脈血10 ml，采用上海泰益醫療儀器設備有限公司生產的肺功能測試儀檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)；采集所有患者清晨空腹動脈血10 ml，采用丹麥雷度米特公司生產的RADIOMETER?血氣分析儀檢測所有患者pH值、PaO2、PaCO2，采用上海羅氏診斷產品有限公司生產的羅氏P800全自動分析儀檢測動脈血碳酸氫鹽濃度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，采用Kolmogorov-Simirnov對數據進行正態分布檢驗，非正態分布的計量資料以M(QR)表示，采用Kruskal-Wallis檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗；OSAS患者病情嚴重程度及并發高血壓的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OSAS患者病情嚴重程度影響因素的單因素分析 3組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、FEV1/FVC、pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組患者BMI、SBP、DBP、心率、高血壓發生率、PaO2、PaCO2、動脈血碳酸氫鹽濃度比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 OSAS患者病情嚴重程度影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統計學差異的指標作為自變量，將OSAS患者病情嚴重程度作為因變量(變量賦值見表2)進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，BMI、SBP、DBP、高血壓、PaO2、動脈血碳酸氫鹽濃度是OSAS患者病情嚴重程度的影響因素(P<0.05，見表3)。

表2 OSAS患者病情嚴重程度影響因素的變量賦值

Table2 Variable assignment of influencing factors of illness severity in patients with OSAS

變量賦值BMI;29kg/m2=0，≥29kg/m2=1SBP;147mmHg=0，≥147mmHg=1DBP;95mmHg=0，≥95mmHg=1心率;73次/min=0，≥73次/min=1高血壓無=0，有=1PaO2;10 7kPa=0，≥10 7kPa=1PaCO2;5 08kPa=0，≥5 08kPa=1動脈血碳酸氫鹽;24 5mmol/L=0，≥24 5mmol/L=1OSAS患者病情嚴重程度輕度=1，中度=2，重度=3

2.3 OSAS患者并發高血壓影響因素的單因素分析 兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、FEV1/FVC、pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者BMI、心率、PaO2、PaCO2、動脈血碳酸氫鹽濃度比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表3 OSAS患者病情嚴重程度影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of illness severity in patients with OSAS

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)BMI1 3320 19248 129;0 0013 789(2 600，5 520)SBP0 2880 1334 689;0 051 334(1 028，1 731)DBP0 5030 14212 547;0 051 654(1 252，2 184)心率0 3920 2113 451>0 051 480(0 979，2 238)高血壓0 5110 15211 302;0 051 667(1 237，2 245)PaO20 3870 1279 286;0 051 473(1 148，1 889)PaCO20 3450 2312 231>0 051 412(0 898，2 221)動脈血碳酸氫鹽1 0040 4495 000;0 0012 729(1 132，6 580)

2.4 OSAS患者并發高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統計學差異的指標作為自變量，將高血壓作為因變量(變量賦值見表5)進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，BMI、心率、PaO2、動脈血碳酸氫鹽濃度是OSAS患者并發高血壓的影響因素(P<0.05，見表6)。

表5 OSAS患者并發高血壓影響因素變量賦值

Table5 Variable assignment of influencing factors of hypertension in patients with OSAS

變量賦值BMI;29kg/m2=0，≥29kg/m2=1心率;73次/min=0，≥73次/min=1PaO2;10 7kPa=0，≥10 7kPa=1PaCO2;5 08kPa=0，≥5 08kPa=1動脈血碳酸氫鹽;24 5mmol/L=0，≥24 5mmol/L=1高血壓無=0，有=1

表1 OSAS患者病情嚴重程度影響因素的單因素分析

注：BMI=體質指數，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，FEV1/FVC=第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值，PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓；1 mm Hg=0.133 kPa；a為χ2值

表4 OSAS患者并發高血壓影響因素的單因素分析

注：a為χ2值

表6 OSAS患者并發高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in patients with OSAS

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)BMI1 0030 4504 968;0 052 726(1 129，6 596)心率0 6910 09355 206;0 051 996(1 663，2 395)PaO20 3310 1237 242;0 051 392(1 094，1 772)PaCO20 7280 7241 011>0 052 071(0 501，8 559)動脈血碳酸氫鹽1 1000 20827 968;0 0013 004(1 998，4 516)

3 討論

OSAS是臨床常見病，發病率較高，并發癥較多，其主要病理生理學改變是慢性間歇性低氧和睡眠片段化，會導致全身多臟器功能損傷。研究表明，OSAS是高血壓的獨立危險因素[9]。OSAS患者由于夜間反復出現低氧血癥、微覺醒等導致交感神經興奮性增強，兒茶酚胺分泌量增加，造成血壓升高；另外，由于患者體內氧化應激反應增強，導致氧自由基增多，縮血管物質釋放，進而引發高血壓。也有研究表明，OSAS患者反復低氧血癥可導致CO2潴留，進而引發輕度高碳酸血癥，且高碳酸血癥發作時會增加腎臟對碳酸氫鹽的重吸收或誘導碳酸氫鹽產生，造成動脈血碳酸氫鹽濃度升高[10-12]。

近年研究表明，動脈血碳酸氫鹽已成為診斷呼吸道疾病的臨床指標之一[13-14]。動脈血碳酸氫鹽濃度受碳酸酐酶(CA)活性影響，而CA是最有效的CO2水合酶催化劑，可催化CO2生成碳酸氫鹽[10]。OSAS患者夜間間歇性缺氧后的無氧代謝和呼吸性酸中毒可能導致CA活性增加，且CA活性與OSAS患者病情嚴重程度有關[3]。研究表明，CA活性降低可促進OSAS患者血管舒張，降低血壓[15]。目前，臨床有關OSAS患者病情嚴重程度與高血壓關系的研究報道較多，但動脈血碳酸氫鹽濃度與OSAS患者病情嚴重程度和高血壓關系的研究報道較少。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI、SBP、DBP、高血壓、PaO2、動脈血碳酸氫鹽濃度是OSAS患者病情嚴重程度的影響因素；BMI、心率、PaO2、動脈血碳酸氫鹽濃度是OSAS患者并發高血壓的影響因素，與既往研究結果一致[15-16]，提示動脈血碳酸氫鹽濃度與OSAS患者病情嚴重程度和高血壓有關，可為OSAS患者的臨床治療提供新思路。

綜上所述，動脈血碳酸氫鹽濃度是OSAS患者病情嚴重程度和高血壓的影響因素，有一定的臨床參考價值。但本研究未探討碳酸氫鹽影響OSAS患者的具體機制，有待進一步研究。

作者貢獻：李森進行文章的構思與設計；張霞進行研究的實施與可行性分析，論文的修訂；雍文穆進行數據收集、整理、分析，結果分析與解釋，撰寫論文，英文的修訂，負責文章的質量控制及審校；李森對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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2017-07-25；

2017-10-14)

(本文編輯：李潔晨)

RelationshipbetweenArterialBicarbonateConcentrationandIllnessSeverity，HypertensioninPatientswithObstructiveSleepApneaSyndrome

YONGWen-mu，ZHANGXia，LISen

DepartmentofRespiratoryMedicine，theCentralHospitalofHanzhong，Hanzhong723000，China

LISen，E-mail：lisen1896@163.com

ObjectiveTo investigate the relationship between arterial bicarbonate concentration and illness severity，hypertension in patients with obstructive sleep apnea syndrome(OSAS).MethodsA total of 166 patients with OSAS were selected in the Central Hospital of Hanzhong from 2013-03-01 to 2016-06-15，and they were divided into A1 group(with mild OSAS，n=54)，A2 group(with moderate OSAS，n=43)and A3 group(with severe OSAS，n=69)according to the illness severity，into B1 group(complicated with hypertension，n=88)and B2 group(did not complicate with hypertension，n=78)according to the incidence of hypertension.Clinical data of all of the patients was collected，and relations of arterial bicarbonate concentration with illness severity and hypertension in patients with OSAS were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.ResultsNo statistically significant differences of gender，age，smoking history，drinking history or pH was found among A1 group，A2 group and A3 group(P>0.05)，while there were statistically significant differences of BMI，SBP，DBP，heart rate，incidence of hypertension，PaO2，PaCO2and arterial bicarbonate concentration among the three groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，BMI〔OR=3.789，95%CI(2.600，5.520)〕，SBP〔OR=1.334，95%CI(1.028，1.731)〕，DBP〔OR=1.654，95%CI(1.252，2.184)〕，hypertension〔OR=1.667，95%CI(1.237，2.245)〕，PaO2〔OR=1.473，95%CI(1.148，1.889)〕and arterial bicarbonate concentration〔OR=2.729，95%CI(1.132，6.580)〕were influencing factors of illness severity in patients with OSAS(P<0.05).No statistically significant differences of gender，age，smoking history，drinking history，FEV1/FVC or pH was found between B1 group and B2 group(P>0.05)，while there were statistically significant differences of BMI，heart rate，PaO2，PaCO2and arterial bicarbonate concentration between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，BMI〔OR=2.726，95%CI(1.129，6.596)〕，heart rate〔OR=1.996，95%CI(1.663，2.395)〕，PaO2〔OR=1.392，95%CI(1.094，1.772)〕and arterial bicarbonate concentration〔OR=3.004，95%CI(1.998，4.516)〕were influencing factors of hypertension in patients with OSAS(P<0.05).ConclusionArterial bicarbonate concentration is one of influencing factors of illness severity and hypertension in patients with OSAS.

Sleep apnea，obstructive；Bicarbonates；Hypertension

通信作者：李森，E-mail：lisen1896@163.com

R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.10.015

雍文穆，張霞，李森.動脈血碳酸氫鹽濃度與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者病情嚴重程度和高血壓的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(10)：59-63.[www.syxnf.net]

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